Phyllisa Deroze își amintește că se întreba, Oamenii de culoare cu diabet utilizează pompe de insulină sau monitoare continue de glucoză? Pe baza imaginilor de căutare Google, se părea că răspunsul a fost că doar persoanele albe au folosit aceste instrumente avansate pentru diabet.
A fost aceeași reacție pe care a avut-o după ce a căutat mai întâi oamenii negri care le-au verificat glucoza cu degetele tradiționale și au luat și injecții cu insulină.
Acest gând a rămas cu Deroze - profesor de literatură în Florida, cu mai multe diplome de masterat și doctorat în literatură engleză - în timpul programărilor medicale din primii ani după diagnosticul inițial de diabet de tip 2 (T2D).
Chiar dacă știa câțiva oameni de culoare care foloseau pompe de insulină și CGM, ea se trezi întrebându-se dacă medicii, în cea mai mare parte, presupuneau că majoritatea oamenilor de culoare nu ar fi potrivite pentru aceste dispozitive la fel ca omologii lor albi.
Opt ani mai târziu, în 2019, după ani de luptă cu nivelurile de zahăr din sânge, a găsit în cele din urmă un medic care să-i asculte îngrijorările și să-și ordoneze lucrările de laborator necesare pentru a confirma că, cine ... locuise de fapt cu diagnosticul adulților diabet de tip 1 sau LADA (diabet autoimun latent la adulți). Atunci a început imediat să se intereseze cu seriozitate despre tehnologia diabetului zaharat.
În cele din urmă, a primit ceea ce avea nevoie. Dar toate acestea au dus la o epifanie.
Medicii fac presupuneri?
„Dacă părăsesc internetul întrebându-mă dacă negrii se ocupă de gestionarea de bază a diabetului și mă uit la același internet ca și medicii, asistenții medicali și personalul medical, atât profesioniști, cât și în curs de formare, ar putea să se întrebe și ei același lucru? Au presupus, pe baza absenței reprezentării, că nu aș face noțiunile de bază? " Se gândi Deroze.
A ei nu este o poveste neobișnuită, deoarece mulți oameni de culoare cu diabet spun că nu știau imediat despre gadgeturi precum pompele și CGM-urile, fie pentru că medicii lor nu le-au menționat, fie pentru că nu au văzut oameni de culoare reprezentați în materiale de marketing pentru produse și imagini oficiale de la producători.
În acest timp al conștientizării sporite a diversității și incluziunii, când rasismul este pe bună dreptate numit drept criza de sănătate publică, disparitățile în ceea ce privește accesul la sănătate și marketing sunt, de asemenea, în centrul atenției.
Pentru comunitatea noastră D, aceasta include lipsa flagrantă de diversitate a celor care utilizează tehnologia medicală și impactul negativ larg care are asupra rezultatelor sănătății pentru prea mulți oameni cu diabet.
„Există rasism medical care se întâmplă”, spune dr. Aaron Kowalski, CEO al organizației naționale de advocacy JDRF și el însuși de tip 1. „Oamenii de culoare primesc terapii prescrise (diabet) la o rată mult mai mică și nu au același acces ca alții. Avem nevoie de acțiuni tangibile. ”
„Rasism medical” și prejudecată implicită
Se pare că rasismul, părtinirea implicită și discriminarea sunt încorporate în asistența medicală la fel de mult ca în orice alte instituții sociale. Este o problemă sistematică profund înrădăcinată, care este expusă dramatic odată cu continuarea crizei COVID-19 - întrucât mai mulți oameni de culoare sunt afectați negativ.
Liderii de stat, precum guvernatorul Michigan, Gretchen Whitmer, se concentrează mai mult asupra acestei probleme și au început să implementeze instruirea implicită a prejudecăților pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății.
Desigur, depășește doar rasa și etnia. Există inechități socio-economice evidente care determină cine poate și nu poate accesa aceste instrumente de cea mai bună clasă pentru gestionarea diabetului.
