Îngrijirea slabă a diabetului în spitale a constituit o problemă de ceva timp, dar devine o preocupare și mai importantă, deoarece lucrătorii noștri din domeniul sănătății sunt întinși până la punctul lor de rupere în ceea ce privește COVID-19.
Pentru mulți oameni cu diabet zaharat (PWD), cea mai înspăimântătoare parte a contractării unui caz sever al noului coronavirus este ideea de a ateriza într-un spital aglomerat, unde nimeni nu este echipat pentru a gestiona corect nivelurile de glucoză pentru a evita maximele sau minimele periculoase.
Chiar și înainte de începerea acestei pandemii, mulți PWD au împărtășit povești despre îngrijirea inadecvată în timpul șederilor în spital, profesioniștii din domeniul medical nefiind familiarizați nici măcar cu know-how-ul de bază în managementul diabetului sau cu tehnologia diabetului, la provocări incredibile în obținerea unor controale de glucoză sau insulină, după cum este necesar.
Cele mai recente date de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) arată că 50% dintre persoanele cu dizabilități care contractează COVID-19 sunt spitalizate. Acest lucru, combinat cu datele care arată diabetul zaharat este legat de rezultate mai grave pentru cei cu virus, face o situație foarte înfricoșătoare.
Dar la orizont poate exista speranță.
Două companii de monitorizare continuă a glucozei (CGM) au obținut aprobarea FDA pentru a-și introduce dispozitivele CGM direct în spitale și centre medicale pentru a ajuta în îngrijirea în timp real a celor expuși COVID-19. Între timp, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) dezvoltă, de asemenea, un nou standard pentru gestionarea glucozei la pacienții spitalizați.
CGM pentru a ajuta spitalele
Pe 8 aprilie, FDA a anunțat aprobarea atât pentru Dexcom, cât și pentru Abbott Diabetes Care, pentru a-și oferi sistemele spitalelor pentru lucrătorii din domeniul asistenței medicale din prima linie, pentru a monitoriza mai bine pacienții cu diabet în timpul îngrijirii internate. Titluri entuziaste au anunțat că „CGM-urile se alătură luptei COVID-19”!
Lucrând cu Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), Abbott donează 25.000 de senzori FreeStyle Libre de 14 zile către spitale și centre medicale din punctele fierbinți COVID-19 din SUA. Lucrătorii din domeniul sănătății vor putea plasa senzorul rotund de 14 zile pe un brațului pacientului și monitorizați de la distanță nivelul de glucoză al acestora utilizând software-ul bazat pe cloud LibreView.
Dexcom face același lucru. Pentru prima dată, compania California CGM își livrează senzorii G6 direct către spitalele care au nevoie. Dexcom lucrează de câteva săptămâni cu FDA pentru ca această tehnologie CGM în timp real să fie disponibilă în spital.
Compania produce 100.000 de senzori pentru pacienții spitalizați COVID-19 și, de asemenea, donează peste 10.000 de receptoare portabile și smartphone-uri încărcate cu aplicația mobilă G6, ne spune compania.
Ambele sisteme Abbott și Dexcom au „denumiri de dozare”, ceea ce înseamnă că FDA este considerată suficient de exactă pentru a nu necesita un test de confirmare a degetului pentru a lua decizii privind tratamentul diabetului și dozarea insulinei.
Aceste sisteme CGM permit medicilor și asistentelor să urmărească mai atent pacienții spitalizați, reducând în același timp riscul de transmitere a COVID-19, deoarece - în mod critic - nu vor mai avea nevoie să se apropie fizic de un pacient sau să intre în contact cu o probă de sânge pentru a verifica glucoza niveluri. Acest lucru ajută la păstrarea echipamentelor de protecție individuală limitate (EIP) și la limitarea riscurilor pentru alți angajați ai spitalului.
