- Acoperirea Medicare este împărțită în mai multe părți care acoperă fiecare un aspect diferit al îngrijirii.
- Medicare partea A acoperă îngrijirea internată și este adesea gratuită.
- Partea B Medicare acoperă îngrijirea ambulatorie și are o primă bazată pe venituri.
- Medicare Partea C (Medicare Advantage) este un produs de asigurare privată care combină părțile A și B cu beneficii suplimentare.
- Medicare Partea D este un produs privat de asigurare care acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Medicare oferă asistență medicală persoanelor cu vârsta peste 65 de ani și celor cu dizabilități sau anumite condiții de sănătate. Acest program complex are multe părți și implică guvernul federal și asigurătorii privați care lucrează împreună pentru a oferi o mare varietate de servicii și produse.
Medicare originală este alcătuită din părțile A și B. Această acoperire vă permite să mergeți la medici și facilități care acceptă Medicare fără a obține permisiunea sau aprobarea prealabilă din planul dumneavoastră. Se aplică prime și coplăți, dar acestea sunt, de obicei, bazate pe venituri și pot fi subvenționate.
Planurile Medicare Advantage (Partea C) sunt planuri de asigurare privată. Aceste planuri combină mai multe elemente ale Medicare, cum ar fi părțile A și B, cu alte servicii, cum ar fi acoperirea pe bază de rețetă, stomatologică și vizuală. Acestea oferă mai multe servicii, dar s-ar putea să coste mai mult și să vină cu restricții de rețea.
Deși numeroasele opțiuni ale Medicare vă oferă flexibilitate în acoperirea asistenței medicale, aceasta înseamnă, de asemenea, că trebuie să navigați și să înțelegeți multe informații.
Citiți mai departe pentru o detaliere detaliată a diferitelor părți ale Medicare și cum vă pot ajuta.
Ce este Medicare partea A?
Medicare partea A este partea din Medicare originală, care acoperă costurile spitalului și alte îngrijiri de spitalizare. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă lunară pentru partea A, deoarece au plătit în program prin impozite în anii lor de lucru.
Mai precis, Medicare partea A va acoperi:
- internarea în spital
- ședere limitată într-un centru medical specializat
- rămâneți într-un spital de îngrijire pe termen lung
- îngrijire la domiciliu care nu este pe termen lung sau custodie
- îngrijire hospice
- asistență medicală parțială sau intermitentă la domiciliu
Pentru a vă asigura că Medicare vă acoperă șederea, trebuie să:
- primiți o comandă oficială de la medicul dumneavoastră care să ateste că aveți nevoie de îngrijire pentru o boală sau un prejudiciu
- asigurați-vă că instalația acceptă Medicare
- asigurați-vă că mai aveți zile din perioada de beneficii pentru utilizare (pentru sejururi în instituții de asistență medicală calificate)
- confirmați că Medicare și unitatea aprobă motivul șederii dvs.
Conform Medicare partea A, vă puteți aștepta să plătiți următoarele costuri în 2021:
- fără primă dacă ați lucrat cel puțin 40 de trimestre (10 ani) în timpul vieții și ați plătit taxe Medicare (veți plăti până la 471 USD pe lună dacă ați lucrat mai puțin de 40 de trimestre)
- o deductibilă de 1.484 USD pentru fiecare perioadă de beneficiu
- costuri zilnice de coasigurare bazate pe durata sejurului dvs. intern: 0 USD pentru zilele 1 până la 60, 371 USD pe zi pentru zilele 61-90 și 742 USD pe zi pentru zilele 91 și peste
- toate costurile dacă sunteți la spital mai mult de 90 de zile într-o perioadă de beneficii și ați depășit 60 de zile de rezervă pe viață
Ce este Medicare partea B?
Medicare partea B este partea din Medicare originală care acoperă costurile îngrijirii ambulatorii. Veți plăti o primă lunară pentru această acoperire în funcție de nivelul dvs. de venit.
Medicare partea B va acoperi costul unor lucruri precum:
- vizitele medicilor
- rechizite și servicii medicale necesare din punct de vedere medical
- servicii de îngrijire preventivă
- transport ambulanță de urgență
- unele echipamente medicale
- servicii de sănătate mintală internate și ambulatorii
- unele medicamente eliberate pe bază de rețetă
Pentru a vă asigura că Medicare partea B acoperă programarea, serviciul sau echipamentul medical, întrebați dacă medicul sau furnizorul de servicii acceptă Medicare. De asemenea, puteți utiliza instrumentul de acoperire Medicare pentru a stabili dacă programarea sau serviciul dvs. este acoperit.
În Medicare partea B, vă puteți aștepta să plătiți următoarele costuri în 2021:
- o primă de cel puțin 148,50 USD pe lună (această sumă crește dacă venitul dvs. individual depășește 88.000 USD pe an sau 176.000 USD pe an pentru cuplurile căsătorite)
- o deductibilă de 203 USD pentru anul respectiv
- 20 la sută din sumele aprobate de Medicare după ce deducerea dvs. este atinsă pentru anul respectiv
Ce este Medicare partea C (Medicare Advantage)?
