Glaucom cu unghi deschis

Prezentare generală

Glaucomul cu unghi deschis este cel mai frecvent tip de glaucom. Glaucomul este o boală care vă afectează nervul optic și poate duce la reducerea vederii și chiar la orbire.

Glaucomul afectează peste 70 de milioane de oameni din întreaga lume. Este principala cauză a orbirii ireversibile.

Glaucomul cu unghi închis (sau cu unghi închis) reprezintă mai puțin de 20% din cazurile de glaucom din Statele Unite. De obicei este mai sever decât glaucomul cu unghi deschis.

Ambele condiții implică modificări ale ochiului care împiedică drenarea adecvată a fluidului. Acest lucru duce la o acumulare de presiune în interiorul ochiului, care vă deteriorează progresiv nervul optic.

Glaucomul nu poate fi vindecat. Dar, cu diagnosticarea și tratamentul precoce, majoritatea cazurilor de glaucom pot fi gestionate pentru a preveni progresul bolii către deteriorarea vederii.

Glaucomul nu prezintă adesea simptome înainte ca acesta să vă fi afectat vederea. Acesta este unul dintre motivele pentru care este important să aveți examene oculare regulate care depistează glaucomul.

Glaucom cu unghi închis vs.

Partea din față a ochiului, între cornee și lentilă, este umplută cu un lichid apos numit umor apos. Umorul apos:

• menține forma sferică a ochiului
• hrănește structurile interne ale ochiului

Nou umor apos este în mod constant produs și apoi drenat din ochi. Pentru a menține o presiune adecvată în interiorul ochiului, cantitatea produsă și cantitatea drenată trebuie menținute în echilibru.

Glaucomul implică deteriorarea structurilor care permit scurgerea umorului apos. Există două puncte de desfacere pentru umorul apos:

• rețeaua trabeculară
• scurgerea uveosclerală

Ambele structuri sunt aproape de partea din față a ochiului, în spatele corneei.

Diferența dintre glaucomul cu unghi deschis și cel cu unghi închis depinde de care dintre aceste două căi de drenaj este deteriorată.

În glaucomul cu unghi deschis, rețeaua trabeculară oferă o rezistență crescută la scurgerea fluidelor. Acest lucru face ca presiunea să se acumuleze în interiorul ochiului.

În glaucomul cu unghi închis, atât drenul uveoscleral, cât și rețeaua trabeculară devin blocate. De obicei, acest lucru este cauzat de un iris deteriorat (partea colorată a ochiului) care blochează orificiul de evacuare.

Blocarea oricăreia dintre aceste orificii duce la creșterea presiunii în interiorul ochiului. Presiunea fluidului din interiorul ochiului este cunoscută sub numele de presiune intraoculară (PIO).

Diferențe de unghi

Unghiul din tipul glaucomului se referă la unghiul pe care irisul îl face cu corneea.

În glaucomul cu unghi deschis, irisul se află în poziția corectă, iar canalele de drenaj uveoscleral sunt limpezi. Dar rețeaua trabeculară nu se scurge corect.

În glaucomul cu unghi închis, irisul este strâns de cornee, blocând drenurile uveosclerale și rețeaua trabeculară.

Simptomele glaucomului cu unghi deschis

Glaucomul în stadiile incipiente nu produce de obicei niciun simptom. Deteriorarea vederii dvs. poate apărea înainte de a fi conștient de aceasta. Când apar simptomele, acestea pot include:

• vedere redusă și pierderea vederii periferice
• corneea umflată sau bombată
• dilatarea pupilei la o dimensiune medie care nu se schimbă odată cu creșterea sau scăderea luminii
• roșeață în albul ochiului
• greaţă

Aceste simptome apar în principal în cazurile acute de glaucom cu unghi închis, dar pot apărea și în glaucomul cu unghi deschis. Amintiți-vă, absența simptomelor nu este o dovadă că nu aveți glaucom.

Cauzele glaucomului cu unghi deschis

Glaucomul apare atunci când blocarea orificiilor de drenaj pentru umorul apos determină acumularea presiunii în ochi. Presiunea fluidă mai mare poate deteriora nervul optic. Aici intră o parte a nervului numită ganglionul retinei în partea din spate a ochiului.

Nu este clar înțeles de ce unii oameni suferă de glaucom, iar alții nu. Au fost identificați unii factori genetici, dar aceștia reprezintă mai puțin de 10% din toate cazurile de glaucom.

Glaucomul poate fi cauzat și de traume oculare. Aceasta se numește glaucom secundar.

Factori de risc

Glaucomul cu unghi deschis reprezintă mai mult de 80% din cazurile de glaucom din Statele Unite. Factorii de risc includ:

• vârstă mai în vârstă (un studiu a arătat că glaucomul cu unghi deschis afectează 10% dintre cei mai în vârstă de 75 de ani și 2% dintre cei mai mari de 40 de ani)
• antecedente familiale de glaucom
• Strămoși africani
• miopie
• IOP mare
• tensiune arterială scăzută (dar creșterea tensiunii arteriale prezintă alte pericole)
• utilizarea corticosteroizilor topici
• inflamaţie
• tumora

Diagnosticul glaucomului cu unghi deschis

Un IOP ridicat poate însoți glaucomul, dar nu este un semn sigur. De fapt, 25 până la 50% dintre persoanele cu glaucom au PIO normal.