Diabet și COVID-19 în spital
Un nou studiu susținut de Glytec arată că hiperglicemia necontrolată (nivel ridicat de zahăr din sânge) este frecventă la pacienții spitalizați cu COVID-19 cu diabet, iar rata mortalității este de șapte ori mai mare în rândul acestor pacienți.
„Este extrem de important să tratăm hiperglicemia în COVID-19 ... cu insulină subcutanată bazală-bolus la majoritatea pacienților non-critici și cu insulină IV la cei bolnavi critici”, concluzionează cercetătorul principal Dr. Bruce Bode, specialist în diabet la Atlanta Diabetes Asociați și profesor asociat adjunct de medicină la Școala de Medicină a Universității Emory.
Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) tocmai a emis un FAQ despre pacienții care folosesc propriile lor contoare degetelor aduse de acasă atunci când sunt spitalizate cu coronavirus. Practica este încurajată, deoarece limitează din nou munca și riscul personalului spitalului. Însă CGM este și mai util, deoarece oferă o urmărire constantă, chiar și atunci când pacientul poate să nu fie alert.
„A existat o creștere a cererii pentru tehnologia sănătății, deoarece spitalele caută modalități de a minimiza expunerea la COVID-19, în special la pacienții cu risc ridicat, cum ar fi persoanele cu afecțiuni cronice precum diabetul”, a spus dr. Eugene E. Wright Jr., medic director pentru îmbunătățirea performanței la Charlotte Area Health Education Center din Carolina de Nord.
Chiar înainte de aprobarea de către FDA a utilizării CGM în spitale, am auzit de personalul spitalului care utilizează sistemele în moduri creative în timpul acestei urgențe de sănătate publică. Unul dintre aceste cazuri a fost la New York, unde dr. Shivani Agarwal de la Colegiul de Medicină Albert Einstein din Bronx a raportat că asistenții medicali și medicii admiteau PWD-uri care erau utilizatori CGM și înregistrau receptoare în fața ușii camerei spitalului, astfel încât să nu Nu trebuie să faceți PPE sau să expuneți risc la abordarea unui pacient pentru un test cu degetul.
„Asta ar putea economisi cantități masive de timp în mijlocul crizei”, a spus dr. Aaron Neinstein, un endocrinolog din San Francisco care a auzit despre acest caz într-un webinar despre îngrijirea diabetului în spital găzduit la începutul lunii aprilie de către Asociația Americană pentru Diabet. „Pentru a fi clar, marea problemă este că aceștia folosesc CGM pentru tot managementul glicemiei la pacienții spitalizați pentru îngrijirea acută, nu doar pentru terapia intensivă, în loc de degete. [Acest lucru] ar putea prezice o schimbare de paradigmă viitoare care a fost în curs de desfășurare, dar până în prezent prea încet. ”
Desigur, aceasta pune întrebarea: De ce nu s-a abordat până în prezent îngrijirea adecvată a diabetului în spitale?
Necesar: un standard pentru controlul glucozei în spital
Cu mult înainte de pandemia COVID-19, aceasta a fost o problemă urgentă, având în vedere numărul persoanelor cu dizabilități care aterizează în spital din diverse motive la nivel național.
„Există măsuri abundente pentru toate tipurile de pacienți ... dar totuși suntem aici cu mii de pacienți cu diabet și nu există cu adevărat niciun ochi cu privire la ce ar trebui să fie cele mai bune practici”, spune Raymie McFarland, vicepreședinte al inițiativelor de calitate la Glytec Systems, care face software-ul de gestionare a glucozei din spital Glucommander. „Până în prezent, CMS nu testează nici măcar modul în care putem gestiona cel mai bine acești pacienți.”
McFarland spune că aproximativ o treime dintre pacienții internați cu diabet au nevoie de o atenție specială, de la gestionarea glucozei la dozarea insulinei sau probleme de comorbiditate. Cu toate acestea, până la 50% dintre spitale nici măcar nu au monitorizat controlul glicemic pentru pacienți.
