Vă poate renunța un plan Medicare Advantage?

• Un plan Medicare Advantage nu vă poate renunța din cauza unei stări de sănătate sau a unei boli.
• Planul dvs. vă poate renunța, totuși, dacă nu reușiți să vă plătiți primele într-o perioadă de grație specificată.
• De asemenea, s-ar putea să vă pierdeți planul dacă acesta nu mai este oferit de compania de asigurări, nu este reînnoit de Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid sau nu este disponibil în zona dvs.
• Dacă nu sunteți eligibil pentru un plan regulat Medicare Advantage din cauza bolii renale în stadiul final, este posibil să vă calificați pentru un plan pentru nevoi speciale.

Dacă aveți în prezent un plan Medicare Advantage, ați putea fi îngrijorat de faptul că o schimbare a circumstanțelor ar putea determina planul să vă renunțe și să vă lase fără acoperire.

Vestea bună este că Medicare Advantage nu vă poate renunța din cauza unei stări de sănătate sau a unei boli. Dar este posibil să pierdem acoperirea din alte motive.

De exemplu, dacă nu plătiți primele în perioada de grație a planului pentru neplată, puteți fi renunțat. Planul dvs. vă poate renunța și dacă nu va mai fi oferit în zona dvs. sau prin Medicare.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre motivele pentru care planurile Medicare Advantage vă pot pune capăt acoperirii, cum să găsiți un plan nou și multe altele.

Ce este un plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage (partea C) este un tip de asigurare de sănătate achiziționată de la companiile de asigurări private. De obicei, oferă o acoperire suplimentară dincolo de ceea ce oferă Medicare original (partea A și partea B). Planurile Medicare Advantage variază, dar cele mai multe includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, precum și a vederii și a îngrijirii dentare.

Planurile Medicare Advantage sunt garantate. Aceasta înseamnă că ați garantat acceptarea în plan, cu condiția să locuiți în zona de servicii a planului și să fiți eligibil pentru Medicare original. Singura excepție de la această regulă este dacă aveți o boală renală în stadiu final (ESRD), despre care vom discuta mai detaliat mai târziu.

Este posibil să puteți alege dintre mai multe tipuri diferite de planuri Medicare Advantage. Vom analiza mai atent aceste aspecte în secțiunile de mai jos.

Organizația de întreținere a sănătății (HMO)

HMO-urile vă solicită să utilizați medici, spitale și alți furnizori care se află într-o anumită rețea, cu excepția cazurilor de urgență.

Organizația furnizorului preferat (PPO)

PPO-urile vă permit să utilizați medici, spitale și alți furnizori care se află atât în ​​interiorul, cât și în afara unei anumite rețele. Rețineți că, în general, furnizorii din afara rețelei vor costa mai mult.

Planul pentru nevoi speciale (SNP)

SNP oferă acoperire pentru persoanele cu venituri limitate și condiții de sănătate specifice. Acestea includ o gamă largă de afecțiuni și boli cronice, inclusiv demență, diabet, ESRD și insuficiență cardiacă.

SNP-urile sunt, de asemenea, disponibile pentru persoanele din facilități rezidențiale, cum ar fi casele de îngrijire medicală și pentru cei care sunt eligibili pentru îngrijirea medicală la domiciliu.

În plus, SNP-urile includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Cont de economii medicale (MSA)

Aceste planuri combină opțiunile de asigurare cu deducere ridicată cu un cont de economii medicale pe care îl utilizați special pentru a acoperi costurile asistenței medicale. MSA nu includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Taxă privată pentru serviciu (PFFS)

Un PFFS este un plan special de plată care oferă flexibilitate furnizorului. Cu un PFFS, puteți vedea orice furnizor aprobat de Medicare care acceptă condițiile de plată și este dispus să vă trateze. Mulți oameni cu planuri PFFS se înscriu, de asemenea, în Medicare partea D pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Medicare Advantage și ESRD

O excepție de la regula de acceptare garantată pentru noii înscriși este pentru persoanele care au ESRD. Dacă aveți ESRD și nu ați efectuat un transplant de rinichi, este posibil să nu puteți alege orice plan Medicare Advantage doriți.

