Medicare acoperă tratamentul împotriva abuzului de substanțe?

• Tratamentul pentru tulburarea de consum de substanțe este acoperit de Medicare partea A, partea B, Medicare Advantage și Medicare partea D.
• Resursele sunt disponibile prin Medicare, SAMHSA și alte organizații pentru a vă ajuta să găsiți opțiuni de tratament pentru tulburarea consumului de substanțe.

Tulburarea consumului de substanțe - cunoscută anterior ca abuz de substanțe, droguri sau alcool - a afectat aproximativ 20,3 milioane de persoane în 2018. Dacă sunteți beneficiar al Medicare, vă puteți întreba dacă Medicare acoperă tratamentul pentru tulburarea consumului de substanțe. Ambele planuri originale Medicare și Medicare Advantage acoperă diferite opțiuni de tratament pentru această afecțiune, inclusiv îngrijirea internată, îngrijirea ambulatorie și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

În acest articol, vom discuta despre opțiunile de acoperire Medicare pentru tratamentul tulburărilor de consum de substanțe.

Medicare acoperă tratamentul pentru tulburarea consumului de substanțe?

Dacă sunteți beneficiar Medicare, sunteți acoperit pentru multe dintre opțiunile de tratament disponibile în prezent pentru tulburarea de consum de substanțe. Iată cum vă acoperă Medicare pentru aceste tratamente:

• Medicare partea A acoperă îngrijirea spitalicească internată și îngrijirea internată într-o unitate de reabilitare sau spital.
• Partea B a Medicare acoperă serviciile ambulatorii de sănătate mintală, verificările privind abuzul de alcool și alte servicii de sănătate comportamentală.
• Partea C a Medicare acoperă orice este deja inclus în părțile A și B ale Medicare, plus extras precum acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
• Partea D Medicare acoperă anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă care pot fi necesare în tratamentul tulburărilor de consum de substanțe.
• Medigap acoperă anumite cheltuieli legate de planul dvs. inițial Medicare, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurare.

Acoperirea tratamentului internat

Medicare partea A sau asigurarea de spital acoperă orice spitalizare necesară pentru internare pentru tulburarea de consum de substanțe. De asemenea, acoperă îngrijirea internată într-o unitate de reabilitare sau într-un spital de reabilitare.

Acoperirea Medicare partea A include:

• spitalizarea internată
• servicii de reabilitare a medicamentelor internate
• îngrijiri coordonate de la asistenți medicali și medici
• orice medicament necesar tratamentului în timp ce sunteți internat

Eligibilitate

Vă calificați pentru reabilitare internată în Medicare partea A dacă medicul dumneavoastră a certificat-o ca tratament necesar al afecțiunii dumneavoastră.

Cheltuieli

Există costuri asociate cu spitalizarea și serviciile de reabilitare a pacienților internați în cadrul Medicare partea A. Aceste costuri din partea A includ:

• Deductibil. Pentru partea A, aceasta este de 1.408 USD pe perioadă de beneficiu în 2020.
• Coasigurarea. Dacă sejurul dvs. internat durează mai mult de 60 de zile, veți plăti 352 USD în fiecare zi, din zilele 61-90 și 704 USD pentru fiecare „zi de rezervă pe viață” pentru fiecare perioadă de beneficii (până la 60 de zile pe parcursul vieții dvs.).

Acoperirea tratamentului ambulatoriu

Partea B a Medicare sau asigurarea medicală acoperă consiliere ambulatorie în domeniul sănătății mintale, screening-uri pentru abuzul de alcool și programe ambulatorii intensive pentru tulburări de consum de substanțe.

Acoperirea Medicare partea B include:

• evaluări psihiatrice
• proiecții privind abuzul de alcool
• terapie individuală sau de grup
• anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă
• spitalizare parțială (reabilitare intensivă a medicamentelor ambulatorii)
• servicii spitalicești ambulatorii

În unele cazuri, Medicare va acoperi și serviciile legate de screening, intervenție scurtă și trimitere la tratament (SBIRT). Aceste servicii sunt destinate să îi ajute pe cei care ar putea fi expuși riscului de a dezvolta tulburări de consum de substanțe. Medicare acoperă serviciile SBIRT atunci când sunt considerate necesare din punct de vedere medical.