Medicare Partea C (Medicare Advantage) este un produs privat de asigurare care vă oferă toată acoperirea părților Medicare A și B, plus servicii suplimentare.
Majoritatea acestor planuri oferă acoperire cu prescripție medicală, în plus față de serviciile de spitalizare și ambulatoriu. Pot fi adăugate și beneficii precum acoperirea dentară și a vederii.
Puteți să vă personalizați planul Medicare Advantage pe baza a ceea ce oferă compania care vă administrează planul și a ceea ce doriți să plătiți.
Medicare va plăti o sumă stabilită în fiecare lună furnizorului dvs. de plan Medicare Advantage pentru a contribui la o parte din acoperirea dvs.
Planurile Medicare partea C se încadrează de obicei în câteva clasificări diferite:
- Planurile Organizației de întreținere a sănătății (HMO) necesită să primiți îngrijiri non-urgente de la furnizori specifici din rețeaua planului dvs.
- Planurile Organizației furnizorului preferat (PPO) vă permit să utilizați furnizorii în interiorul sau în afara rețelei dvs., dar plătiți mai puțin pentru îngrijirea în rețea.
- Planurile Private Fee-for-Service (PFFS) vă permit, de asemenea, să vedeți furnizorii care se află fie în, fie în afara rețelei planului; cu toate acestea, planul stabilește tarife pentru ceea ce va plăti pentru serviciile sale pentru membri și care va fi partea dvs.
- Planurile de nevoi speciale (SNP) sunt planuri Medicare Advantage create pentru persoanele cu anumite boli sau afecțiuni. Aceste planuri adaptează serviciile și acoperirea la situația dvs. specifică.
Costurile Medicare partea C variază în funcție de tipul de plan și de furnizorul de asigurare pe care îl alegeți.
Ce este Medicare partea D?
Medicare Partea D este un plan care oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Acesta este un program opțional Medicare, dar dacă nu vă înscrieți când sunteți eligibil pentru prima dată, puteți plăti penalități atunci când vă înscrieți mai târziu. Aceste penalități se vor aplica atâta timp cât aveți un plan de droguri și vor fi adăugate la costul primei lunare.
Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă trebuie oferită la un nivel standard stabilit de Medicare. Dar diferite planuri pot alege ce medicamente enumeră în listele lor de medicamente sau formulare. Majoritatea planurilor de prescripție medicală grupează medicamente acoperite de:
- formular, care este o listă de medicamente eliberate pe bază de rețetă acoperite în plan - de obicei cu cel puțin două opțiuni pentru fiecare clasă sau categorie de medicamente
- medicamente generice care pot fi substituite medicamentelor de marcă cu același efect
- programe pe mai multe niveluri care oferă diferite niveluri de medicamente (numai generice, generice plus marca de nume și așa mai departe) pentru o serie de coplăți care cresc odată cu prețurile medicamentelor dvs.
Costul planurilor Medicare partea D depinde de planul pe care îl alegeți și de ce medicamente aveți nevoie. Puteți compara costul diferitelor planuri de prescripție medicală Medicare online făcând clic aici.
Ce este asigurarea suplimentară Medicare (Medigap)?
Planurile de asigurare suplimentară Medicare sau Medigap sunt produse de asigurare privată menite să contribuie la acoperirea costurilor neplătite de părțile Medicare A, B, C sau D. Aceste planuri sunt opționale.
Planurile Medigap pot ajuta la acoperirea cheltuielilor Medicare, cum ar fi:
- coplati
- co-asigurări
- deductibile
Câteva modificări majore au fost aduse programului Medigap în 2020.
Planurile Medigap nu mai pot fi utilizate pentru a plăti deducerea Medicare partea B. Aceasta înseamnă că două tipuri de planuri Medigap - Planul C și Planul F - au încetat să mai fie vândute noilor membri începând cu 1 ianuarie 2020. Cu toate acestea, persoanele care aveau deja aceste planuri își pot păstra acoperirea.
Este posibil ca planurile Medigap să nu acopere toate costurile din buzunar, dar îl puteți găsi pe cel care se potrivește cel mai bine nevoilor dvs. financiare și de sănătate. Aveți o varietate de planuri și niveluri de acoperire din care să alegeți.
Iată o prezentare generală a ceea ce acoperă fiecare dintre cele 10 planuri Medigap:
* După 1 ianuarie 2020, persoanele care sunt noi în Medicare nu pot folosi planurile Medigap pentru a plăti deductibilă Medicare partea B. Dar dacă sunteți deja înscris la Medicare și planul dvs. îl plătește în prezent, puteți păstra acel plan și beneficiul.
De luat masa
Poate fi nevoie de timp și efort pentru a trece prin multe tipuri de planuri Medicare. Dar aceste opțiuni vă oferă mai multe opțiuni în ceea ce privește acoperirea și costul asistenței medicale.
Când sunteți eligibil pentru prima dată pentru Medicare, asigurați-vă că revedeți toate componentele sale pentru a găsi cea mai potrivită pentru dvs. și pentru a evita penalizările mai târziu.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
