Sarcina cu diabet de tip 1 nu este o plimbare în parc. De fapt, pentru multe femei, poate fi cea mai provocatoare fază de gestionare a diabetului din viața ta. Din fericire, este și remarcabil de satisfăcător, atunci când întâlnești în sfârșit acel mic pachet de bucurie pe care l-ai creat!
Însă provocările și cerințele de gestionare a zahărului din sânge în timpul sarcinii nu se opresc imediat după nașterea bebelușului. În timp ce cerințele se ușurează, ele se schimbă și ele, pe măsură ce corpul tău se confruntă cu schimbări hormonale, alăptare, schimbări de greutate, nopți nedormite, stres emoțional și, brusc, responsabil pentru bunăstarea moment-cu-moment a nou-născutului tău.
Aici, vom analiza gestionarea diabetului de tip 1 (T1D) în primul an după sosirea bebelușului, inclusiv obiectivele privind glicemia, alăptarea și anxietatea și depresia potențială postpartum cu care s-ar putea confrunta orice mamă, indiferent dacă este primul dvs. copil sau al patrulea .
Obiectivele glicemiei după sarcină
Sigur, într-o lume ideală, nivelul zahărului din sânge ar continua să fie la fel de bine administrat după naștere ca atunci când erați gravidă, dar realitatea face o intrare.
S-ar putea să fie ușor să credeți că nivelul zahărului din sânge nu contează atât de mult acum că copilul dumneavoastră se naște, dar nici acesta nu este cazul. Câteva lucruri de reținut atunci când vine vorba de ce contează zahărul din sânge după nașterea bebelușului:
- Corpul tău se vindecă! Glicemia ridicată afectează capacitatea corpului de a se vindeca - mai ales dacă vă recuperați dintr-o secțiune C, ceea ce înseamnă că ați suportat mai multe straturi de tăiere care încearcă să se vindece.
- Nivelurile de zahăr din sânge îți afectează energia și vei avea nevoie de câtă energie poți strânge pentru a satisface nevoile nou-născutului tău.
- Dacă alegeți să alăptați, zaharurile persistente în sânge (peste 200 mg / dl) pot afecta producția de lapte matern și pot duce la cantități cronice de glucoză în laptele bebelușului. (Mai multe despre asta într-o clipă.)
- Ești mamă acum! Bebelușul acela va avea nevoie de o mamă sănătoasă care să o urmărească crescând! Sănătatea ta contează. A avea grijă de familia dvs. include și a vă îngriji.
Corpul tău va jongla cu mai multe lucruri care au un impact mare asupra fluctuației nevoilor tale de insulină și asupra nivelului de zahăr din sânge, inclusiv:
- Producerea laptelui matern (dacă alegeți să alăptați)
- Hrăniri imprevizibile care variază în timp și lungime (până când copilul este mai mare și hrănirile devin mai consistente)
- Schimbarea treptată a nivelurilor hormonilor (nivelurile de estrogen și progesteron scad semnificativ)
- Program de întrerupere a somnului (care poate afecta nivelul cortizolului, pofta de mâncare, energia pentru exercițiu)
- Pierderea în greutate pe măsură ce corpul tău pierde câteva kilograme de sarcină
- Creșterea în greutate pentru unele femei în timp ce jonglează cu noile cerințe zilnice
Deși este posibil să fi urmărit să vă mențineți zahărul din sânge între 80 și 130 mg / dl (de exemplu) în timpul sarcinii, este posibil să constatați că ținta „ridicată” de zahăr din sânge trebuie să se ușureze puțin, pur și simplu pentru că veți jongla cu mai multe variabile complet noi.
„Este în regulă să slăbești obiectivele glicemiei postpartum”, explică Jennifer Smith, specialist certificat în educația diabetului (CDES) din Pennsylvania și coautor al Sarcina cu diabet de tip 1 carte.
Aceasta include și nivelul A1C, care probabil va crește puțin din obiectivele dvs. la mijlocul sarcinii - și este în regulă. Tocmai ați salutat o viață nouă în lume și viața nouă necesită multă atenție și dragoste.
