Cum ajută terapia prematură a travaliului adjuvant

Ce este travaliul prematur?

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă ajute să luați măsuri de precauție pentru a evita o naștere prematură. Cu cât bebelușul se poate dezvolta mai mult în uter, cu atât este mai puțin probabil să aibă probleme asociate cu nașterea prematură.

Nașterea prematură poate duce la probleme cu plămânii, inima, creierul și alte sisteme ale corpului unui nou-născut. Cu toate acestea, vestea bună este că progresele în studiul travaliului prematur au identificat medicamente eficiente care pot întârzia livrarea.

Dacă aveți semne de travaliu prematur, sunați imediat la un medic.

Simptomele travaliului prematur includ:

• contracții frecvente sau consistente (strângere în burtă)
• dureri lombare care sunt plictisitoare și constante
• presiune în bazin sau zona abdominală inferioară
• crampe ușoare în abdomen
• ruperea apei (scurgeri vaginale apoase într-o degajare sau o gura)
• o modificare a scurgerii vaginale
• depistarea sau sângerarea din vagin
• diaree

Medicamente și terapii pentru travaliul prematur

Dacă sunteți gravidă cu mai puțin de 37 de săptămâni când aveți simptome de travaliu prematur, medicul dumneavoastră poate încerca să prevină nașterea oferind anumite medicamente.

Pe lângă administrarea de medicamente tocolitice pentru prevenirea contracțiilor, medicul dumneavoastră vă poate prescrie steroizi pentru a îmbunătăți funcția pulmonară a bebelușului.

Dacă apa dvs. s-a spart, este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția și pentru a vă ajuta să rămâneți gravidă mai mult timp.

Dacă aveți un risc crescut de travaliu prematur, medicul dumneavoastră vă poate sugera hormonul progesteron.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre aceste terapii de travaliu prematur.

Beneficii și riscuri ale corticosteroizilor pentru plămânii bebelușului

Unii oameni intră în travaliu foarte devreme. Dacă dați naștere înainte de 34 de săptămâni, administrarea de injecții cu corticosteroizi poate îmbunătăți șansele copilului dumneavoastră de a face bine. Acestea ajută plămânii bebelușului să funcționeze.

Steroizii sunt de obicei injectați într-unul dintre mușchii mari (brațe, picioare sau fese) ale gravidei. Injecțiile se administrează de două până la patru ori pe o perioadă de 2 zile, în funcție de steroidul utilizat.

Cel mai frecvent steroid, betametazona (Celestone), este administrat în două doze, câte 12 miligrame (mg) fiecare, la 12 sau 24 de ore distanță. Medicamentele sunt cele mai eficiente de la 2 la 7 zile după prima doză.

Corticosteroizii nu sunt la fel ca steroizii de culturism folosiți de sportivi.

Studiile au arătat că corticosteroizii sunt intervenții importante și utilizate pe scară largă. Există puțină susținere științifică că acestea provoacă riscuri crescute.

Care sunt beneficiile steroizilor?

Tratamentul cu steroizi reduce riscul de probleme pulmonare pentru bebelușii care se nasc prematur, în special pentru cei născuți între 29 și 34 de săptămâni de sarcină.

Un studiu din 2016 pe șoareci a arătat că tratamentele cu steroizi pot reduce riscul de displazie bronhopulmonară, o afecțiune care poate duce la boli pulmonare cronice la copii. Un studiu din 2020 a arătat că tratamentul precoce este important pentru a maximiza beneficiile.

Steroizii pot reduce și alte complicații la copii. O revizuire a studiilor din 2017 a arătat că unii bebeluși au mai puține probleme cu intestinele și cu sângerări în creier atunci când părintele lor însărcinat a primit un curs de betametazonă înainte de naștere.

Dacă sunteți internat într-un spital în travaliu prematur sau aveți o problemă medicală de care medicii vă îngrijorează că va necesita o livrare timpurie, probabil că vi se va oferi un curs de steroizi.

A rămâne însărcinată în primele 2 zile după un vaccin cu corticosteroizi este prima etapă majoră pentru dumneavoastră și bebelușul (sau bebelușii).

Care sunt riscurile de a lua steroizi?

Datele mai vechi nu au arătat riscuri semnificative asociate cu un singur ciclu de steroizi.

O revizuire a studiilor din 2017 a arătat o mică creștere a riscului unei buze despicate cu utilizarea corticosteroizilor în primul trimestru. Utilizarea steroizilor la începutul sarcinii nu este comună.