Acest articol recent de la Harvard Medical School rezumă bine: „Medicii depun un jurământ pentru a trata toți pacienții în mod egal și totuși nu toți pacienții sunt tratați la fel de bine. Răspunsul la motivul pentru care este complicat. ”
Există o mulțime de probleme recunoscute, spune dr. Korey Hood de la Stanford Diabetes Research Center. Particularitatea furnizorului are impact asupra tratamentului sau dispozitivelor, uneori bazate pe rasă sau etnie sau presupuneri percepute cu privire la ceea ce cineva își poate permite sau cât de „adepți” pot fi.
Uneori, clinicienii sunt ocupați și fac presupuneri înainte de a intra în camera pacientului, fără a se opri pentru a reflecta ce posibilă prejudecată implicită ar putea fi cuprinsă în acele ipoteze rapide de pre-vizită.
„Este unul dintre acele lucruri care stă sub suprafață și a fost sub suprafață de ceva timp”, a spus el. „Tendința există încă și trebuie să facem mai multe. Face parte din modul în care este oferită asistența medicală și acesta este fundamentul pentru îngrijirea diabetului zaharat. De prea multe ori, ceea ce este prezentat în tehnologia diabetului nu arată ca oamenii pe care ar putea să îi beneficieze. "
Disparități în utilizarea tehnologiei diabetului zaharat
Cu mai puțin de jumătate din oamenii din Statele Unite cu T1D care utilizează pompe de insulină și un procent mult mai mic dintre cei cu T2D pe pompe - și aproximativ 70-90 la sută care nu utilizează CGM - realitatea este clară: această tehnologie a diabetului nu atinge un o mare parte din comunitatea noastră, disproporționat cei care nu sunt albi.
Specific pentru cel mai mare producător de pompe de insulină Medtronic Diabetes, conform datelor colectate de noul grup de advocacy People of Color Living with Diabetes, utilizarea pompei afro-americane este de 25% din pompa sa utilizând baza de clienți, comparativ cu 57% dintre toți pacienții (și 61%). în rândul pacienților albi).
"Se presupune că decalajul de 30% este o parte a decalajului de 1,2 puncte din A1C între pacienții afro-americani (9,6 în medie) și pacienții albi (8,4 în medie)", notează grupul.
Acest subiect al disparităților în utilizarea tehnologiei diabetului a fost o temă importantă la imensa întâlnire anuală a Asociației Americane a Diabetului din iunie 2020, cu mai multe studii noi prezentate.
Una dintre acestea a fost de la dr. Shivani Agarwal, director al programului de sprijinire a adulților emergenți cu diabet la Montefiore din New York, care a prezentat rezultatele unui studiu clinic care a inclus 300 de adulți tineri cu diabet de tip 1 (T1D).
Constatările cheie au demonstrat un statut socio-economic mai scăzut, A1C mai mari și o utilizare mult mai redusă a pompelor de insulină și a CGM în rândul adulților tineri negri și hispanici. Comparativ cu adulții tineri albi, adulții tineri negri și hispanici aveau șanse persistente cu 50 până la 80 la sută mai mici de a utiliza o pompă de insulină. Adulții tineri negri, în special, aveau șanse cu 70 la sută mai mici de a utiliza un CGM.
Cercetătorii au subliniat că datele existente arată că majoritatea utilizatorilor de pompe din Statele Unite sunt femei albe, care au deseori A1C mai bune și venituri mai mari și asigurări private.
Feriți-vă de părtinirea cercetării
Nu uitați că nici studiile clinice nu sunt reprezentative pentru o varietate de grupuri rasiale și etnice.
Dr. Jill Weissberg-Benchell din Chicago a analizat 81 de studii în jurnale cu evaluare inter pares din 2014, constatând că 76 dintre aceste studii nu au raportat deloc despre etnie / rasă sau au raportat că subiecții studiului erau toți albi. Chiar și cei puțini cu diversitate au avut încă 85 până la 96% participanți albi.
Căutările de imagini online ilustrează acest bine, cu o temă generală a albului care apare atunci când căutați „pompe de insulină”, „monitoare continue de glucoză”, „tehnologie diabet” și termeni asociați. În timp ce mulți au lăudat sprijinul colegilor și „la fel ca mine!” mantre ale comunității online Diabetes (DOC), nu au existat multe până în prezent pentru oamenii de culoare. Din fericire, din ce în ce mai mulți membri negri și maro ai comunității noastre devin proactivi în postarea propriilor imagini „viață cu diabet”.