Obținerea harului și somnul
„Trebuie să-ți dai un pic de grație pentru că jonglezi cu schimbări majore. Acum ai grijă de acest mic om care are un program solicitant. Pentru majoritatea femeilor, scopul de a rămâne sub 150 mg / dL, de exemplu, este mai realizabil. ”
Asta înseamnă că ocazional creșterea la 180 mg / dL sau peste 200 mg / dL nu este sfârșitul lumii. Amintiți-vă că un plafon de 150 mg / dL este un poartă. Dacă mențineți zahărul din sânge sub 150 mg / dL pentru o majoritate mai mare a timpului și acționați rapid când creșteți mai sus, veți continua să prosperați.
„Nu lăsați-l să stea la 180 mg / dL, sau să spuneți, peste 200 mg / dL ore și ore, dar nici nu vă bateți. Corectați-l imediat ce îl cunoașteți și treceți mai departe ", subliniază Smith, care antrenează femeile în timpul sarcinii la Integrated Diabetes Services.
Acestea fiind spuse, ai nevoie și de somn. În timp ce dorm, unele proaspete mame ar putea fi esențiale pentru creșterea ușoară a alarmei la CGM (monitorizarea continuă a glucozei) pentru a asigura un somn neîntrerupt atunci când este posibil. Primele câteva săptămâni sunt atât de incitante și fiecare copil este diferit, dar un lucru pe care majoritatea bebelușilor îl au în comun este ignorarea totală a somnului de noapte!
„A trebuit să opresc complet alarmele pentru toate zahărurile din sânge”, spune tânăra mamă cu T1D Heather Walker pe Instagram.
„Am vrut să-mi mențin intervalele stabilite la 140 mg / dL, dar să nu interferez cu somnul bebelușului de fiecare dată când am trecut pragul. Drept urmare, zaharurile mele au fost puțin mai mari. Totuși, nu prea rău. Acesta este al doilea copil al meu și, deși a fost mai ușor decât prima dată, este totuși o provocare. Cred că las tot ce e mai bun în această situație să fie în regulă, chiar dacă nu este la fel de bun ca în alte circumstanțe ”, a spus Walker.
Reglarea fină a dozelor de insulină postpartum
Vă puteți aștepta să vedeți modificări semnificative ale nevoilor dumneavoastră de insulină în primele 24 până la 72 de ore după naștere.
Majoritatea femeilor vor avea nevoie de o scadere semnificativa a nevoilor lor de insulina bazala / de fond, explica Smith.
Imediat după naștere, unele femei pot avea nevoie de până la 50% din dozele lor înainte de sarcină în primele două zile.
Într-o săptămână după naștere, necesitățile dumneavoastră de insulină ar trebui să se întoarcă mai aproape de nivelurile de dinainte de sarcină, dar probabil că veți dori să vă mențineți doza de insulină de fundal ușor redusă chiar cu doar 5-10 procente pentru a ajuta la prevenirea hipoglicemiei în timpul și după alăptare, dacă alegeți a îngriji.
Dacă purtați o pompă de insulină, va fi ușor să faceți aceste modificări rapid. Femeile care iau insulină cu acțiune îndelungată pentru nevoile lor bazale vor dori să colaboreze cu echipa lor de asistență medicală pentru a anticipa această reducere dramatică, pentru a rămâne în fața acesteia și pentru a preveni nivelurile scăzute de zahăr din sânge.
Același lucru este valabil și pentru raporturile de carbohidrați și factorii de corecție.
„Dacă ați folosi un raport de 1: 5 (1 unitate de insulină pentru 5 grame de carbohidrați) pentru carbohidrați în ultimele câteva luni ale sarcinii, probabil că va trebui să mergeți până la 1:10, astfel încât bolusurile de masă să fie tăiate la jumătate ”, explică Smith.
Așa cum ți-ai verificat frecvent glicemia în timpul sarcinii, verificarea frecventă (sau supravegherea atentă a CGM) este, de asemenea, esențială după naștere.
„Nivelurile ridicate și scăzute de zahăr din sânge postpartum sunt de obicei legate de asistență medicală”, adaugă Smith. „Maximele ar fi rezultatul supra-tratamentului minimelor și minimele ar fi imediat după alăptare.”