Cercetările Glytec arată că un singur episod de hipoglicemie de 40 mg / dL sau mai mic poate costa un spital de până la 10.000 de dolari, cuprinzând totul, de la timpul suplimentar al pacientului în unitate până la testare și timpul necesar personalului.
În timp ce au existat câteva linii directoare recomandate pentru chirurgi (pentru a reduce ratele infecțiilor chirurgicale) și unele practici de specialitate, istoric nu a existat o măsură largă CMS care să dicteze cele mai bune practici pentru monitorizarea zahărului din sânge în mediile spitalicești.
Nouă măsură CMS HypoCare
Din fericire, o nouă măsură a fost în lucru și se află în pragul aprobării. Dezvoltat de cercetătorii Yale și experți în industria tehnologiei diabetului, este supranumit „HypoCare”, deoarece se adresează în principal hipoglicemiei (nivel scăzut de zahăr din sânge).
Noua măsură ar impune spitalelor să raporteze rate de hipoglicemie severe și ar lega rezultatele de plata bonus pentru personal: dacă nu colectează date de bază privind urmărirea gestionării glucozei la pacienți, vor pierde acei bani suplimentari.
CMS ar stabili în cele din urmă o penalizare pentru clinici, care ar putea reprezenta până la 3 la sută din munca lor facturabilă prin CMS. Acest lucru poate adăuga până la milioane de dolari în funcție de spital și rețeaua sistemului de îngrijire.
Inițial, CMS a urmărit să abordeze atât zaharurile scăzute, cât și cele ridicate ale sângelui, dar având în vedere complexitatea obținerii consensului, agenția a renunțat și a optat mai întâi pentru a aborda hipopotamele și mai apoi să se concentreze asupra hiperglicemiei, explică McFarland.
Dacă noua măsură HypoCare va fi finalizată în 2020 pentru a intra în vigoare în 2021 este acum TBD, dată fiind criza COVID-19. Este probabil ca decizia formală să fie respinsă cel puțin până mai târziu în 2021.
„Acesta este probabil un moment bun pentru a face o pauză, cu COVID-19 în mintea tuturor”, spune McFarland. „În acest moment, nu puteți atrage atenția nimănui asupra diabetului în sine. Cu excepția cazului în care este legat de COVID-19 sau dacă spitalul își revine financiar din ceea ce se întâmplă, nimeni nu ascultă ”.
Spitalele pot împuternici pacienții cu diabet zaharat
Cu toate acestea, pentru medici și pacienți, îngrijirea glucozei din spital rămâne o prioritate.
Endocrinologii din toată țara lucrează îndeaproape cu sistemele spitalicești pentru a se asigura că pacienții cu diabet primesc îngrijiri adecvate, potrivit dr. Sandra Weber, actual președinte al Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE) și șef de endocrinologie la Greenville Health System din South Carolina.
„Fiecare spital a analizat această problemă (a gestionării glucozei) în ultimul deceniu și a stabilit unde ar trebui să vizeze. Există câteva game destul de clare de unde ar trebui să fie nivelurile de glucoză ”, spune Weber.
Ea observă că în sistemul ei de trei spitale, vede cum gama de nevoi a persoanelor cu diabet poate diferi foarte mult. În timp ce unii pot fi mai implicați în îngrijirea lor și știu de ce au nevoie, alții necesită mai multe îndrumări și acțiuni practice de la personalul spitalului.
„În sistemul nostru spitalicesc, am fost susținători pentru păstrarea pacienților cu CGM și pompe cât mai mult posibil. Avem un protocol în vigoare. Și mai pe larg, AACE a fost un susținător al continuării utilizării acestor dispozitive, acolo unde este sigur ”, spune ea.
Dacă un PWD spitalizat are capacitatea mentală de a continua să utilizeze propriul dispozitiv de diabet, Weber consideră că acelei persoane ar trebui să i se permită să continue utilizarea acestuia pentru a-și completa îngrijirile spitalicești.