Pentru a determina dacă aveți glaucom, aveți nevoie de un examen cuprinzător de ochi cu ochii dilatați. Unele dintre testele pe care le va folosi medicul dumneavoastră sunt:

• Test de acuitate vizuală cu o diagramă oculară.
• Test de câmp vizual pentru a vă verifica vederea periferică. Acest lucru poate ajuta la confirmarea diagnosticului, dar până la 30 până la 50% din celulele din celulele ganglionare ale retinei se pot pierde înainte ca pierderea să apară într-un test de câmp vizual.
• Examen de ochi dilatat. Acesta poate fi cel mai important test. Picăturile sunt folosite pentru a vă dilata (deschide) pupilele pentru a permite medicului dumneavoastră să vadă în retină și nervul optic din partea din spate a ochiului. Vor folosi un instrument specializat numit oftalmoscop. Procedura este nedureroasă, dar este posibil să fi încețoșat vederea de aproape și sensibilitatea la lumină puternică timp de câteva ore.
• Tonometrie. Medicul va aplica picături amorțitoare asupra ochiului și va folosi o mașină specială pentru a măsura presiunea de lângă cornee. Aceasta este nedureroasă, cu excepția unei ușoare înțepături atunci când picăturile sunt aplicate.
• Pașimetrie. După ce medicul aplică picături amorțitoare pe ochi, aceștia vor folosi un instrument cu ultrasunete pentru a măsura grosimea corneei.

Alte tehnici mai noi pot ajuta la confirmarea obiectivă a cantității de pierdere a fibrei nervului optic. Acestea includ:

• oftalmoscopie laser cu scanare confocală
• polarimetrie cu scanare laser
• coerență a tomografiei optice

Tratamentul glaucomului cu unghi deschis

Reducerea presiunii lichidelor din interiorul ochiului este singura metodă dovedită pentru tratarea glaucomului. Tratamentul începe de obicei cu picături, cunoscute sub numele de picături hipotensive, pentru a ajuta la reducerea presiunii.

Medicul dumneavoastră vă va folosi nivelul de presiune anterior (dacă este disponibil) pentru a determina o presiune țintă pentru a vă trata cel mai bine glaucomul. În general, vor viza o reducere de 20 până la 50% a presiunii ca primă țintă. Ținta va fi scăzută dacă vederea dvs. continuă să se agraveze sau dacă medicul dumneavoastră observă modificări ale nervului optic.

Prima linie de medicamente pentru scăderea presiunii sunt analogi ai prostaglandinelor. Prostaglandinele sunt acizi grași care se găsesc în aproape fiecare țesut. Aceștia acționează pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și fluide corporale și pentru a îmbunătăți drenajul umorului apos prin orificiul uveoscleral. Acestea sunt luate o dată pe timp de noapte.

Prostaglandinele au puține efecte secundare, dar pot provoca:

• alungirea și întunecarea genelor
• ochi roșii sau sângerați
• pierderea de grăsime în jurul ochilor (grăsime periorbitală)
• întunecarea irisului sau a pielii din jurul ochiului

Medicamentele utilizate ca a doua linie de apărare includ:

• inhibitori ai anhidrazei carbonice
• beta-blocante
• alfa agoniști
• agoniști colinergici

Alte tratamente

• Trabeculoplastie selectivă cu laser (SLT). Aceasta este o procedură de birou în care un laser este orientat către rețeaua trabeculară pentru a îmbunătăți drenajul și a reduce presiunea ochilor. În medie, poate reduce presiunea cu 20 până la 30 la sută. Are succes la aproximativ 80% dintre oameni. Efectul durează de la trei la cinci ani și poate fi repetat. SLT înlocuiește picăturile de ochi în unele cazuri.
• Trabeculectomie. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală care creează o nouă cale de drenaj pentru umorul apos.

Perspective pentru glaucom cu unghi deschis

Nu există nici un remediu pentru glaucomul cu unghi deschis, dar diagnosticul precoce vă poate ajuta să evitați majoritatea pericolelor pierderii vederii.

Chiar și cu noi tratamente cu laser și intervenții chirurgicale, glaucomul necesită monitorizare pe toată durata vieții. Dar picăturile de ochi și noile tratamente cu laser pot face ca gestionarea glaucomului să fie destul de obișnuită.

Prevenirea glaucomului cu unghi deschis

A vedea un specialist în ochi o dată pe an este cea mai bună prevenire a glaucomului cu unghi deschis. Când glaucomul este detectat devreme, majoritatea consecințelor adverse pot fi evitate.

Glaucomul cu unghi deschis nu prezintă simptome în stadiile incipiente, astfel încât examinările periodice ale ochilor sunt singura modalitate de a afla dacă se dezvoltă. Cel mai bine este să aveți un examen ocular cu un oftalmoscop și o dilatare efectuată o dată pe an, mai ales dacă aveți peste 40 de ani.

Deși o dietă bună și un stil de viață sănătos pot oferi o oarecare protecție, acestea nu reprezintă nicio garanție împotriva glaucomului.