Dacă vă confruntați cu zahăr din sânge frecvent și sever, ridicat sau scăzut, acesta este un semn clar că dozele de insulină trebuie ajustate. Colaborați cu echipa dvs. de îngrijire a diabetului pentru a face aceste ajustări rapid pentru a vă asigura siguranța, mamă!
Sfaturi privind alăptarea cu diabet de tip 1
Femeile cu T1D pot absolut alăptați-și copiii dacă aleg acest lucru! În timp ce multe ghiduri medicale mai vechi vor implica faptul că T1D poate îngreuna producția de lapte, acest lucru este rar cazul în zilele noastre datorită numeroaselor instrumente pe care le avem pentru a atinge niveluri mai stricte de zahăr din sânge.
Câteva lucruri pe care trebuie să le știți despre alăptarea cu T1D:
Unele femei cu T1D își vor găsi laptele într-o zi sau două mai târziu decât femeile fără diabet.
Potrivit cercetărilor raportate de revista PLAID: „33 până la 58 la sută dintre femeile cu diabet pot prezenta un decalaj în producția de lapte, variind de la 24 la 48 de ore mai târziu decât perioada de timp așteptată pentru femeile care alăptează fără diabet”. Această întârziere ar putea fi legată de variabile, inclusiv rezistența la insulină, obezitate, niveluri persistente de zahăr din sânge și rolul general al insulinei în producția de lapte.
Pentru majoritatea, dacă gestionați nivelul zahărului din sânge într-un interval relativ sănătos, nu lăsați T1D să vă facă să vă faceți griji că nu veți produce lapte adecvat!
Glicemia crescută cronică și insulina insuficientă vă pot afecta capacitatea organismului de a produce lapte.
Gestionarea neglijată a diabetului poate avea un impact asupra aprovizionării cu lapte. Și amintiți-vă că, indiferent de diabet, unele femei se luptă pur și simplu pentru a produce lapte adecvat. Acest lucru ar trebui să discutați cu un consultant în alăptare dacă sunteți îngrijorat de producția de lapte, în timp ce faceți tot ce puteți pentru a vă menține nivelul de zahăr din sânge într-un interval sănătos.
Alăptarea în sine (sau pomparea) va reduce nivelul zahărului din sânge, mai ales în primele 3 până la 4 luni de la nașterea copilului dumneavoastră.
„Gândiți-vă la o ședință de alăptare cu bebelușul dvs. ca și cum ar avea impactul unei plimbări de 15 până la 20 de minute - și țineți minte, la fel cum ați face cu exerciții fizice, cât de multă insulină este la bord”, sfătuiește Smith.
„Minimele de zahăr din sânge vor apărea cel mai probabil fie în timpul, fie la sfârșitul unei ședințe de asistență medicală, astfel încât să le puteți preveni în câteva moduri”, adaugă Smith. „Acest lucru se observă cel mai mult în prima lună de asistență medicală.”
Străduiți-vă să preveniți acele minime legate de asistență medicală cu oricare dintre următoarele:
- Faceți o gustare mică de 8 până la 12 grame de carbohidrați în timpul alăptării. Opțiunile de gustare ar trebui să fie suficient de scăzute în grăsimi sau proteine încât să nu întârzie digestia.
- Dacă alăptați imediat înainte sau după ce ați luat masa, puteți reduce bolusul de masă cu 15-25%.
Cu cât alăptați mai mult, cu atât se stabilizează mai mult aportul de lapte, împreună cu zaharurile din sânge.
„În jur de 3 până la 4 luni după naștere, producția de lapte se stabilizează și bebelușul a adoptat un program mai regulat în jurul hrănirii”, spune Smith. „De asemenea, dorm mai mult în timpul nopții, ceea ce înseamnă că alăptați și mai puțin timp peste noapte.”
În această perioadă, s-ar putea să descoperiți că unele ședințe de îngrijire medicală provoacă în continuare în mod constant scăderea zahărului din sânge, dar în alte momente ale zilei, ședințele de îngrijire medicală nu.
„De exemplu, sesiunea de asistență medicală de după prânz - sau sesiunea de pompare - poate scădea în mod constant zahărul din sânge, dar hrănirea bebelușului la culcare seara nu.”
