Președintele Donald Trump susține hidroxiclorochina antimalarică drept un potențial tratament pentru coronavirus, chiar dacă experții spun că este periculos. Acum, medicamentul începe să apară și în contextul diabetului. De ce?
Am făcut niște teme și am descoperit că hidroxiclorochina (HCQ) a fost utilizată în tratamentul diabetului de tip 2 în anumite circumstanțe, dar nu fără dezavantaje grave. Există, de asemenea, studii clinice în desfășurare pentru a evalua dacă medicamentul poate întârzia sau preveni apariția diabetului de tip 1, dar rezultatele nu sunt așteptate până în 2024.
Ce este hidroxiclorochina și ce face?
HCQ este o tabletă orală, disponibilă ca medicament generic și sub numele de marcă Plaquenil. Este, în general, cunoscut sub numele de tratament antipaludic, dar este utilizat și cu artrita reumatoidă pentru a ajuta la ameliorarea inflamației, umflăturii, rigidității și durerilor articulare. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că ajută la apariția bolilor autoimune ale lupusului.
HCQ s-a dovedit a avea efecte antiinflamatorii benefice, dar se încadrează într-o clasă de medicamente care prelungesc „intervalul QT” în inimă. Pur și simplu, aceasta este perioada de timp dintre contracțiile normale ale inimii pe măsură ce bate. Prelungirea acestui timp poate provoca aritmii - perturbări periculoase ale ritmului cardiac care pot provoca stop cardiac sau moarte.
De ce este un fan Trump?
După ce oamenii de știință au lansat ideea de a utiliza medicamente antimalarice pentru a trata COVID-19 (printre multe concepte timpurii), Trump a acceptat noțiunea că hidroxiclorochina va împiedica oamenii să contracteze virusul mortal.El o face de câteva luni, chiar dacă Food and Drug Administration (FDA) a emis un avertisment clar împotriva utilizării acestuia pentru COVID-19 pe 30 aprilie.
FDA a avertizat despre „evenimente adverse grave legate de inimă și deces la pacienții cu COVID-19 care primesc hidroxiclorochină și clorochină, fie singuri, fie combinate cu ... alte medicamente care prelungesc intervalul QT”.
La 21 mai, echipa de verificare a faptelor din New York Times a raportat: „Președintele a descris în mod fals cercetările științifice referitoare la medicamentul împotriva malariei, a negat în mod fals existența unui avertisment federal împotriva acestuia și a susținut, fără dovezi, că un număr mare de lucrători din domeniul sănătății o luam. ”
În plus, președintele a susținut recent că ia el însuși drogul experimental într-un regim de 2 săptămâni. Experții și vedetele deopotrivă au condamnat această practică. Gazda TV Jimmy Kimmel a spus: „Nimic din toate acestea nu se adaugă. Trump a spus că renunță la hidroxiclorochină în 2 zile când „regimul” său se termină ... nu așa se ia acel medicament. Nu este un antibiotic. Nu există „regim”. Este luat profilactic, ceea ce înseamnă că trebuie să îl luați în continuare. La fel ca prezervativele sunt profilactice. Nu le folosiți timp de 2 săptămâni și apoi spuneți: „Cred că suntem buni, dragă”. ”
Hidroxiclorochină pentru COVID-19 și diabet?
Până în prezent, nu există date care să susțină faptul că HCQ previne sau tratează în mod eficient COVID-19 în populația generală. Cu toate acestea, unii cred că ar merita să fie urmat ca tratament pentru cei cu cel mai mare risc.
"Dacă întrebarea este, hidroxiclorochina îmbunătățește supraviețuirea la adulții cu diabet de tip 1 și tip 2 infectat cu COVID-19, răspunsul este că nu avem suficiente date pentru a forma o concluzie", spune endocrinologul Stanford Dr. Rayhan Lal, pentru DiabetesMine.
El indică o lucrare de meta-analiză (rezumat al studiilor de înaltă calitate) privind hidroxiclorochina în diabet, publicată în februarie 2020, în care autorii rezumă câteva efecte „antidiabetice” ale administrării medicamentului observat la pacienții de tip 2.
El a spus că au existat și câteva studii in vitro și observaționale timpurii din China și Franța, dar rezultatele sunt inconcludente până în prezent. Un studiu al Departamentului pentru probleme veterane publicat în aprilie 2020 a arătat o rată globală crescută a mortalității la pacienții cu COVID-19 tratați numai cu hidroxiclorochină. Alte studii arată un efect redus.