Un studiu din 2019 a indicat o legătură între utilizarea corticosteroizilor și greutatea redusă la naștere, dar cercetările sunt încă în curs.

O revizuire a datelor din 2019 a constatat că corticosteroizii prenatali repetați la gravide cu riscuri continue de travaliu prematur pot reduce probabilitatea ca bebelușul să aibă nevoie de sprijin respirator la naștere.

Cu toate acestea, cursurile repetate au fost, de asemenea, asociate cu greutatea mai mică la naștere, lungimea și circumferința capului.

În prezent, cursurile repetate nu sunt recomandate, cu excepția cazului în care participați la un studiu de cercetare.

Cine ar trebui să ia steroizi?

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și-a reafirmat recomandările în 2020 pentru momentul în care ar trebui utilizați steroizii:

• Se recomandă un singur tratament atunci când părintele însărcinat este expus riscului nașterii premature între 24 și 34 de săptămâni de sarcină.
• Se recomandă un singur curs între 34 și 37 de săptămâni pentru cei cu risc de naștere prematură în termen de 7 zile și care nu au primit deja un curs.
• Un singur ciclu de repetare a corticosteroizilor poate fi luat în considerare pentru cei cu risc de naștere prematură în termen de 7 zile, al căror curs anterior a fost administrat cu mai mult de 14 zile înainte.

Cine nu ar trebui să ia steroizi?

Steroizii pot face diabetul (atât de lungă durată, cât și legat de sarcină) mai dificil de controlat. Atunci când sunt administrate în combinație cu un medicament beta-mimetic (terbutalină, marca Brethine), acestea pot fi și mai problematice.

Persoanele cu diabet vor necesita o monitorizare atentă a zahărului din sânge timp de 3 până la 4 zile după administrarea steroizilor.

În plus, cei cu infecție activă sau suspectată în uter (corioamnionită) nu ar trebui să primească steroizi.

Beneficii și riscuri ale hormonilor progesteronici: 17-OHPC

Unele persoane însărcinate au mai multe șanse decât altele să intre în travaliu devreme. Cei cu risc crescut de naștere prematură îi includ pe cei care:

• ai născut deja un copil prematur
• poartă mai mult de un bebeluș (gemeni, triplete etc.)
• a rămas însărcinată la scurt timp după o sarcină anterioară
• consumați tutun sau alcool sau consumați abuz de droguri
• conceput prin fertilizarea in vitro
• ați avut mai mult de un avort spontan sau avort
• aveți alte probleme de sănătate (cum ar fi o infecție, anomalii anatomice în uter sau col uterin sau anumite afecțiuni cronice)
• au deficiențe nutriționale
• experimentați un eveniment foarte stresant sau traumatic în timpul sarcinii (fizic sau emoțional)

Este important de reținut că multe gravide care prezintă simptome ale travaliului prematur nu au niciunul dintre factorii de risc cunoscuți.

Dacă ați avut o naștere prematură în trecut, medicul obstetrician vă poate recomanda să primiți o injecție cu progesteron sau un pesar (supozitor vaginal). Cea mai comună formă de hormon progesteronic administrată pentru a preveni nașterea prematură este împușcătura 17-OHPC sau caproatul de 17-alfahidroxiprogesteron.

Lovitura cu 17-OHPC este un progesteron sintetic care este adesea administrat înainte de săptămâna 21 de gestație. Este menit să prelungească sarcina. Hormonul funcționează împiedicând uterul să se contracte. Lovitura este de obicei administrată în mușchi săptămânal.

Dacă progesteronul este administrat ca pesar, acesta este introdus în vagin.

Este necesară o rețetă pentru acest tratament hormonal, iar atât fotografiile, cât și supozitoarele trebuie administrate de un medic.

Care sunt beneficiile vaccinurilor cu progesteron?

O revizuire din 2013 a studiilor clinice asupra 17-OHPC a demonstrat capacitatea sa de a prelungi sarcina. Cei care riscă să nască un copil înainte de 37 de săptămâni pot rămâne gravide mai mult dacă primesc 17-OHPC înainte de finalizarea celor 21 de săptămâni de sarcină.

Un studiu din 2003 a demonstrat că, dacă are loc nașterea prematură, bebelușii care supraviețuiesc au mai puține complicații dacă părintele lor a primit 17-OHPC înainte de naștere.

Care sunt riscurile vaccinurilor cu progesteron?