În această perioadă, s-ar putea să observați, de asemenea, că dozele de insulină trebuie să crească, deoarece producția de lapte sa stabilizat, ceea ce înseamnă că organismul dvs. nu funcționează la fel de greu pentru a produce lapte. Acest lucru este normal și ceva de care trebuie să fii atent dacă îți îngrijești copilul după primele 3 sau 4 luni postpartum.
„Aproximativ 6 luni după naștere, producția de lapte poate scădea deoarece bebelușul începe să obțină niște alimente din substanțe solide”, adaugă Smith. „Deși laptele este în continuare sursa nutritivă principală, hrănirea lor ar putea deveni mai scurtă, așa că veți observa că dozele de insulină ar putea fi nevoite să crească puțin.”
NU trebuie să „pompați și să aruncați” laptele din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge.
„Cantitatea de zahăr din sânge care se îndreaptă spre laptele matern este atât de minimă”, explică Smith. „Nu există absolut niciun motiv să aruncați laptele matern vital doar din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge. Mergeți mai departe și alăptați-vă copilul, chiar dacă glicemia dumneavoastră este ridicată în acel moment ”.
În schimb, singurul moment în care vă faceți griji cu privire la nivelul zahărului din sânge și la laptele pe care îl consumă bebelușul dvs. este dacă glicemia dvs. este persistent ridicată, peste 200 mg / dL timp de câteva zile. Aceasta înseamnă că bebelușul dvs. primește mai mult zahăr decât are nevoie, dar înseamnă și că nu primiți suficientă insulină.
Colaborați cu echipa dvs. de asistență medicală pentru diabet pentru a vă ajusta dozele de insulină, pentru a vă asigura că zahărurile din sânge sunt în mare parte într-un interval mai sănătos.
Consumul de apă ca mamă care alăptează cu T1D este crucial!
„Hidratarea este atât de importantă pentru orice femeie care își alăptează copilul”, subliniază Smith. „Producerea laptelui matern se bazează pe extragerea apei din corp, deci trebuie să beți multă apă în fiecare zi pentru a vă asigura că nu vă deshidratați și acest lucru vă afectează și zaharurile din sânge.”
A te deshidrata ca persoană cu T1D poate duce la niveluri mai ridicate de zahăr din sânge, deoarece cu cât este mai puțin lichid în sânge, cu atât glucoza devine mai concentrată.
Ca mamă cu T1D care alege să-ți alăpteze bebelușul, consumul de mult lichid neîndulcit în fiecare zi este o parte esențială a îngrijirii de zi cu zi.
Folosiți formula după cum este necesar; e in regula!
„Există atât de multă presiune astăzi pentru a vă„ alăpta exclusiv ”copilul și femeile care nu sunt deseori făcute să simtă că au eșuat. Cel mai util lucru pe care l-am făcut în a doua sarcină pe care l-am făcut nu prima dată a fost să folosesc formula în plus față de alăptare ”, spune Ginger Vieira, co-autor al Sarcina cu diabet de tip 1.
Nou-născutul dvs. va primi în continuare toate beneficiile laptelui matern, în timp ce vă va scăpa un pic de presiune pentru a produce Tot bebelușul tău trebuie să consume.
Continuă Vieira, „Alăptarea este mult mai multă muncă decât pare. Este obositor. Nu îți dai seama cât de epuizant este (și cât de mult îți afectează zaharurile din sânge) până când nu ai terminat și lucrurile revin la „normal”.
„Mai ales cu cel de-al doilea copil al tău, este atât de puțin timp pentru pompare pentru a-ți lăsa bebelușul cu bunica. Completați cu formula după cum este necesar! Luați o anumită presiune. E in regula! O mamă fericită = un copil fericit! ”
Epuizare, anxietate și depresie - oh, măi!
Presiunea gestionării diabetului postpartum vine cu siguranță cu mai puțină nenorocire emoțională și vinovăție decât în timp ce copilul tău crește de fapt în interiorul tău, dar munca necesară persistă, desigur. Trecerea de la gestionarea diabetului sarcinii la gestionarea diabetului postpartum poate fi copleșitoare.
Amintiți-vă că, chiar înainte de sarcină, adulții cu T1D au cel puțin 3 ori mai multe șanse să experimenteze depresie și anxietate decât colegii noștri producători de insulină. Și acest lucru nu este surprinzător având în vedere cerințele non-stop ale bolii pe care încercați să le jonglați peste cerințele vieții de zi cu zi.