„Astăzi este un bun exemplu”, spune ea despre criza COVID-19. „Nu este ideal să faci un deget pentru cineva care se află pe picături de insulină și care are expunerea regulată. Deci, dacă tehnologia există, cercetarea dovedește că poate fi un instrument benefic pentru a îmbunătăți această îngrijire nerăbdătoare. ”
Pacienții care își fac propriile planuri de criză
În Washington, D.C., avocatul de lungă durată de tip 1 și diabet, Anna McCollister-Slipp este unul dintre numeroasele PWD cu îngrijorare sporită cu privire la problema îngrijirilor spitalicești în timpul acestei pandemii. Trăiește cu complicații de diabet care o pun într-un risc suplimentar.
Pentru a asigura o experiență mai lină dacă ajunge vreodată să fie internată în spital, ține o listă continuă, actualizată frecvent, cu toate datele sale de sănătate:
- Toate tratamentele ei - medicamente și doze, când acestea au fost începute, dispozitive și fluxuri de date și suplimente nutritive. (De obicei, ea aduce acest lucru la programările medicilor în perioade normale.)
- O prezentare generală a „stării mele de sănătate actuale” în puncte glonț.Anna spune: „Când văd un medic nou, actualizez întotdeauna acest lucru, astfel încât să aibă cunoștințe despre diabetul meu, comorbiditățile / complicațiile mele etc., precum și despre starea și starea de sănătate actuală / recentă”.
- Valori recente de laborator, inclusiv rezultate A1C, rinichi și lipide etc.
La începutul lunii martie, a avut o sperietură când a simțit simptome în concordanță cu COVID-19, așa că a adăugat elemente suplimentare pe lista ei pentru a crea un fel de înregistrare de urgență:
- Numele / informațiile de contact pentru medicii pe care îi vede cel mai frecvent (endo, nefrolog etc.).
- Nume / informații de contact pentru prietenii care locuiesc în apropiere și membrii apropiați ai familiei.
- Nume / informații de contact pentru prieteni „care ar putea fi în măsură să se asigure / ar avea un interes personal în a mă ajuta să accesez un ventilator dacă este necesar”.
- Ea a împărtășit documentul complet cu prietenii din district și l-a postat într-un dosar de note împărtășit fraților, nepoților / nepoților și mamei sale, „pentru ca toți cei care ar putea fi consultați să aibă informațiile”.
Din fericire, McCollister-Slipp s-a dovedit a nu avea COVID-19, așa că nu a trebuit încă să pună la încercare acest plan. Dar este un ghid excelent pentru noi toți cu „condiții de sănătate subiacente”.
Dr. Anne Peters, profesor de medicină clinică la Școala de Medicină Keck de la Universitatea din California de Sud și director al Programului Clinic de Diabet al USC, spune într-un videoclip: „A existat o problemă în spitale în care pacienții cu picurare de insulină pot ' Nu primesc citiri orare ale glicemiei, deoarece personalul spitalului nu are suficiente EPP pentru a intra și ieși din camera cuiva pentru a-și verifica nivelul de glucoză la intervalele necesare. ”
„Deși CGM devine din ce în ce mai utilizat în spitale în toate acestea, tot nu este un model de masă. Deci, pacienții trebuie să fie pregătiți să își verifice propriile niveluri de glucoză în spital. ”
Ea îndeamnă PWD-urile să pregătească un kit de urgență pe care îl aduc la spital, mai ales că familia nu este permisă. Kit-ul ar trebui să includă testarea consumabilelor, necesitățile CGM și a pompelor, precum și orice cabluri și cabluri de încărcare necesare pentru aceste dispozitive pentru diabet și dispozitivele mobile. componentele aplicației.
În aceste vremuri incerte, cu siguranță este recomandabil orice putem face pentru a fi proprii noștri avocați pentru o mai bună îngrijire spitalicească.
.jpg)
-all-you-need-to-know.jpg)