Ca și în cazul oricărei administrări de injecție și hormoni, fotografiile cu 17-OHPC pot provoca unele reacții adverse. Cele mai frecvente includ:

• durere sau umflare a pielii la locul injectării
• o reacție cutanată la locul injectării
• greaţă
• vărsături

Unii prezintă alte reacții adverse, cum ar fi:

• modificări ale dispoziției
• dureri de cap
• dureri abdominale sau balonare
• diaree
• constipație
• modificări ale dorinței sau confortului sexual
• ameţeală
• alergie
• simptome asemănătoare gripei

Persoanele care primesc pesarul sunt mai susceptibile de a avea descărcări neplăcute sau iritații în vagin.

Nu există nicio indicație că împușcăturile cu 17-OHPC au vreun efect negativ asupra avortului spontan, a nașterii mortale, a nașterii premature sau a riscului de defecte congenitale.

Nu se știe suficient despre efectele pe termen lung asupra părinților sau bebelușilor pentru a recomanda fotografii pentru cei cu alți factori predispozanți pentru nașterea prematură.

Deși fotografiile cu 17-OHPC pot reduce riscul nașterii premature și unele dintre complicațiile sale, nu pare să reducă riscul de deces al sugarului.

Un studiu din 2019 a contrazis studiile anterioare și a constatat că medicamentul nu a fost eficient în prevenirea nașterii premature. După publicarea rezultatelor, ACOG a făcut o declarație recomandând să se ia în considerare corpul colectiv de probe și să utilizeze 17-OHPC în principal în situații de risc foarte ridicat.

Cine ar trebui să primească fotografii de 17-OHPC?

Persoanelor însărcinate care au suferit anterior travaliu prematur li se oferă adesea acest tratament hormonal. ACOG recomandă ca numai cei cu antecedente de travaliu înainte de 37 de săptămâni de gestație să primească o lovitură de 17-OHPC.

Cine nu ar trebui să primească fotografii cu 17-OHPC?

Persoanele fără o naștere prematură nu ar trebui să primească vaccinuri cu 17-OHPC până când mai multe cercetări nu confirmă siguranța și eficacitatea lor pentru alți factori de risc. În plus, cei cu alergii sau reacții grave la împușcare ar putea dori să întrerupă utilizarea lor.

De asemenea, există unele situații în care o sarcină mai lungă poate fi dăunătoare. Preeclampsia, amnionita și anomaliile letale (sau moartea fetală iminentă) pot face periculoasă o sarcină prelungită.

Întotdeauna consultați cu atenție un profesionist din domeniul sănătății înainte de a decide să primiți vaccinuri cu 17-OHPC sau supozitoare.

Beneficii și riscuri ale tocoliticelor

Medicamentele ciocolitice sunt utilizate pentru a întârzia livrarea cu 48 de ore sau mai mult. Medicamentele ciocolitice includ următoarele medicamente:

• terbutalină (deși nu mai este considerată sigură pentru injecție)
• ritodrina (Yutopar)
• sulfat de magneziu
• blocante ale canalelor de calciu
• indometacin (Indocin)

Tocoliticele sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă care trebuie administrate numai între săptămânile 20 și 37 de sarcină, dacă există simptome ale travaliului prematur. Nu trebuie combinate decât sub supravegherea atentă a unui medic.

În general, medicamentele tocolitice întârzie doar livrarea. Nu previn complicațiile nașterii premature, moartea fetală sau problemele materne asociate travaliului prematur. Acestea sunt adesea administrate cu corticosteroizi prenatali.

Care sunt beneficiile tocoliticelor?

Toate tocoliticele, în special inhibitorii prostaglandinelor, sunt eficiente pentru întârzierea livrării între 48 de ore și 7 zile. Acest lucru permite timp corticosteroizilor pentru a accelera dezvoltarea copilului.

Tocoliticele în sine nu scad șansele de deces sau boală pentru nou-născut. În schimb, ele oferă doar timp suplimentar pentru ca bebelușul să se dezvolte sau să funcționeze alte medicamente.

Tocoliticele pot, de asemenea, să întârzie livrarea suficient de mult pentru ca gravida să fie transportată la o unitate cu terapie intensivă neonatală dacă sunt posibile nașteri premature sau complicații.

Care sunt riscurile tocoliticelor?

Tocoliticele au o varietate de efecte secundare care variază de la foarte ușoare la foarte grave.

Reacțiile adverse frecvente includ:

• probleme de ritm cardiac (în special ritmul cardiac rapid)
• ameţeală
• dureri de cap
• letargie
• înroșirea feței
• greaţă
• slăbiciune

Efectele secundare mai grave pot include:

• modificări ale zahărului din sânge
• Dificultăți de respirație
• modificări ale tensiunii arteriale

Deoarece anumite medicamente tocolitice prezintă riscuri diferite, medicamentul specific ales ar trebui să depindă de riscurile personale și de sănătate.