Eligibilitate

Vă calificați pentru aceste servicii de tratament ambulatoriu în conformitate cu partea B a Medicare dacă medicul sau consilierul dvs. acceptă misiunea Medicare. De asemenea, trebuie să fi plătit deductibilul din partea B și primele pentru a beneficia de acoperire.

Cheltuieli

Costurile pentru Medicare partea B includ:

• Premium. Aceasta este de 144,60 USD pe lună (deși poate fi mai mare, în funcție de venitul dvs.).
• Deductibil. În 2020, acesta este de 198 USD pentru anul respectiv.
• Coasigurarea. Este posibil să datorați o anumită sumă pentru serviciile pe care le primiți, care reprezintă de obicei 20% din costul aprobat de Medicare după ce ați îndeplinit deductibilul.

Medicamente prescrise

Partea D Medicare, cunoscută și sub numele de planul Medicare pentru prescripția medicamentelor, este un supliment la Medicare original, care ajută la acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Acesta poate fi utilizat pentru a acoperi medicamentele de care aveți nevoie în timpul tratamentului pentru tulburarea consumului de substanțe.

Majoritatea planurilor Medicare Advantage sau Medicare Part C, oferă, de asemenea, acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Medicamentele care pot fi utilizate în tratamentul tulburărilor de consum de opioide, alcool sau nicotină includ:

• buprenorfină
• metadonă
• naltrexonă
• acamprosat
• disulfiram
• bupropion
• terapii de înlocuire a nicotinei
• Chantix (vareniclină)

Fiecare plan de prescripție medicală are propriul formular sau o listă de medicamente aprobate. Medicamentele sunt aranjate pe niveluri, de la cele mai puțin costisitoare medicamente generice la cele mai scumpe medicamente de marcă. Medicamentele enumerate mai sus pot varia în funcție de nivelul în funcție de nivelul și dacă medicamentul este de marcă sau generic.

Cheltuieli

Există costuri suplimentare asociate cu adăugarea unui plan Medicare partea D. Aceste costuri din partea D includ:

• Premium. Această sumă va varia în funcție de planul în care vă înscrieți, locația dvs. și alți factori.
• Deductibil. Această sumă va varia, de asemenea, în funcție de planul dvs., dar nu poate costa mai mult de 435 USD în 2020.
• Coasigurare sau coplată. Acestea vor diferi pentru fiecare dintre medicamentele pe care vi le-ați prescris.

Ce nu este acoperit?

Deși o mare parte din tratamentul dvs. va fi acoperit, așa cum este descris mai sus, există câteva lucruri care nu sunt incluse pe care ar trebui să le cunoașteți.

Partea A

Partea A a Medicare nu acoperă asistența medicală privată, o cameră privată sau alte facilități suplimentare în timpul șederii în spital.

Partea B

Partea B a Medicare nu acoperă spitalizarea sau serviciile asociate cu îngrijirea internată, deoarece acestea sunt, în general, acoperite de partea Medicare A. Orice echipament medical care nu este considerat necesar din punct de vedere medical sau „echipament medical durabil” nu va fi, de asemenea, acoperit.

Părțile C și D

Nu toate medicamentele sunt acoperite de planurile Medicare partea D sau planurile Medicare Advantage. Cu toate acestea, toate planurile de prescripție medicală Medicare sunt necesare pentru a acoperi antidepresivele, antipsihoticele și anticonvulsivantele. Dacă aceste medicamente sunt prescrise pentru tulburarea de consum de substanțe, acestea vor fi acoperite de planul dumneavoastră de droguri.

