Înțelegerea planurilor de îngrijire administrate de Medicare

• Planurile de îngrijire administrate de Medicare sunt oferite de companii private care au un contract cu Medicare.
• Aceste planuri funcționează în locul acoperirii dvs. Medicare originale.
• Multe planuri de îngrijire administrată oferă acoperire pentru servicii pe care Medicare original nu le oferă.
• Planurile de îngrijire administrate de Medicare sunt adesea cunoscute sub numele de partea Medicare partea C sau planurile Medicare Advantage.

Planurile de îngrijire administrată de Medicare sunt o opțiune opțională de acoperire pentru persoanele cu Medicare.

Planurile de îngrijire gestionate înlocuiesc acoperirea inițială Medicare. Medicare originală este alcătuită din partea A (asigurare de spital) și partea B (asigurare medicală).

Planurile sunt oferite de companii private supravegheate de Medicare. Li se cere să acopere tot ceea ce face Medicare original și adesea acoperă mai multe.

Planurile de îngrijire gestionate sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de Medicare Partea C sau Medicare Advantage.

Ce este îngrijirea administrată de Medicare?

Planurile gestionate de Medicare sunt o alternativă la Medicare original (părțile A și B). Uneori denumite Medicare partea C sau Medicare Advantage, planurile de îngrijire administrate de Medicare sunt oferite de companii private.

Aceste companii au un contract cu Medicare și trebuie să respecte reguli și reguli stabilite. De exemplu, planurile trebuie să acopere aceleași servicii ca și Medicare original.

Care sunt tipurile de planuri de îngrijire administrate de Medicare?

Puteți alege dintre câteva tipuri de planuri de îngrijire administrate de Medicare. Tipurile de planuri sunt similare cu ceea ce ați fi avut în trecut de la angajatorul dvs. sau de pe piața asigurărilor de sănătate.

Tipurile de planuri de îngrijire administrate de Medicare includ:

• Organizația de întreținere a sănătății (HMO). Un HMO este un tip de plan de sănătate foarte comun care funcționează cu o rețea. Va trebui să vedeți furnizorii care fac parte din rețeaua planului dvs. pentru a vă acoperi îngrijirea. Se face o excepție pentru îngrijirea de urgență; acest lucru va fi acoperit chiar dacă mergeți la un furnizor din afara rețelei.
• Organizația furnizorului preferat (PPO). Un PPO funcționează și cu o rețea. Cu toate acestea, spre deosebire de un HMO, puteți vedea furnizori care nu fac parte din rețeaua dvs. Costul dvs. din buzunar pentru a vedea acei furnizori va fi totuși mai mare decât dacă vedeți un furnizor din rețea.
• Punctul de serviciu al organizației de întreținere a sănătății (HMO-POS). Un plan HMO-POS funcționează cu o rețea, la fel ca toate planurile HMO. Diferența este că un plan HMO-POS vă permite să obțineți anumite servicii de la furnizori din afara rețelei - dar probabil veți plăti un cost mai mare pentru aceste servicii decât dacă vedeți un furnizor din rețea.
• Taxă privată pentru serviciu (PFFS). Un PFFS este un tip mai puțin comun de plan de îngrijire gestionată. Planurile PFFS nu au rețele. În schimb, la un preț actual, puteți vedea orice medic care contractează cu Medicare. Cu toate acestea, nu toți furnizorii acceptă planuri PFFS.
• Planul de nevoi speciale (SNP). Un SNP este un plan de îngrijire gestionat conceput cu o anumită populație în minte. SNP-urile oferă o acoperire suplimentară dincolo de un plan standard. Există SNP-uri pentru persoanele cu venituri limitate, care gestionează anumite condiții sau care locuiesc în unități de îngrijire pe termen lung.

Noile reguli de îngrijire administrate de Medicare pentru 2021

Există câteva modificări ale planurilor de îngrijire administrate de Medicare în 2021.

Una dintre cele mai mari modificări este că persoanele care sunt eligibile pentru Medicare printr-un diagnostic de boală renală în stadiul final (ESRD) pot acum să cumpere un plan de îngrijire gestionat. Anterior, aceștia se puteau înscrie doar la Medicare și la partea D. Medicare originală.

O altă modificare este adăugarea a două perioade speciale de înscriere. Acesta este un moment în afara ferestrelor de înscriere anuale în care vă puteți schimba planul Medicare. În general, include schimbări majore de viață, cum ar fi mutarea sau pensionarea.

Începând din 2021, te vei califica și pentru o perioadă specială de înscriere dacă:

• locuiți într-o „zonă de dezastru”, așa cum a declarat Agenția Federală de Management al Urgențelor (FEMA) - de exemplu, dacă zona dvs. a fost lovită de un uragan sau de un alt dezastru natural
• Planul dvs. actual de sănătate este un „performant slab”, potrivit Medicare
• turneul planul curent de sănătate are probleme financiare și a fost plasat în administrare
• planul dvs. actual de sănătate a fost sancționat de Medicare

Alte modificări includ un formular de înscriere revizuit pentru îngrijirea gestionată și posibilitatea de a semna documentele de înscriere cu o semnătură electronică.

Ce părți din Medicare sunt incluse în planurile de îngrijire gestionată?