Apoi, adăugați cerințele acelui nou-născut adorabil și drăguț și veți avea o rețetă ușoară pentru lupte de sănătate mintală.
Depresia postpartum și anxietatea sunt două experiențe foarte frecvente pentru o mamă și ceva ce oricine ar trebui să anticipeze, indiferent de sănătatea ta mintală înainte de maternitate.
Unele semne și simptome ale depresiei și anxietății postpartum includ:
- Plâns frecvent fără cauză specifică
- Sentimente constante de iritare, furie și resentimente față de cei din jur
- Nu simți o legătură cu bebelușul tău
- Nu simți nicio emoție în special
- Simțindu-vă vizibil îngrijorat sau copleșit
- Sentimente de furie
- Mă simt fără speranță
- Imposibil de mâncat sau neinteresat de mâncare
- Nu pot dormi
- Dorind să dorm toată ziua
„A fost extrem de dificil și încă este, încercând să-mi gestionez nivelurile de zahăr postpartum și cu un copil mic”, spune proaspata mămică Sarah Sodre pe Instagram. „Copilul meu are 3 luni și este greu să primesc chiar și un pahar de apă cu cineva care nici măcar nu-și poate ține capul, cu atât mai puțin să-mi iau insulina”.
„Este deosebit de greu, pentru că am fost atât de atentă în timpul sarcinii mele”, adaugă Sodre, „și este greu să văd că numărul meu crește după atât de mult timp făcând tot posibilul și obținând rezultate bune. Sperăm că va deveni mai ușor în curând și acum am un motiv în plus să mă îngrijesc de sănătatea mea, așa că sunt sigur că voi reuși să o înțeleg bine ”.
PLAID raportează, de asemenea, că femeile cu T1D tind să se simtă „abandonate” după ce copilul lor se naște - trecând de la a avea o echipă de profesioniști din domeniul medical care le verifică în mod constant până la a avea foarte puține contacte sau sprijin postpartum.
Dacă nu vi s-au oferit suficiente informații cu privire la modul de gestionare a zahărului din sânge în jurul unor variabile noi, cum ar fi alăptarea, schimbările dramatice de la mare la scăzut pot avea un sentiment de eșec.
Primul pas pentru a face față depresiei sau anxietății postpartum este identificarea și recunoașterea acesteia. Realizarea faptului că nu v-ați transformat într-o mamă furioasă, dar, în schimb, vă luptați cu ceva foarte real și foarte comun, va fi de neprețuit.
Apoi, contactați fie medicul de îngrijire primară, fie medicul OB / GYN pentru ajutor. Aceasta este o schimbare imensă în viața ta! Este în regulă să ai nevoie de ajutor.
Interviu cu proaspata mama, Samantha
Samantha Leon și-a întâmpinat fiul, Harrison, la începutul anului 2020. A trăit cu T1D de 2,5 ani și are 25 de ani. Ea continuă să afle mai multe despre jonglarea T1D ca proaspătă mamă. (Găsiți interviurile de sarcină pe Podcast-ul Juice Box găzduit de Scott Benner, începând de aici.)
Ginger: Care au fost cele mai mari provocări pentru dumneavoastră după naștere?
Samantha: Cea mai grea parte a gestionării nivelului de zahăr din sânge în timpul sarcinii este vina pe care am simțit-o când erau în afara razei de acțiune. Eram într-o stare constantă de anxietate cu privire la nivelul meu de a rămâne între 70 și 130 mg / dL în timpul sarcinii. Dacă aș depăși deloc 130 mg / dL, aș simți și îmi fac griji că îmi fac rău bebelușului și că sunt extrem de vinovat pentru asta. Nu s-a întâmplat des, pentru că am devenit foarte bun în gestionarea nivelurilor mele și am aflat cum mă influențau insulina și carbohidrații ... dar odată cu hormonii sarcinii, uneori mi s-au schimbat nevoile de insulină sau pompa mi-a eșuat sau ghicirea numărului de carbohidrați a fost oprită.