Un studiu observațional multinațional la scară largă privind utilizarea HCQ pentru COVID-19 tocmai a fost publicat în respectatul jurnal Lancet. Cercetătorii au concluzionat că „nu am observat niciun beneficiu al hidroxiclorochinei sau clorochinei (atunci când este utilizat singur sau în combinație cu un macrolid) asupra rezultatelor spitalicești, atunci când a fost inițiat devreme după diagnosticul COVID-19. Fiecare dintre regimurile medicamentoase ... a fost asociat cu un risc crescut de apariție clinic semnificativă a aritmiilor ventriculare și un risc crescut de deces în spital cu COVID-19. "
Lal o rezumă astfel: „În prezent, cele mai mari studii nu prezintă dovezi ale beneficiilor și dezvăluie o anumită posibilitate de rău. Dar toate acestea fiind spuse, dacă doriți cu adevărat să aflați răspunsul pentru adulții cu diabet, ar necesita un studiu controlat riguros mascat, randomizat, pentru a evalua riscurile și beneficiile. ”
Potențial pentru tratarea diabetului de tip 2
În mod interesant, în afara preocupărilor legate de coronavirus, cercetările arată că hidroxiclorochina poate îmbunătăți controlul glicemic la persoanele cu diabet de tip 2.
Un articol recent din Journal of Diabetes Research citează un studiu din afara Statelor Unite care arată că hidroxiclorochina, combinată cu un alt medicament oral (atorvastatina), a redus semnificativ A1C pacienților T2 și chiar pare să aibă un impact asupra reducerii hipoglicemiei (nivel scăzut de zahăr din sânge).
De fapt, hidroxiclorochina a fost aprobată ca tratament „suplimentar” pentru diabetul de tip 2 din India din 2014. Aceasta înseamnă că este administrată pacienților care nu ating ținte glicemice cu alte două medicamente care scad glucoza pe cale orală. Dar nu este probabil să fie folosit în acest mod în America în curând.
„Mă îndoiesc că medicamentul va fi vreodată aprobat pentru T2D în SUA datorită faptului că face prelungirea intervalului QT”, spune dr. Irl Hirsch, clinician și cercetător la Universitatea din Washington Diabetes Institute. "O parte a problemei este că, în diabet, observăm oricum mai multe aritmii din cauza CAD (boala coronariană), astfel încât aceste medicamente pot fi foarte periculoase."
El observă însă că medicamentul nu este deloc rău, dacă este utilizat în populații cu risc scăzut în scopul potrivit, unde beneficiile depășesc riscurile. „De fapt, soția mea o ia de 30 de ani pentru o afecțiune reumatologică și a făcut-o bine. Ca regulă generală, în general nu aș folosi acest lucru la cineva cu un risc ridicat de boli de inimă, cu sau fără diabet ”, spune Hirsch.
Prevenirea diabetului de tip 2?
Un studiu publicat în 2007 a sugerat că „printre pacienții cu poliartrită reumatoidă, utilizarea hidroxiclorochinei este asociată cu un risc redus de diabet [tip 2]”. Dar datele nu au fost concludente, deoarece s-ar putea să se fi jucat alți factori.
Cercetătorii au solicitat o evaluare suplimentară a rolului potențial al hidroxiclorochinei ca agent preventiv al diabetului în rândul persoanelor cu risc ridicat din populația generală.
Un alt studiu mic în 2015 a arătat că HCQ poate îmbunătăți atât funcția celulelor beta, cât și sensibilitatea la insulină la persoanele non-diabetice, ceea ce „poate explica de ce tratamentul cu HCQ este asociat cu un risc mai mic de diabet de tip 2”.
"Dar rețineți că, dacă hidroxiclorochina are efecte antiinflamatorii, aceasta poate reduce rezistența la insulină prin simpla reducere a inflamației din boala de bază", explică dr. Calvin Wu, endocrinolog cu Steady Health din San Francisco. El este de acord că ar fi necesare cercetări suplimentare pentru a face orice afirmație de prevenire.
Studierea hidroxiclorochinei și diabetului de tip 1
Între timp, un prim studiu la nivel național explorează dacă HCQ poate întârzia sau preveni stadiul incipient al diabetului de tip 1 să progreseze în boala completă. Studiul este condus de TrialNet, o rețea internațională de cercetători mondiali de top T1D activă la sediile clinicii din întreaga lume.
TrialNet susține că medicamentul este destul de sigur în acest context, menționând: „Hidroxiclorochina (HCQ) este aprobată de Food and Drug Administration (FDA) și este utilizată de mai bine de 60 de ani. Este utilizat pentru tratarea altor boli autoimune, inclusiv artrita reumatoidă și lupusul. HCQ are un profil de siguranță bun și este aprobat pentru utilizare la copii. ”
Procesul este încă în recrutare activă și nu se estimează că va fi finalizat până în august 2024. Detalii pot fi găsite aici.
Linia de fund
Hidroxiclorochina este un medicament cu beneficii dovedite pentru tratarea malariei și a anumitor afecțiuni autoimune. În ciuda afirmațiilor președintelui, nu există dovezi că tratamentul eficient al COVID-19 ar putea face mai mult rău decât bine.
Există unele dovezi că HCQ poate ajuta la menținerea sub control a diabetului de tip 2, dar FDA are îngrijorări cu privire la impactul negativ asupra sănătății inimii. Potențialul de a opri apariția T1D abia începe să fie studiat.