Cu toate acestea, aveți câteva opțiuni, cum ar fi SNP-urile. Medicare original este, de asemenea, disponibil pentru persoanele cu ESRD.

Dacă dezvoltați ESRD în timp ce urmați un plan Medicare Advantage, nu veți fi abandonat din cauza diagnosticului. Dacă planul curent Medicare Advantage devine indisponibil din orice motiv, vi se va oferi o singură opțiune pentru a alege un alt plan Medicare Advantage.

De ce aș putea pierde planul Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage se reînnoiesc automat în fiecare an. Dar, în unele cazuri, planul sau acoperirea dvs. s-ar putea termina. Dacă se întâmplă acest lucru, veți primi o notificare fie de la furnizorul planului dvs., Medicare, fie de ambii.

Următoarele secțiuni oferă detalii cu privire la motivele pentru care ați putea pierde planul dvs. Medicare Advantage.

Nereînnoirea contractului

Fiecare plan Medicare Advantage trece printr-un proces anual de revizuire și reînnoire de către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). Uneori, CMS poate decide să nu mai ofere un plan specific. Un asigurător poate decide, de asemenea, să întrerupă un plan și să îl indisponibilizeze pentru beneficiarii inițiali ai Medicare.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage care este întrerupt din orice motiv, veți primi o notificare de neînnoire a planului. Vă va anunța că planul dvs. va părăsi Medicare în ianuarie a anului calendaristic următor și vă va oferi informații despre opțiunile de acoperire.

Avizul de neînnoire ar trebui să sosească în octombrie. Apoi, în noiembrie, veți primi a doua scrisoare. Acest lucru vă va reaminti că acoperirea prin planul dvs. curent se va încheia în curând.

Veți avea până pe 31 decembrie să alegeți un alt plan. Dacă nu alegeți una până la această dată, veți fi automat înscris în Medicare original. Acoperirea dvs. inițială Medicare va începe pe 1 ianuarie.

Planificați notificarea anuală de modificare

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, veți primi în fiecare septembrie o scrisoare care prezintă orice modificare a planului dumneavoastră.

Notificarea anuală a scrisorii de modificare va veni direct de la asigurătorul dvs., nu de la Medicare. Acesta va explica modificările la care vă puteți aștepta, începând cu luna ianuarie a anului calendaristic următor.

Aceste modificări pot include actualizări la zona de servicii a planului. Dacă locuiți într-o zonă care nu va mai fi acoperită, va trebui să alegeți un nou plan care să vă deservească zona. Dacă nu alegeți una, veți fi automat înscris în Medicare original. Acoperirea dvs. inițială Medicare va începe pe 1 ianuarie.

Mutarea (schimbarea adresei)

Dacă vă mutați, verificați dacă noua dvs. adresă se încadrează în zona de servicii a planului. Nu presupuneți că acoperirea dvs. va continua, chiar dacă nu vă îndepărtați de adresa dvs. actuală.

În majoritatea cazurilor, mutarea va declanșa o perioadă specială de înscriere, care durează în general 3 luni de la data mutării. În acest timp, veți putea alege un alt plan.

Neplată

Dacă nu mai efectuați plăți la prima planului dvs., veți pierde în cele din urmă acoperirea. Fiecare asigurător tratează această situație diferit, dar de obicei poate face recomandări cu privire la opțiunile dvs. de acoperire.

Dacă întâmpinați probleme la plata primelor, contactați linia de asistență a asigurătorului sau departamentul de servicii pentru clienți și informați-l. În unele situații, aceștia ar putea să lucreze cu dvs. la opțiunile de plată sau să vă indice în direcția de acoperire pe care vi-o puteți permite sau care este gratuită.