Opțiuni suplimentare pentru acoperire

Planuri Medigap

Medigap sau asigurarea suplimentară Medicare este un plan suplimentar care vă ajută să acoperiți unele dintre costurile din celelalte planuri Medicare dvs. Dacă aveți nevoie de tratament pentru tulburarea de consum de substanțe, să aveți un plan Medigap vă poate ajuta să acoperiți unele dintre costurile dvs., cum ar fi:

• deductibilă Medicare partea A și coasigurare
• deductibilă, primă și coasigurare Medicare partea B
• sânge pentru transfuzii (până la 3 pinti)
• costurile medicale în timpul călătoriilor în străinătate

Pentru a vă înscrie într-un plan Medigap, trebuie să fiți deja înscris în părțile Medicare A și B. Vă puteți înscrie la Medigap printr-o companie de asigurări privată care vinde planuri.

Medicaid

Unii beneficiari Medicare sunt, de asemenea, eligibili pentru a aplica pentru Medicaid. Medicaid este o altă opțiune de asigurare de sănătate care ajută la acoperirea americanilor cu venituri mai mici. Dacă sunt eligibili, beneficiarii Medicare pot utiliza Medicaid pentru a acoperi costurile tratamentului.

Puteți apela biroul local Medicaid pentru mai multe informații și aflați dacă sunteți eligibil pentru acoperire.

Finanțare

Unele facilități de reabilitare oferă opțiuni de finanțare care vă permit să plătiți pentru serviciile dvs. ulterior, cum ar fi printr-un plan de plată. Această finanțare vă poate ajuta dacă aveți nevoie de tratament imediat pentru tulburările de consum de substanțe, dar nu aveți fondurile alocate pentru a plăti pentru prima dată.

Ce este tulburarea de consum de substanțe?

DSM-5 (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea) definește tulburarea consumului de substanțe ca dependență de substanțe precum alcoolul sau drogurile. Această tulburare a fost cunoscută anterior ca două tulburări separate: abuzul de substanțe și dependența de substanțe.

Dependența de substanțe este nevoia de a folosi substanțe care pot duce adesea la dependență. Dependența de substanță este atunci când continuați să abuzați de o substanță atât de mult încât nu puteți funcționa fără ea.

Semne de avertizare

Potrivit Asociației Naționale a Furnizorilor de Tratamente pentru Dependență, semnele de avertizare ale tulburării de consum de substanțe pot include:

• folosirea greșită a substanțelor
• toleranță fizică crescută a substanței
• neglijând relațiile și responsabilitățile
• pofte de a folosi substanța în ciuda consecințelor
• încercări repetate și nereușite de a renunța
• toleranță la substanțe
• retragerea de la muncă, activități recreative sau sociale
• utilizarea în continuare a substanței în ciuda înrăutățirii problemelor de sănătate fizică și mentală
• simptome dureroase de sevraj fizic și psihologic atunci când efectul substanței dispare

Găsirea ajutorului

Dacă credeți că dvs. sau cineva pe care îl iubiți vă confruntați cu tulburarea consumului de substanțe, există resurse care vă pot ajuta:

• Administrația Serviciilor pentru abuzul de substanțe și sănătatea mintală (SAMHSA) are o linie de asistență de 24 de ore la care se poate ajunge la 800-662-HELP.
• De asemenea, puteți vizita site-ul web SAMHSA pentru a afla mai multe despre programele disponibile și inițiativele care vă pot ajuta.

De luat masa

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți tulburări de consum de substanțe și sunteți înscris în Medicare, puteți fi siguri că aproape toate tratamentele necesare vor fi acoperite de Medicare.

Spitalizarea internată sau sejururile de reabilitare sunt acoperite de Medicare partea A. Serviciile și programele de asistență ambulatorie sunt acoperite de Medicare partea B. Unele medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru tratament sunt acoperite de Medicare partea D sau partea C.

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți nevoie de ajutor pentru tulburarea consumului de substanțe, este esențial să primiți tratamentul adecvat. Contactați un profesionist din domeniul sănătății pentru a accesa un program de tratament în apropierea dvs.