Medicare acoperă colonoscopia?
Da. Actul de îngrijire accesibilă impune asigurătorilor Medicare și privaților să acopere costurile screening-urilor colorectale, care includ o colonoscopie. O colonoscopie este un screening important pentru sănătate care poate ajuta la prevenirea și tratarea cancerelor de colon prin îndepărtarea polipilor sau a creșterilor precanceroase.
Medicare va acoperi o colonoscopie la fiecare 24 de luni la persoanele care prezintă un risc crescut de cancer colorectal și la fiecare 180 de luni la persoanele care nu prezintă un risc ridicat. Nu există o cerință de vârstă.
Grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA recomandă persoanelor să facă o colonoscopie începând cu vârsta de 50 de ani și continuând până la împlinirea a cel puțin 75 de ani.
Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, Medicare a cheltuit aproximativ 1,3 miliarde de dolari pentru rambursarea colonoscopiei în 2015.
Ce este o colonoscopie?
O colonoscopie este o procedură medicală care implică introducerea unui tub subțire și luminat, cu o cameră foto pe el, pentru a vizualiza căptușeala colonului. Un medic efectuează o colonoscopie din diferite motive:
- Screening. O colonoscopie de screening este utilizată pentru a vizualiza colonul și a elimina potențialele creșteri precanceroase numite polipi. O persoană care are o colonoscopie de screening nu are simptome de probleme intestinale.
- Diagnostic. O colonoscopie diagnostică se efectuează atunci când o persoană are simptome intestinale, iar un medic trebuie să examineze colonul pentru nereguli.
Medicii efectuează de obicei aceste tipuri de proceduri folosind medicamente de sedare pentru a ajuta o persoană să se relaxeze sau sub anestezie generală, în cazul în care o persoană este adormită și nu știe de procedură.
Cat costa?
Mai mulți factori intră în cât costă o colonoscopie. Acestea includ:
- Locație. Dacă un pacient este suficient de sănătos, acesta poate avea de obicei o colonoscopie la un centru de chirurgie ambulatorie. Acest lucru este de obicei mai puțin costisitor decât o colonoscopie într-un cadru spitalicesc.
- Tip anestezie. Dacă un pacient selectează anestezie generală peste sedarea conștientă, costurile cresc din cauza necesității unui furnizor de anestezie.
- Zona geografica. Costurile pot varia în funcție de locația din țară.
- Prelevarea de țesuturi. Dacă un medic preia probe de țesut, le va trimite la un laborator. Acest lucru poate crește costurile pentru echipamentele de eșantionare a țesutului și pentru un laborator pentru evaluarea acestuia.
În medie, o colonoscopie costă aproximativ 3.081 USD. Pacienții cu asigurări private de sănătate vor plăti de obicei o deductibilă ca parte a planurilor lor individuale de sănătate. Aceasta poate varia de la nici un cost la 1.000 USD sau mai mult.
Care este costul cu Medicare?
Costurile colonoscopiei cu Medicare depind dacă colonoscopia se efectuează în scopuri de screening sau diagnostic.
Costurile vor depinde, de asemenea, de faptul dacă medicul dumneavoastră acceptă încadrarea în Medicare. Acest lucru înseamnă că au semnat un acord cu Medicare care prevede că vor accepta o sumă aprobată de Medicare pentru servicii.
Potrivit Medicare.gov, Medicare va plăti pentru screening-ul colonoscopiilor o dată la 24 de luni dacă un medic consideră că aveți un risc crescut de cancer de colon.
Un medic poate stabili că aveți un risc ridicat dacă aveți antecedente familiale de cancer de colon sau aveți antecedente de polipi de colon sau boli inflamatorii intestinale.
Dacă nu aveți un risc crescut de cancer de colon, Medicare va plăti o colonoscopie o dată la 120 de luni sau 10 ani. Dacă ați avut anterior o sigmoidoscopie flexibilă, care nu implică vizualizarea întregului colon, Medicare poate acoperi o colonoscopie o dată la 48 de luni sau 4 ani.
Medicare vă poate cere să plătiți o parte din factură dacă medicul dumneavoastră găsește un polip sau ia alte probe de țesut în timpul colonoscopiei. În acel moment, Medicare vă poate cere să plătiți:
- 20 la sută din suma aprobată de Medicare pentru timpul medicului dumneavoastră
- o coplată dacă vă aflați într-un spital
Din acest motiv, este important să știți ce puteți plăti dacă vi se elimină un polip sau o biopsie (probă de țesut) în timpul procedurii.
De asemenea, costurile sunt diferite dacă colonoscopia are un scop diagnostic. De exemplu, dacă aveți probleme digestive sau semne de sângerare, un medic vă poate recomanda o colonoscopie pentru a diagnostica cauza principală.
Ce părți din Medicare acoperă o colonoscopie?
Medicare include diferite părți care oferă acoperire pentru diferite tipuri de servicii medicale. Această secțiune descrie modul în care fiecare parte poate acoperi sau nu o colonoscopie.
Medicare partea A
Medicare partea A este partea Medicare care acoperă costurile legate de spital. Dacă aveți nevoie de îngrijire internă într-un spital, partea A a Medicare este partea de asigurare care plătește aceste costuri.
