Criterii de clasificare pentru artrita psoriazică

Prezentare generală

CASPAR reprezintă criterii de clasificare pentru artrita psoriazică.

Criteriile CASPAR au fost elaborate de un grup internațional de reumatologi în 2006 pentru a ajuta la standardizarea diagnosticului de artrită psoriazică (PSA). Grupul CASPAR a folosit rezultatele unui amplu studiu PsA în 30 de clinici din 13 țări pentru a veni cu noile sale criterii.

Criteriile CASPAR sunt destinate să ghideze medicii de familie și specialiștii în ceea ce trebuie să caute în stabilirea unui diagnostic de PSA. Scopul este identificarea precoce a persoanelor cu PSA, astfel încât să poată fi tratați înainte ca boala să progreseze.

PsA provoacă rigiditate, durere și umflarea articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor. Poate implica și alte sisteme ale corpului. Simptomele variază de la relativ ușoare la destul de severe.

PsA a fost subdiagnosticat în trecut. Acest lucru se datorează faptului că are o gamă atât de largă de simptome, iar criteriile sale de diagnostic nu au fost convenite universal. Se estimează că mai mult de jumătate dintre persoanele cu psA nu sunt diagnosticate.

Lipsa criteriilor a făcut, de asemenea, dificilă selectarea participanților corespunzători pentru cercetarea clinică în evaluarea potențialelor tratamente noi pentru PSA.

Un sistem de clasificare anterior propus în 1973 a sugerat că PsA și artrita reumatoidă (RA) erau două boli separate.Acest criteriu a descris PsA ca psoriazis combinat cu simptome de artrită inflamatorie și, de obicei, fără indicatori sanguini de RA.

Criteriile CASPAR rafinează acest sistem mai vechi pentru a include persoanele cu psA și fără erupții psoriazice sau alte simptome de artrită.

Care sunt criteriile

Criteriile CASPAR stabilesc un sistem simplu de punctare a punctelor pentru PSA bazat pe simptome.

În primul rând, potrivit unui specialist (reumatolog sau dermatolog), trebuie să aveți artrită inflamatorie în cel puțin unul dintre următoarele locuri:

• o incheietura
• coloana vertebrală
• țesutul conjunctiv dintre tendoane sau ligament și os (enteză)

În plus, trebuie să aveți cel puțin trei puncte din următoarele categorii, după cum este stabilit de un specialist:

• simptome actuale ale pielii sau ale scalpului psoriazisului (2 puncte)
• antecedente de simptome ale psoriazisului, dar fără simptome actuale (1 punct)
• antecedente familiale de psoriazis și fără simptome actuale sau anterioare (1 punct)
• simptome ale unghiilor, cum ar fi pișcături, unghii desprinse (onicoliză) sau îngroșarea pielii sub unghii (hiperkeratoză) (1 punct)
• un test de sânge negativ pentru factorul reumatoid (1 punct)
• umflarea degetului (dactilită) (1 punct)
• Dovezi cu raze X ale unei noi creșteri osoase lângă o articulație (juxtaarticulară) (1 punct)

Avantajele utilizării acestor criterii

Sistemul CASPAR a intrat într-o utilizare mai largă datorită avantajelor sale. Unele dintre acestea sunt:

• Este simplu de utilizat.
• Are o specificitate ridicată. Aceasta înseamnă că persoanele sănătoase despre care se știe că nu au PSA nu vor îndeplini criteriile. Criteriile CASPAR au o specificitate de 98,7%.
• Are o sensibilitate bună. Aceasta înseamnă că criteriile vor identifica corect persoanele cu PSA. Criteriile CASPAR au o sensibilitate de 91,4%.
• Include persoanele care nu prezintă simptome ale psoriazisului pielii. Aproximativ 14 până la 21 la sută dintre persoanele cu PSA dezvoltă simptome de artrită înainte de a avea simptome ale pielii. Cu criterii anterioare, aceste persoane cu psA ar putea fi ratate.
• Include persoanele care prezintă o măsură scăzută a factorului reumatoid. Aceste persoane cu PSA au fost pierdute anterior în conformitate cu alte linii directoare.
• Include persoanele cu dactilită care nu prezintă alte tipuri de simptome de artrită.

Criteriile CASPAR au fost dezvoltate într-un studiu amplu care lucrează din înregistrările clinice ale persoanelor despre care se știe că au PsA. Au existat 588 de persoane cu PSA și un grup de control de 536 de persoane care au avut RA sau alte forme de artrită.

