Mulți adulți vor avea nevoie de un anumit tip de îngrijire pe termen lung în timpul vieții. Dar nu este întotdeauna clar dacă este acoperit sau nu. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți Medicare, s-ar putea să vă întrebați opțiunile dvs. în ceea ce privește îngrijirea pe termen lung, dacă aveți nevoie de ea pe drum.
Aici, vom aborda ce tip de îngrijire pe termen lung este acoperit, cine este eligibil pentru a primi acoperire și cum să obțineți ajutor pentru plata acesteia.
Ce tipuri de îngrijire pe termen lung acoperă Medicare?
Înainte de a discuta ce acoperă Medicare, este important să știm ce înseamnă îngrijirea pe termen lung. Îngrijirea pe termen lung se referă la o varietate de servicii considerate necesare pentru a vă îngriji sănătatea și nevoile medicale pe o perioadă lungă de timp. Aceasta diferă de îngrijirea pe termen scurt, cum ar fi o vizită la cabinetul medicului sau la camera de urgență.
Iată următoarele servicii de îngrijire pe termen lung acoperite de Medicare:
Facilități de îngrijire medicală calificate
O unitate medicală calificată (SNF) poate oferi servicii medicale sau legate de sănătate de la un personal profesionist sau tehnic pentru a monitoriza, gestiona sau trata o stare de sănătate. Personalul unui SNF include profesioniști precum:
- asistente medicale înregistrate
- kinetoterapeuți
- terapeuți ocupaționali
- terapeuții vorbirii-limbajului
- audiologi
Exemple de când cineva ar putea avea nevoie de îngrijire SNF includ:
- recuperarea după o stare de sănătate acută, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral
- terapie fizică sau ocupațională după o leziune sau o intervenție chirurgicală
- îngrijire care necesită medicamente intravenoase, cum ar fi după o infecție severă sau o boală lungă
Medicare partea A acoperă sejururile scurte la un SNF. Iată defalcarea costurilor acoperite în funcție de durata șederii:
- Zilele 1-20: Partea A plătește întregul cost al oricăror servicii acoperite.
- Zilele 21 până la 100: partea A plătește toate serviciile acoperite, dar acum sunteți responsabil pentru o plată de coasigurare zilnică. Pentru 2020, aceasta este de 176 USD pe zi.
- După 100 de zile: partea A nu plătește nimic. Sunteți responsabil pentru întregul cost al serviciilor SNF.
Planurile Medicare partea C (Medicare Advantage) și suplimentul Medicare (Medigap) pot acoperi unele dintre costurile care nu sunt acoperite de partea A. Când decideți ce tip de planuri Medicare să vă înscrieți, este important să luați în considerare și aceste planuri.
Îngrijirea la domiciliu
Îngrijirea la domiciliu implică orice servicii de asistență medicală pe care le primiți acasă, în loc să mergeți la un spital sau la un cabinet medical. De obicei, aceste servicii de îngrijire la domiciliu sunt coordonate cu o agenție de îngrijire a sănătății la domiciliu. Ambele părți Medicare A și B pot acoperi acest tip de îngrijire.
Exemple de servicii furnizate în timpul îngrijirii la domiciliu includ:
- asistență medicală specializată cu normă parțială sau îngrijire practică
- fizioterapie
- ergoterapie
- logopedie
- medicamente injectabile pentru osteoporoză pentru femei
Medicare acoperă numai serviciile necesare din punct de vedere medical. Îngrijirea custodiei, pregătirea meselor și curățenia nu sunt acoperite.
Dacă aveți Medicare original, nu veți plăti nimic pentru serviciile de asistență medicală la domiciliu acoperite. De asemenea, vor plăti 20% din costul pentru orice echipament medical durabil (DME) necesar. Exemple de DME includ scaune cu rotile, plimbări sau paturi de spital.
Îngrijirea ospiciului
Îngrijirea în spitale este un tip special de îngrijire pe care cineva îl primește atunci când este bolnav în fază terminală. Hospice se concentrează pe gestionarea simptomelor și oferirea de asistență.
Exemple de servicii oferite în timpul îngrijirii de la un hospice includ:
- îngrijire de la medici și asistenți medicali, inclusiv examene și vizite
- medicamente sau îngrijire internată pe termen scurt pentru a gestiona simptomele și a ușura durerea
- dispozitive sau consumabile medicale, cum ar fi scaune cu rotile, plimbări sau bandaje
- terapie fizică și ocupațională
- îngrijire de răgaz pe termen scurt, care implică îngrijire la un azil de bătrâni sau spital în perioadele în care persoana care vă îngrijește nu este disponibilă
- consiliere pentru durere pentru familia și cei dragi
Medicare partea A acoperă, în general, toate costurile îngrijirii hospice, cu posibila excepție a copagamentelor mici pentru îngrijirea de răgaz sau a rețetelor. Medicare nu plătește, de asemenea, pentru cameră și masă în timp ce primiți îngrijire hospice.
În plus, există unele cheltuieli pe care Medicare nu le va mai acoperi după începerea beneficiilor hospice. Acestea includ orice medicament sau tratament destinat vindecării unei boli terminale. Este important să coordonați un plan cu o echipă de îngrijire hospice pentru a vă asigura că totul este organizat și acoperit.
Eligibilitate
Pentru a primi beneficii, trebuie mai întâi să fiți eligibil pentru Medicare original (partea A și partea B) îndeplinind una dintre următoarele cerințe:
- Să ai 65 de ani sau mai mult. Vă puteți înscrie începând cu 3 luni înainte de a împlini 65 de ani.