Cum abordează industria aceste lacune
Am discutat cu câțiva dintre principalii producători de dispozitive pentru diabet despre resursele lor existente și despre planurile de abordare a diversității și incluziunii. Cei mai mulți au indicat grupurile de lucru și comitetele interne, precum și intensificarea eforturilor lor de socializare, promovând diversitatea.
Recent, echipa de asistență medicală de la Medtronic Diabetes a efectuat o analiză utilizând o bază de date a beneficiarilor Medicare cu T1D și a descoperit că proporția pacienților albi care au folosit orice tehnologie legată de diabet a fost de trei ori mai mare comparativ cu pacienții asiatici sau hispanici sau negri.
Oficialii Medtronic ne-au spus că nu au publicat aceste date, dar examinează acel subset mic și caută modalități de a studia seturi mai mari de populație și de a aduce aceste învățături în dezvoltarea produselor, marketingul, informarea și conversațiile cu furnizorii de servicii medicale.
Dr. Hood de la Stanford lucrează direct la această problemă, interacționând cu industria, pacienții și furnizorii de servicii medicale. El conduce echipa care conduce DiabetesWise, o platformă online care servește drept „centru unic” pentru a ajuta pacienții să învețe și să aleagă tehnologia diabetului. Permite utilizatorilor să își potrivească nevoile cu instrumentele recomandate și oferă comparații de produse și mărturii ale pacienților despre cum este să folosești aceste dispozitive în lumea reală.
Hood spune că au lucrat pentru a diversifica modul în care prezintă și discută despre tehnologie. Aceasta include lucrul pentru a curăța prejudecățile rasiale și pentru a aborda suficient problemele de accesibilitate.
„Trebuie să facem o treabă mai bună amplificând poveștile în cadrul diverselor comunități de diabet, despre beneficiile utilizării diferitelor dispozitive și accesului la ele. Nu este împins cât de mult ar putea fi ", spune el.
#HealthEquityNow de la ADA
Asociația Americană a Diabetului (ADA) tocmai a lansat o nouă platformă menită să „declanșeze acțiuni de demontare a inechităților sistematice de sănătate care afectează această țară și comunitățile slab deservite, ceea ce duce la rezultate mai slabe pentru sănătatea celor cu diabet și pre-diabet”. Apasă aici pentru detalii.
Reprezentarea contează
Deroze din Florida, care conduce Black Diabetic Info, se gândește la primele zile de diabet când nu a văzut pe nimeni de culoare ca ea. A început să se întrebe cât de larg se întindea acel fenomen.
„Călătoria mea a inclus să devin foarte conștientă de a fi o femeie de culoare cu diabet, din cauza absenței persoanelor de culoare în spațiile pentru diabet”, a spus ea.
Ea a observat o absență flagrantă a persoanelor de culoare prezentate în campaniile de conștientizare a diabetului, în broșuri educaționale, în consiliile de administrație non-profit pentru diabet, poziții la nivel de management în companiile de diabet și în companiile farmaceutice.
Ea descrie sentimentul intens: „Să fii într-o casă cu absența luminii ... este descurajant, inconfortabil și te face să te întrebi cât va dura asta. Cu cât stai mai mult în întuneric, totuși, începi să te obișnuiești cu el, chiar dacă nu ai fost niciodată menit să trăiești în casa ta în întuneric. Ai nevoie de armonia echilibrului pe care o aduc atât lumina, cât și întunericul, precum umbrele și unghiurile. Viziunea noastră este mai clară atunci când sunt luate în considerare diferite perspective. ”
Alexis Newman, care locuiește cu T1D pe Coasta de Est și lucrează ea însăși în domeniul asistenței medicale, spune că a fost martoră la prejudecăți, discriminări și rasism care se întâmplă direct - afectând persoanele de culoare cu diabet în timp ce încearcă să gestioneze și să găsească cele mai bune instrumente și opțiuni pentru ei înșiși.