Cine este eligibil pentru un plan Medicare Advantage?

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare original, cel mai probabil veți fi eligibil pentru un plan Medicare Advantage (Partea C). Puteți alege dintre multe planuri Medicare Advantage. Rețineți că fiecare dintre acestea oferă servicii pentru anumite zone și că puteți obține doar un plan disponibil în zona dvs.

Medicare originală este disponibilă persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, cu condiția să fie cetățeni americani sau rezidenți pe termen lung. Medicare este, de asemenea, disponibil pentru persoanele de orice vârstă care au anumite dizabilități sau condiții de sănătate.

Un plan Medicare Advantage nu vă poate refuza acoperirea din cauza unei afecțiuni medicale preexistente. Când depuneți cererea, va trebui să completați un scurt chestionar despre sănătatea dumneavoastră și despre orice medicamente pe care le luați. De asemenea, veți fi întrebat dacă aveți ESRD în prezent.

Dacă aveți ESRD, cel mai probabil veți obține informații despre înscrierea la un SNP. Dacă dezvoltați ESRD după înscrierea într-un plan Advantage, veți putea să vă păstrați planul. De asemenea, vi se va oferi opțiunea de a trece la un SNP, dacă vi se pare mai potrivit.

Modificări care vor apărea în 2021

În 2016, Congresul a adoptat Legea vindecărilor secolului 21, care extinde opțiunile planului pentru cei cu ESRD. Noua lege permite persoanelor cu ESRD să fie eligibile pentru planurile Medicare Advantage, începând cu 1 ianuarie 2021.

Totuși, dacă vă calificați pentru un SNP, este posibil să preferați în continuare acoperirea pe care o oferă acest tip de plan. Înainte de înscrierea deschisă, examinați diferitele planuri disponibile în zona dvs. și alegeți-l pe cel care se potrivește cel mai bine nevoilor dvs. de acoperire și situației financiare.

Ce este un SNP?

SNP-urile sunt concepute pentru a oferi acoperire de asigurări de sănătate persoanelor care sunt eligibile pentru Medicare și care îndeplinesc cel puțin unul dintre următoarele criterii:

• Aveți o boală cronică invalidantă sau o afecțiune medicală.
• Locuiți într-un azil de bătrâni sau alt tip de unitate de îngrijire pe termen lung.
• Aveți nevoie de îngrijire medicală acasă.
• Sunteți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid.

Dacă aveți un SNP, toate nevoile și îngrijirile dvs. medicale vor fi coordonate prin planul dvs.

SNP-urile variază în ceea ce privește disponibilitatea. Nu toate planurile sunt disponibile în fiecare zonă locală sau stat.

Dacă nevoile dvs. se schimbă și nu vă mai calificați pentru un SNP, acoperirea dvs. se va încheia într-o anumită perioadă de grație, care poate varia de la plan la plan. În perioada de grație, vă veți putea înscrie într-un alt plan care se potrivește mai bine nevoilor dvs. actuale.

Există trei tipuri de SNP-uri. Fiecare este conceput pentru a satisface nevoile unui anumit grup de oameni.

Planuri pentru nevoi speciale pentru afecțiuni cronice (C-SNP)

C-SNP-urile sunt destinate persoanelor care au afecțiuni cronice sau invalidante.

SNP-urile Medicare limitează calitatea de membru în fiecare plan la anumite grupuri de persoane, cum ar fi cele cu anumite afecțiuni medicale. De exemplu, un grup SNP poate fi deschis numai persoanelor cu HIV sau SIDA. Un altul ar putea înscrie doar cei cu insuficiență cardiacă cronică, boală hepatică în stadiu final sau tulburări autoimune.

Acest nivel de concentrare ajută fiecare plan să creeze un formular care să ofere acces la anumite medicamente de care ar putea avea nevoie membrii săi. De asemenea, ajută membrii să acceseze anumite tratamente medicale de care ar putea avea nevoie.