Există unele controverse cu privire la faptul că tocoliticele în sine pot provoca probleme la naștere, cum ar fi probleme de respirație pentru bebeluș sau infecția la părintele însărcinat, atunci când medicamentul este administrat după ruperea membranelor.

Cine ar trebui să primească tocolitice?

Persoanele însărcinate care se confruntă cu simptomele travaliului prematur, în special înainte de 32 de săptămâni de gestație, ar trebui considerate a primi medicamente tocolitice.

Cine nu ar trebui să primească tocolitice?

Potrivit ACOG, oamenii nu ar trebui să primească medicamente tocolitice dacă au experimentat oricare dintre următoarele:

• preeclampsie severă
• abruptie placentara
• infecția uterului
• anomalii letale
• semne de moarte fetală iminentă sau de naștere

În plus, fiecare tip de medicament tocolitic prezintă riscuri pentru persoanele cu anumite afecțiuni. De exemplu, cei cu diabet sau probleme cu tiroida nu ar trebui să primească ritodrină, iar cei cu probleme hepatice sau renale grave nu ar trebui să primească inhibitori ai prostaglandin sintetazei.

Un medic ar trebui să aibă o înțelegere aprofundată a tuturor problemelor de sănătate înainte de a prescrie un medicament tocolitic specific.

Beneficii și riscuri ale antibioticelor

Antibioticele sunt administrate în mod obișnuit persoanelor însărcinate aflate în travaliu prematur, atunci când punga cu apă din jurul bebelușului s-a rupt. Acest lucru se datorează faptului că membranele rupte pun o persoană însărcinată și copilul său la un risc mai mare de infecție.

În plus, antibioticele sunt frecvent utilizate pentru a trata infecții precum corioamnionita și streptococul grupului B (GBS) în timpul travaliului prematur. Antibioticele necesită o rețetă și sunt disponibile sub formă de pilule sau soluție intravenoasă.

Care sunt beneficiile antibioticelor?

Multe studii ample au arătat că antibioticele reduc riscurile și prelungesc sarcina după ce apa se rupe devreme.

Este posibil ca antibioticele să întârzie sau să prevină nașterea prematură prin tratarea unor afecțiuni (cum ar fi infecțiile) care pot provoca nașterea prematură.

Pe de altă parte, nu este clar dacă antibioticele pot întârzia livrarea celor care sunt în travaliu prematur, dar nu și-au spart apa. Deocamdată, utilizarea antibioticelor pentru a ajuta la tratarea tuturor travaliilor premature rămâne controversată.

Există, de asemenea, date care arată că antibioticele sunt utile în timpul travaliului prematur pentru persoanele care poartă bacteriile GBS. Aproximativ 1 din 4 gravide vor purta GBS, iar bebelușii care se infectează în timpul travaliului și al nașterii pot deveni foarte bolnavi.

Antibioticele pot trata GBS și pot reduce complicațiile unei infecții ulterioare la nou-născut, dar prezintă riscuri pentru părinte.

Majoritatea furnizorilor de asistență medicală testează bacteriile GBS între săptămânile 36 și 38 de sarcină. Testul implică prelevarea de probe de tampon din vaginul inferior și rectul.

Deoarece poate dura câteva zile până când rezultatele testelor vor fi returnate, practica generală este să începeți tratamentul pentru GBS înainte de confirmarea infecției.

Ampicilina și penicilina sunt antibioticele cele mai frecvent utilizate pentru tratament.

Care sunt riscurile antibioticelor?

Riscul principal de antibiotice în timpul travaliului prematur este o reacție alergică. În plus, unii bebeluși se pot naște cu o infecție care are rezistență la antibiotice, ceea ce îngreunează tratamentul infecțiilor postpartum la acești bebeluși.

Cine ar trebui să primească antibiotice?

Potrivit ACOG, numai cei cu semne de infecție sau membrane rupte (pauză timpurie a apei) ar trebui să primească antibiotice în timpul travaliului prematur. În prezent, nu este recomandat pentru utilizarea de rutină la persoanele fără oricare dintre aceste probleme.

Cine nu ar trebui să primească antibiotice?

Cei fără semne de infecție și cu membrane intacte nu ar trebui să primească antibiotice în timpul travaliului prematur.

În plus, unii pot avea reacții alergice la anumite antibiotice. O persoană cu alergii cunoscute la antibiotice ar trebui să primească antibiotice alternative sau deloc, urmând recomandările profesioniștilor din domeniul sănătății.