Planurile de îngrijire gestionate înlocuiesc Medicare original. Medicare originală include Medicare partea A (asigurare de spital) și Medicare partea B (asigurare medicală).

Când aveți un plan de îngrijire gestionat, toate costurile dvs. vor fi incluse. Nu trebuie să știți dacă partea A sau partea B acoperă un serviciu, deoarece planul dvs. de îngrijire gestionată va acoperi toate aceleași lucruri.

Planurile de îngrijire gestionate sunt, de asemenea, denumite planuri Medicare Partea C (Medicare Advantage). Aceste planuri acoperă tot ceea ce face Medicare original și adesea acoperă și servicii suplimentare. De exemplu, Medicare original nu acoperă îngrijirea dentară de rutină, dar multe planuri de îngrijire gestionate o fac.

Planurile de îngrijire gestionate includ uneori acoperire pentru partea Medicare D, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile de îngrijire gestionate includ adesea această acoperire cu planul dumneavoastră. Aceasta înseamnă că toată acoperirea dvs. va fi sub un singur plan. Un plan de îngrijire gestionată care include acoperirea părții D este cunoscut sub numele de plan Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Medigap este îngrijit?

Un plan Medigap, cunoscut și sub numele de asigurare suplimentară Medicare, este o acoperire opțională pe care o puteți adăuga la Medicare original pentru a ajuta la acoperirea costurilor din buzunar. Planurile Medigap vă pot ajuta să plătiți pentru lucruri precum:

• costuri de cosigurare
• coplati
• deductibile

Acestea nu sunt un tip de plan de îngrijire gestionată.

Cât costă planurile de îngrijire administrate de Medicare?

Costul unui plan de îngrijire administrată de Medicare va depinde de planul pe care îl selectați, iar planurile disponibile depind de locul în care locuiți. Planurile de îngrijire gestionate sunt adesea specifice unui stat, regiune sau chiar oraș.

Puteți găsi planuri într-o gamă variată de prețuri. De exemplu, planurile din St. Louis, Missouri, variază de la 0 la 90 USD pe lună.

Costul pentru un plan de îngrijire administrat de Medicare se adaugă la costul dvs. pentru Medicare original. Majoritatea persoanelor primesc partea A fără a plăti o primă, dar prima parte standard B în 2021 este de 148,50 USD.

Costul planului dvs. de îngrijire gestionată va depăși 148,50 USD. Deci, dacă selectați un plan cu o primă de 0 USD, veți plăti în continuare 148,50 USD pe lună. Cu toate acestea, dacă ați selectat un plan de 50 USD, ați plăti în total 198,50 USD pe lună.

Sunt eligibil pentru un plan de îngrijire administrată de Medicare?

Va trebui să fiți înscris atât în ​​Medicare partea A, cât și în partea B pentru a fi eligibil pentru un plan de îngrijire gestionată. Puteți deveni eligibil pentru părțile A și B în câteva moduri:

• prin împlinirea vârstei de 65 de ani
• având o dizabilitate și primind 2 ani de asigurări sociale de invaliditate (SSDI)
• prin diagnosticarea ESRD sau a sclerozei laterale amiotrofice (SLA)

După ce sunteți înscris în părțile A și B Medicare, veți fi eligibil pentru un plan de îngrijire gestionată.

Cum să vă înscrieți într-un plan de îngrijire administrată de Medicare

Puteți să căutați și să vă înscrieți în planuri din zona dvs. utilizând instrumentul de găsire a planurilor Medicare.

Vă permite să introduceți codul poștal și alte informații personale, cum ar fi rețetele pe care le luați. Apoi vă va potrivi cu planurile din zona dvs. Puteți sorta planurile în funcție de costul acestora, apoi consultați detaliile pentru fiecare plan disponibil.

După ce ați selectat un plan, puteți face clic pe „înscrieți-vă”. Site-ul web vă va ajuta să vă înscrieți în plan. Va trebui să aveți la îndemână cardul Medicare roșu-alb pentru a furniza informații precum numărul Medicare și data de începere a părților Medicare A și B.

De asemenea, vă puteți înscrie într-un plan de îngrijire gestionată direct la furnizorii din zona dvs. Puteți să le utilizați site-urile web sau să le apelați pentru a vă înscrie prin telefon. Puteți căuta online companiile de asigurări care oferă planuri de îngrijire administrate de Medicare în zona dvs.

Este un plan de îngrijire administrat de Medicare potrivit pentru dvs.?

Întrebări de luat în considerare:

• Ai nevoie de vreo acoperire suplimentară oferită de planurile din zona ta?
• Există planuri în zona dvs. care să se potrivească bugetului dvs.?
• Medicul dvs. actual face parte din rețeaua planurilor pe care le luați în considerare?
• Cât de des utilizați acoperirea dvs. Medicare?

De luat masa

• Planurile de îngrijire administrate de Medicare iau locul Medicare original. Puteți găsi planuri de îngrijire gestionate în formatele HMO, PPO, HMO-POS, PFFS și SNP.
• Planurile includ adesea acoperire suplimentară pentru servicii pe care Medicare original nu le acoperă.
• Planurile sunt disponibile la o serie de puncte de preț. Planurile disponibile pentru dvs. vor depinde de locația dvs.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.