Uneori, vă puteți regăsi în spital și aveți nevoie de o colonoscopie. Spuneți că aveți o sângerare gastrointestinală (GI). Medicare partea A va plăti pentru aceste servicii, iar Medicare partea B (a se vedea mai jos) va plăti pentru serviciile medicului dumneavoastră în timp ce vă aflați în spital.
Medicare vă poate solicita să plătiți un copay sau o deductibilă pentru serviciile pe care le primiți în spital. Aceasta este de obicei o sumă forfetară pentru până la 60 de zile de ședere în spital.
Medicare partea B
Medicare partea B este partea din Medicare care plătește pentru servicii medicale și îngrijire preventivă. Aceasta este partea care acoperă îngrijirile ambulatorii ca o colonoscopie.
O persoană plătește o taxă lunară pentru partea Medicare B și are o deductibilă pentru anul respectiv. Franchiza variază de la an la an, dar în 2020 va fi de 198 USD.
Cu toate acestea, Medicare nu vă solicită să vă îndepliniți deductibila înainte ca aceasta să plătească pentru o colonoscopie și va plăti indiferent dacă colonoscopia este în scop de screening sau diagnostic.
Medicare partea C
Medicare partea C sau Medicare Advantage este un plan Medicare care include partea A, partea B și o anumită acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planul Medicare Advantage al unei persoane trebuie să acopere screening-ul colonoscopiilor, așa cum prevede Legea privind îngrijirea accesibilă.
Considerentul major dacă aveți Medicare partea C este să vă asigurați că medicul și furnizorii de anestezie sunt în rețea pentru planul dvs., deoarece multe planuri Medicare Advantage necesită să solicitați îngrijire la furnizori specificați.
Medicare partea D
Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pe care o persoană o poate cumpăra în plus față de celelalte părți ale sale Medicare. Unele planuri Medicare partea D pot acoperi rețetele pentru un preparat intestinal pentru a ajuta la curățarea colonului înainte de colonoscopie.
Planul dvs. Medicare Partea D ar trebui să vină cu o explicație a medicamentelor acoperite și a celor care nu.
Planuri de suplimente Medicare (Medigap)
Asigurarea suplimentului Medicare ajută la acoperirea costurilor din buzunar asociate asistenței medicale. Aceasta include costuri precum coplăți și deductibile.
Deductibilul dvs. nu se aplică unei colonoscopii - Medicare partea B va plăti pentru o colonoscopie de screening, indiferent dacă ați îndeplinit deductibilul.
Cu toate acestea, dacă suportați costuri suplimentare, deoarece un medic îndepărtează polipi sau probe de țesut, unele planuri de asigurare suplimentară Medicare vă pot ajuta la plata acestor costuri.
Va trebui să contactați compania de asigurări înainte de colonoscopie pentru a afla cât de mult pot acoperi dacă aveți nevoie de îndepărtarea polipului.
Cum poți ști care vor fi costurile tale înainte de colonoscopie?
Întrebați cabinetul medicului dumneavoastră pentru o estimare a costurilor înainte de a vă face o colonoscopie. Departamentul de facturare poate estima de obicei un cost mediu pe baza Medicare și a altor asigurări private pe care le aveți.
Dacă, din orice motiv, cabinetul medicului dumneavoastră consideră că Medicare nu va acoperi costurile colonoscopiei, vi se solicită să vă comunice o notificare specială, denumită Aviz de non-acoperire al beneficiarului anticipat.
O altă considerație este dacă veți primi anestezie pentru procedură. Furnizorii de anestezie facturează costurile separat de medicul care efectuează colonoscopia.
Dacă aveți o asigurare care necesită un medic din rețea, poate fi necesar să întrebați cine furnizează anestezia pentru a vă asigura că sunt acoperite costurile.
Ce alți factori pot afecta cât plătiți?
Principalul factor care afectează cât plătiți atunci când aveți Medicare este dacă medicul dumneavoastră îndepărtează un polip sau ia alte probe de țesut pentru examinare de laborator. Desigur, nu puteți prevedea dacă aveți un polip sau nu - de aceea medicul face screening-ul în primul rând.
Din acest motiv, cel mai bine este să solicitați cabinetului medicului dumneavoastră o estimare a taxelor dacă aveți eliminat un polip.
Dacă cabinetul medicului dumneavoastră nu poate furniza această estimare sau aveți întrebări suplimentare, puteți contacta și Centrele SUA pentru servicii Medicare și Medicaid. Puteți face acest lucru apelând 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) sau vizitând Medicare.gov.
Linia de jos
O colonoscopie este un test important de screening care poate detecta semne de cancer colorectal.
Medicare acoperă costul procedurii în scopuri de screening, dar există considerații dacă medicul dumneavoastră trebuie să elimine polipii și taxele de anestezie. Discutați cu cabinetul medicului dumneavoastră pentru a obține o estimare a acestor costuri, astfel încât să le puteți anticipa atunci când programați.
Creat pentru Greatist de către experții Healthline. Citeste mai mult
Citiți acest articol în spaniolă
.jpg)