Studiile ulterioare au arătat utilitatea CASPAR ca instrument de diagnosticare.

• Un studiu din 2009 realizat pe 108 chinezi cu PSA a constatat că criteriile CASPAR au o sensibilitate de 98,2% și o specificitate de 99,5%. Acest lucru a fost mult mai bun decât criteriile anterioare, potrivit studiului.
• Un studiu din 2008 efectuat pe 175 de persoane cu PSA într-o clinică de medicină de familie din Toronto a arătat că criteriile CASPAR au o sensibilitate de 100% și o specificitate de 98,9%.
• Un studiu din Marea Britanie din 2012 efectuat pe 111 persoane cu psA precoce și 111 cu alte tipuri de artrită inflamatorie a constatat că criteriile CASPAR au avut o sensibilitate de 87,4%. Acest lucru se compară cu 80,2 la sută pentru criteriile anterioare. Ambele au avut o specificitate de 99,1%.

Dezavantaje ale utilizării acestor criterii

La fel ca majoritatea liniilor directoare, criteriile CASPAR nu sunt perfecte.

Unul dintre specialiștii implicați în grupul CASPAR care a produs criteriile, W.J. Taylor, a avertizat că pot exista și alte tipuri de date necesare pentru un diagnostic. Mai exact, el a spus că descoperirile RMN, care nu sunt menționate în CASPAR, pot fi importante.

Taylor a remarcat, de asemenea, că criteriile CASPAR au fost derivate din studii efectuate pe oameni despre care se știa deja că au PsA. El poate fi mai limitat atunci când se evaluează cazuri noi, a spus el. Mai mult, Taylor a spus că, deși criteriile CASPAR erau foarte utile, nu aveau 100% certitudine.

Importanța diagnosticului precoce

Este foarte important să diagnosticați PSA cât mai curând posibil. Cu cât diagnosticul și tratamentul sunt mai timpurii, cu atât rezultatul este mai bun.

PsA este o boală progresivă. De asemenea, are un debut variabil: se poate dezvolta lent cu simptome ușoare sau poate apărea brusc într-o formă severă.

Tratarea acestuia devreme și agresivă poate încetini deteriorarea articulațiilor și poate îmbunătăți calitatea și durata de viață. D.D. Gladman, un proeminent cercetător în domeniul psA, a remarcat în revizuirea sa din 2016 progresele tratamentului că un tratament agresiv suficient de devreme ar putea preveni cu totul deteriorarea articulațiilor.

Gladman a citat două studii care susțin această afirmație. Persoanele cu psA într-o clinică din Toronto, care au fost văzute în termen de doi ani de la diagnosticarea PsA, au făcut mai bine decât cei care au venit la clinică, având un psA mai lung. Un studiu irlandez a arătat că chiar și o întârziere de 6 luni în diagnostic și tratament a dus la un rezultat mai rău.

Pericolele autodiagnosticului folosind aceste criterii

Dacă aveți psoriazis și dezvoltați simptome de artrită, este important să consultați un specialist pentru a-l verifica. De asemenea, ar trebui să consultați un medic dacă sunteți îngrijorat de noile simptome de artrită.

Criteriile CASPAR au fost dezvoltate pentru a ajuta la identificarea precoce a PSA. Este posibil să fiți deja conștienți de simptomele pielii și de istoricul familiei. Dar veți dori să vedeți un reumatolog pentru a căuta și confirma semnele bolii musculo-scheletice inflamatorii.

De luat masa

Criteriile CASPAR sunt utile pentru medici și specialiști. Criteriile elimină unele ambiguități în modul în care PsA este clasificat și diagnosticat.

Un grup internațional numit GRAPPA, Grupul de cercetare și evaluare a psoriazisului și a artritei psoriazice, lucrează la o versiune a criteriilor PsA care poate fi utilizată de non-experți. Scopul este de a ajuta mai mulți nespecialiști în diagnosticarea precoce a PsA.

Este probabil ca cercetările în curs să vină cu criterii de diagnostic și clasificare și mai specifice în viitor. Sunt disponibile, de asemenea, tratamente noi, mai eficiente, care se îmbunătățesc.

Există resurse disponibile acum pentru dvs. dacă aveți PsA. Fundația Națională pentru Psoriazis are informații despre psoriazis, plus un grup de sprijin online. Grupul oferă, de asemenea, asistență gratuită pentru dvs. sau pentru o persoană dragă cu PsA.