- Ai un handicap. Vă puteți înscrie începând cu 3 luni înainte de a ajunge la a 25-a lună de la primirea indemnizațiilor de invaliditate.
- Au boală renală în stadiu final. Timpii de înscriere pot depinde de situația dvs. individuală.
După ce v-ați înscris la Medicare original, sunteți eligibil pentru a primi acoperire pentru îngrijire pe termen lung.
Sunt eligibil pentru o unitate medicală specializată?
Pentru a vă califica pentru acoperire pentru a rămâne la un SNF, trebuie mai întâi să aveți o ședere de spital calificată: șederea dvs. trebuie să dureze cel puțin 3 zile consecutive și să fie clasificată ca „internată”.
În plus, medicul dumneavoastră trebuie să documenteze că aveți nevoie de îngrijire sau supraveghere internă zilnică care poate fi administrată numai la un SNF. De obicei, va trebui să intrați în SNF în termen de 30 de zile de la ieșirea din spital.
Sunt eligibil pentru îngrijire la domiciliu?
Dacă aveți Medicare original, vă calificați pentru îngrijirea la domiciliu dacă medicul dumneavoastră vă clasifică drept „la domiciliu”. Aceasta înseamnă că aveți probleme la ieșirea de acasă fără echipament de asistență (cum ar fi un scaun cu rotile) sau ajutorul unei alte persoane.
Medicul dumneavoastră trebuie să certifice, de asemenea, că aveți nevoie de servicii medicale calificate care pot fi furnizate acasă.Exemplele includ asistență medicală cu fracțiune de normă, terapie fizică sau terapie ocupațională. Medicul dumneavoastră vă va crea un plan de îngrijire.
Sunt eligibil pentru îngrijire hospice?
Pentru a fi eligibil pentru acoperirea îngrijirii hospice, trebuie să:
- Fiți certificat ca bolnav terminal. Acest lucru înseamnă de obicei că aveți o durată de viață estimată mai mică de 6 luni, deși medicul dumneavoastră poate prelungi acest lucru dacă este necesar.
- Alegeți să acceptați îngrijiri paliative în loc de tratament pentru a vă vindeca afecțiunea. Îngrijirea paliativă este axată pe asigurarea confortului și sprijinului.
- Semnați o declarație care să indice că ați ales îngrijirea hospice pentru starea dumneavoastră în locul altor tratamente acoperite de Medicare.
Opțiuni suplimentare de plată pentru îngrijirea pe termen lung
Deși Medicare acoperă unele servicii de îngrijire pe termen lung, există multe altele pe care nu le acoperă.
De exemplu, Medicare nu acoperă îngrijirea privativă de libertate, ceea ce implică asistență în activitățile zilnice de viață, cum ar fi mâncarea, îmbrăcarea și utilizarea toaletei. Este o componentă importantă a îngrijirii oferite în căminele de bătrâni sau în instituțiile de asistență.
Pentru ajutor suplimentar cu îngrijirea pe termen lung care nu este acoperită de Medicare, luați în considerare următoarele opțiuni:
- Medicare Advantage. Companiile de asigurări private oferă aceste planuri. Unele planuri Advantage pot oferi mai multe beneficii de îngrijire pe termen lung decât Medicare original.
- Medigap. La fel ca planurile Advantage, companiile de asigurări private vând aceste polițe. Planurile Medigap vă pot ajuta cu costurile de cosigurare și coplată asociate îngrijirii pe termen lung.
- Medicaid. Medicaid este un program comun federal și de stat care furnizează asistență medicală gratuit sau la un cost redus. Programele disponibile și cerințele pentru eligibilitatea veniturilor pot varia în funcție de stat. Aflați mai multe prin intermediul site-ului Medicaid.
- Asigurare de îngrijire pe termen lung. Unele companii de asigurări vând un tip de poliță numit „asigurare de îngrijire pe termen lung”. Aceste polițe sunt menite să acopere îngrijirea pe termen lung, inclusiv îngrijirea privativă de libertate.
- Programul de îngrijire all-inclusive pentru vârstnici (PACE). PACE este un program disponibil în unele state pentru a ajuta la acoperirea costurilor asociate asistenței medicale sau de lungă durată acordate la domiciliu. Accesați site-ul PACE pentru a afla mai multe.
- Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA). VA poate ajuta la asigurarea îngrijirii pe termen lung pentru unii veterani. Pentru a afla mai multe despre beneficiile potențiale, contactați centrul local de sănătate VA sau vizitați site-ul VA.
- Din buzunar. Dacă alegeți să plătiți din buzunar, înseamnă că veți plăti singur toate costurile îngrijirii pe termen lung.
De luat masa
Medicare acoperă unele tipuri de îngrijire pe termen lung, inclusiv îngrijirea la domiciliu, îngrijirea hospice și șederile scurte la instituțiile de asistență medicală calificate. Pentru a fi eligibil pentru acoperire, trebuie să respectați anumite reguli.
Există unele aspecte ale îngrijirii pe termen lung care nu sunt acoperite de Medicare. Acestea includ servicii nemedicale care sunt furnizate în mod obișnuit la casele de îngrijire medicală și la facilitățile de trai asistat, cum ar fi îngrijirea custodiei și camera și pensiunea.
Există mai multe modalități suplimentare de a obține asistență pentru costurile îngrijirii pe termen lung. Unele dintre acestea includ înscrierea la un plan Advantage sau Medigap, utilizarea Medicaid sau cumpărarea unei polițe de asigurare de îngrijire pe termen lung.