Planuri instituționale pentru nevoi speciale (I-SNP)

Dacă sunteți admis într-o unitate medicală timp de 90 de zile sau mai mult, vă puteți califica pentru un I-SNP. Aceste planuri acoperă persoanele care locuiesc în case de îngrijire medicală, facilități de îngrijire psihiatrică și alte facilități pe termen lung.

Planuri duble pentru nevoi speciale eligibile (D-SNP)

Dacă sunteți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, puteți fi eligibil și pentru un D-SNP. D-SNP-urile sunt concepute pentru a ajuta persoanele care au venituri foarte mici și alte probleme să beneficieze de asistență și asistență medicală optime.

Ce ar trebui să fac dacă planul meu se schimbă?

Dacă planul dvs. Medicare Advantage se modifică, vi se va oferi posibilitatea de a vă înscrie într-un nou plan sau de a reveni la Medicare original.

Poate doriți să rămâneți cu furnizorul de plan pe care l-ați avut deja, dar alegeți un alt plan în zona dvs. Sau puteți merge cu un alt asigurător sau tip de plan, cum ar fi un plan partea D plus acoperire Medigap.

Când să vă înscrieți într-un nou plan

Dacă planul dvs. se modifică, o perioadă specială de înscriere va fi de obicei disponibilă timp de 3 luni. În acest timp, vă puteți examina opțiunile planului și vă puteți înscrie pentru un plan nou. Puteți compara planurile Medicare Advantage și planurile Medicare Partea D printr-un instrument de pe site-ul Medicare.

De asemenea, vă veți putea înscrie într-un nou plan în timpul înscrierii deschise. Acest lucru are loc în fiecare an din 15 octombrie până pe 7 decembrie. Dacă pierdeți atât fereastra de înscriere specială, cât și înscrierea deschisă, acoperirea dvs. va continua automat prin Medicare original.

Deoarece planul dvs. Medicare Advantage nu va mai fi activ, nu vă veți putea înscrie într-un nou plan Advantage în timpul înscrierii deschise Medicare Advantage. Acest lucru are loc de la 1 ianuarie până la 31 martie în fiecare an pentru persoanele cu un plan activ Medicare Advantage.

Vă puteți înscrie într-un nou plan la Medicare.gov sau prin furnizorul noului dvs. plan.

Sfaturi pentru găsirea planului potrivit

• Decideți ce tipuri de servicii medicale și medicale sunt cele mai importante pentru dvs. Unele planuri oferă acces la săli de sport și facilități de sănătate. Alții oferă o acoperire medicală de urgență în afara Statelor Unite.
• Faceți o listă cu medicii și furnizorii dvs. preferați, astfel încât să vă puteți asigura că se află pe lista furnizorilor de planuri pe care le luați în considerare.
• Verificați dacă medicamentele pe care le luați în mod regulat sunt incluse în formularul unui plan, o listă de medicamente eliberate pe bază de rețetă acoperite de plan.
• Decideți dacă aveți nevoie de acoperire dentară și vizuală.
• Adunați banii pe care îi cheltuiți anual pentru tratamente medicale pentru a afla cât vă puteți permite să cheltuiți pentru un plan Medicare.
• Gândiți-vă la condițiile potențiale de sănătate sau preocupările pe care le-ați putea avea pentru anul viitor.
• Comparați planurile disponibile în zona dvs. aici.

De luat masa

• Planurile Medicare Advantage nu vă pot renunța din cauza unei afecțiuni medicale.
• Este posibil să fiți renunțat la un plan Medicare Advantage dacă acesta devine indisponibil sau dacă nu vă mai deserveste zona.
• Puteți fi, de asemenea, renunțat la un plan Medicare Advantage dacă nu efectuați plățile într-o perioadă de grație convenită.