Aveți nevoie de ajutor pentru a naviga în viața cu diabet? Îl poți întreba oricând pe D’Mine! Da, coloana noastră săptămânală de întrebări și răspunsuri a veteranului de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois este aici pentru dvs.
Astăzi, Wil răspunde la o întrebare legată de diabetul de tip 2 și cum funcționează funcționalitatea ficatului de a produce glucoză.
{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected] }
Gretchen, tip 2 din Vermont, scrie: După cum probabil știți, Wil, rinichii și ficatul, pot produce glucoză prin gluconeogeneză. Mă întrebam dacă îmbunătățirea frecventă a nivelurilor de BG la persoanele în vârstă ar putea fi cauzată de faptul că rinichii cedează și, prin urmare, produc mai puțină glucoză?
Wil @ Ask D’Mine răspunde: Adevărată mărturisire: nu știam despre rinichii care produc glucoză. Îmi pare rău că am izbucnit în bule cu oricine credea că știu tot ce trebuie știut despre diabet. Se pare că știam totul, în afară de asta. Acum, această mărturisire din drum, de unde să începem? Să începem cu îmbunătățirea glucozei la vârstnici, apoi mă voi întoarce la rinichi.
Cu mult înainte de propriul diagnostic, prima mea expunere reală la diabet a fost prin socrul meu Tony, care era un tip 2 neconform cu o soție foarte conformă. Da, soacra mea era un membru purtător de ecusoane al poliției pentru diabet. Heck, a fost chiar membru al echipei SWIT de elită, dar asta este o poveste pentru o altă zi.
Oricum, Tony se afla pe tratament oral și, pe măsură ce îmbătrânea, doctoriul său se lupta să țină controlul glicemiei lui Tony. Bietul doctor a ajustat pastilele lui Tony din nou și din nou și din nou.
Întotdeauna în jos.
Ceea ce este exact opusul a ceea ce se întâmplă în general cu diabetul de tip 2. În general, pastilele sunt crescut iar și iar și iar. Pastilele noi sunt stratificate deasupra pastilelor vechi și, în cele din urmă, se recurge la bila ol și lanțul acului și flaconului cu insulină.
Ce sa întâmplat cu Tony?
La vremea aceea, mi-am dat seama că diabetul se săturase să se ocupe de soacra mea, așa că și-a făcut bagajele și s-a mutat. (Ca să nu crezi altfel, am iubit-o pe soacra mea și ne-am înțeles grozav, dar dacă ar exista vreodată o femeie care să poată epuiza diabetul, ar fi fost ea.)
Avansează un deceniu sau cam așa și am până la urechi diabetul. Eu am tipul 1 și lucrez la o clinică rurală, ajutând literalmente sute de PWD să își gestioneze diabetul. Și acolo am descoperit că cazul lui Tony nu era neobișnuit. Am scăzut frecvent - și chiar am oprit - medicamentele pentru diabet la pacienții vârstnici. M-am întrebat: cum se dezvoltă brusc o boală necruțătoare și progresivă? M-am gândit că ar putea fi ceva legat de tiparele de viață ale persoanelor în vârstă. Pentru mulți, trecerea la mese mai mici, mai frecvente, sau modele de somn diferite, în general mai scurte, sau modificări ale stresului. Dar nu îmi cumpăram propriile explicații. Toate aceste lucruri ar putea face diferența, sigur. Dar o diferență suficient de mare încât decenii de medicamente pentru diabet ar putea fi doar aruncate pe toaletă? Știam că îmi lipsește o piesă din puzzle. O bucată mare.
Și, deoarece nu știam cum să-l explic, răspunsul meu la pacienți a fost „Felicitări. Ți-ai supraviețuit diabetul. ”
Acum, la rinichi. Majoritatea persoanelor în vârstă, sănătoase sau mai puțin, observă o scădere a funcției rinichilor pe măsură ce îmbătrânesc. Și, bineînțeles, nu trebuie să vă spun tuturor celor care trebuie să facă pipi într-o ceașcă în fiecare an pentru a vă verifica microalbumina, diabetul este dur la nivelul rinichilor.
Dar ce zici de toată treaba asta cu rinichii care produc zahăr? Ei bine, acesta este un lucru real și se numește gluconeogeneză renală. Și în timp ce cercetătorii medicali știau că rinichii erau capabili să producă zahăr practic încă din zorii științei medicale, au trecut doar în ultimii 20 de ani, astfel încât comunitatea științifică a ajuns să-și dea seama cât de mare este rolul acestor mici organe în dans de zahăr întreg.
Cât de mare este un rol? Citând un studiu din 2001 realizat de dr. John E. Gerich de la Școala de Medicină a Universității din Rochester, „Se pare că rinichiul poate fi la fel de important ca un organ gluconeogen ca ficatul”. De fapt, se estimează că rinichii sunt responsabili de până la 40% din totalul gluconeogenezei, componenta motrice a nivelurilor ridicate de glucoză în post. Și, așteaptă, mai sunt. Se pare că la persoanele cu diabet de tip 2, indiferent de motiv, rinichii produc de trei ori mai mult zahăr decât rinichii persoanelor fără diabet.
Cuburi de zahăr sfânt, Batman!
Așadar, imaginați-vă pentru un minut că aș putea crea un medicament împotriva diabetului, care ar putea scădea A1C cu 40% (da, aș fi eu să beau piña coladas pe o plajă tropicală îndepărtată, înconjurată de bebeluși buni). Pentru perspectivă aici, Metformin, cea mai bună pastilă orală a noastră, poate reuși să scadă A1C - cel mai bine - cu 1,5%.
Mai simplu spus, oprirea producției de zahăr din rinichi ar avea un efect profund asupra glicemiei globale, cel puțin partea creată intern din ecuație. Desigur, există mai multe de tipul 2 decât doar gluconeogeneza. Amintiți-vă că diabetul de tip 2 este în mare măsură o boală a insulinei insuficient, cauzată de epuizarea pancreatică, care la rândul său este rezultatul rezistenței la insulină.
Dar totuși, Gretchen, cred că ești la ceva aici. Luand in considerare:
- Rinichii produc o tonă de glucoză
- Rinichii persoanelor cu tip 2 produc trei tone de glucoză
- Vârstnicii, în general, pierd un anumit grad de funcție renală
- Bătrânii care au dus o luptă de zeci de ani cu diabetul pierd cel mai frecvent funcția renală mai mult decât ceilalți bătrâni
- Reducerea cantității de zahăr la rinichi ar fi semnificativ mai eficientă decât orice medicament pe cale orală
- Bătrânii merg adesea în mese mai mici, reducând impactul glucozei externe pe carbohidrați
Ar fi de mirare atunci că trebuie să reducem, și uneori chiar să întrerupem, tratamentele pentru diabet la vârstnici?
Personal, acum că știu despre ele, cred că micile fabrici de zahăr numite rinichi sunt piesa lipsă a puzzle-ului. Așa că da, Gretchen, cred că ai dreptate că îmbunătățirea frecventă a nivelului de BG la persoanele în vârstă s-ar putea datora faptului că rinichii cedează și astfel produc mai puțină glucoză.Sau altfel spus, ar putea fi faptul că dezintegrarea rinichilor este cea care afectează diabetul lor?
Ironic. Așa cum le-am spus pacienților mei, puteți supraviețui tipului dvs. 2. Dar, pentru a face acest lucru, aparent, trebuie să supraviețuiți și rinichilor.
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră a fost-acolo-făcut-asta cunoașterea din tranșee. Concluzie: aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.
.jpg)
.jpg)