Acum, că sunteți în etapa „postpartum”, cum merg lucrurile? Cum s-au schimbat nevoile dumneavoastră de insulină de la înainte de livrare până acum?
Lucrurile merg bine. Nevoile mele de insulină s-au schimbat cu siguranță. S-au schimbat imediat după naștere și par să se schimbe în mod constant acum. M-am luptat puțin să-mi dau seama de lucruri și să-mi reglez din nou setările. Odată ce hormonii mei se ajustează din nou, fac tot posibilul. Este dificil să acordați diabetului atenția de care are nevoie, în timp ce vă aflați și în serviciul mamei. Am observat că pun diabetul pe arzător mai des decât pentru că este mai ușor să-l ignori decât să îți iei timp și efort pentru a-l remedia. Îmi place să cred că nu îl ignor în detrimentul sănătății mele, dar probabil că acest lucru nu este 100% adevărat. Știu că trebuie să lucrez pentru a acorda mai multă atenție și a depune efortul atunci când este nevoie.
Se pare că există mai puțină presiune pentru a atinge niveluri perfecte de zahăr din sânge acum sau se simte ca o nouă versiune a provocărilor care încearcă să gestioneze diabetul în jurul noului copil, alăptării și muncii?
Da, da, și da! Mai puțină presiune, cu siguranță. A fost o provocare pentru mine să găsesc echilibrul dintre bebeluș, muncă și diabet (mai ales într-o pandemie, când eu și soțul meu suntem în carantină).
Cum a fost alăptarea și controlul glicemiei până acum? Vi s-au oferit îndrumări utile din partea echipei dvs. de asistență medicală?
Am alăptat doar puțin, dar când am făcut-o ... nivelul zahărului din sânge nu a fost afectat. Nu am observat nicio postare / în timpul hrănirii minime. Am încetat să alăptez pentru că mental, era prea mult pentru mine să mă descurc. Copilul, munca, diabetul și alăptarea erau prea mari, așa că trebuia să pleci.
Cu siguranță nu ești singur acolo. Alăptarea este mult mai grea decât pare! Ce zici de mental și emoțional?
Din punct de vedere mental și emoțional, sunt o lucrare în desfășurare. Dormim în comun și contactăm pui de somn (atunci când este necesar), așa că, atunci când fiul meu trece printr-un plasture dur, poate fi epuizant. De asemenea, lucrez cu normă întreagă de acasă, așa că încercarea de a-mi face treaba între lucrurile pentru copii poate fi dificilă. Lucrez mult noaptea. Sunt adesea obosit și când diabetul nu este frumos, poate fi copleșitor. Din fericire, soțul meu este un sistem extraordinar de sprijin și mă va lăsa să plâng și să mă aerisesc când am nevoie.
Care este un lucru pe care ați dori să îl împărtășiți cu viitoarele mame cu T1D despre postpartum?
Dă-ți grație. Începi un nou mod de viață și va dura mult timp pentru a te ajusta și a te întoarce în groapa lucrurilor. Cereți ajutor când aveți nevoie de el. Amintiți-vă că trebuie să aveți grijă de dvs., pentru că altfel nu veți putea să vă îngrijiți copilul la maximum.
Mulțumesc, Samantha. Felicitări pentru prima sarcină și pentru întâmpinarea fiului pe lume!
Resurse: Postpartum cu T1D
Dacă simți că te lupți emoțional sau fizic, vorbește și cere ajutor. Există o mulțime de resurse disponibile pentru fiecare oprire pe parcurs!
Cărți
- Sarcina cu diabet de tip 1 de Ginger Vieira și Jennifer Smith
- Echilibrarea sarcinii cu diabetul preexistent de Cheryl Alkon
- Bloguri despre sarcină Six Until Me de Kerri Sparling
Podcast-uri
- Sfaturi pentru sarcină din Podcast-ul Juice Box
- Ea are un copil: Episodele 1, 2, 3, 4 cu proaspata mama Samantha Leon
Alăptarea
- Alăptarea cu grupul Facebook Diabet de tip 1
- Alăptarea cu diabet de tip 1 de Cheryl Alkon
- Demistificarea alăptării și a diabetului de tip 1 de Ginger Vieira
- La Leche League International
-water-good-or-bad.jpg)