Acum, la 30 de ani, Newman a fost diagnosticat la doar 18 luni și a început să folosească o pompă de insulină în adolescență. Ea spune că a învățat multe despre tehnologie singură, fără ajutorul medicilor sau al educatorilor. Își amintește că a crescut și a văzut cum unii dintre prietenii ei albi cu pompe și CGM-uri nu păreau să trebuiască să lupte la fel de mult ca Newman pentru a-și avea acces la dispozitiv.
Întrucât este un power lifter, Newman a început o pagină de Instagram, în parte, pentru a posta poze cu ea cu greutăți, purtând totodată CGM și insulină - pentru că nu a văzut niciodată aceste imagini ea însăși și a ratat inspirația de a vedea oameni care „semănau cu mine”.
Lucrând acum ca dietetician într-un spital mare, Newman spune că vede cu siguranță părtinire și rasism medical în profesia ei.
Majoritatea pacienților ei trăiesc cu T2D și sunt negri sau hispanici, iar mulți nu își pot permite instrumente, spune ea. Dar adesea nu este luat în considerare de către clinicienii cu care lucrează și, ca urmare, pacienții simt că nu sunt ajutați cu opțiuni așa cum ar putea fi.
„Nu este niciodată evidentă, dar se află în culise și este doar incomodă”, spune ea. „Există o mulțime de micro-agresiuni, chiar și în modul în care unii clinici și personal vorbesc despre pacienți. La fel ca în zilele în care avem o zi grea spaniolă, se pot auzi comentarii despre ‘Bine ați venit în Puerto Rico’ ”.
Ea spune că prejudecățile variază de la limbă, până la comentariile unor colegi ei care sugerează că pacienții lor nu vor asculta „pentru că, știi al nostru pacienți ... ”A auzit alte comentarii care vorbesc despre sfârșitul lumii și despre modul în care unii pacienți nu ar supraviețui, judecăți pasive bazate pe greutate, aspect sau alți factori.
„Mulți pacienți reiau acest lucru și solicită să nu lucreze cu anumiți furnizori”, a spus ea.
Specific nutriției, Newman spune că există o lipsă de diversitate culturală și etnică în educație și discuții clinice, care nu ia în considerare anumite alimente sau stiluri de a mânca din întreaga lume. Că toate joacă și în utilizarea tehnologiei D.
În Chicago, actrița Anita Nicole Brown, care locuiește cu T1D, spune că niciodată nu i s-a spus despre tehnologia diabetului la început, dar nu este sigură dacă a fost legată de rasă.
„Știu că mulți spun că se datorează disparităților dintre comunitățile negre și maro. Și, deși voi recunoaște că aceste disparități există, nu cred că acestea au fost problemele pentru mine ".
Pentru ea a fost o lipsă generală de educație.
„Majoritatea medicilor mei sunt minorități, dar nu știau nimic despre tehnologia disponibilă”, a spus ea, menționând că endocrinologul ei este un medic alb cu T2D și a simțit că pompele de insulină sunt doar pentru PWD „leneși”. „Dacă PCP-ul meu, o femeie asiatică americană, nu ar fi crezut că o pompă ar fi benefică pentru mine, s-ar putea să nu mi se fi dat niciodată una!”
Întrucât trebuie să facă ea însăși cercetarea și să caute pompe de insulină, Brown spune că OB / GYN în timpul celei de-a patra sarcini a menționat pentru prima dată că o pompă de insulină i-ar putea oferi un control mai bun al nivelului de glucoză și, eventual, poate preveni un avort spontan. Procesul de aprobare a durat prea mult și totuși nu a putut să-l acceseze la timp.
Poate că cunoștințele anterioare despre pompele de insulină - și să vezi mai mulți oameni cu reprezentare a culorilor în marketingul tehnologiei diabetului - ar fi putut face diferența.
„Trebuie să înțelegem că T1D nu este o boală albă”, a spus Brown. „Dar suntem foarte slăbiți în departamentul de educație, în special cu personalul medical care ar trebui să ne ajute pe toți”.
.jpg)
