Înțelegerea acoperirii Medicare dacă aveți epilepsie

• Medicare oferă acoperire pentru epilepsie.
• Epilepsia este o afecțiune cronică care vă poate face eligibilă pentru Medicare înainte de 65 de ani.
• Acoperirea Medicare include testele de care medicul dumneavoastră are nevoie pentru a vă diagnostica epilepsia.
• Medicare va acoperi, de asemenea, medicamente și tratamente pentru epilepsie, inclusiv intervenții chirurgicale.

Epilepsia este o afecțiune cronică care vă determină să aveți convulsii imprevizibile. Medicare oferă acoperire pentru îngrijirea de care aveți nevoie pentru a vă gestiona epilepsia.

Epilepsia este gestionată cu medicamente, dispozitive, tratamente ale creierului și intervenții chirurgicale. Puteți obține acoperire pentru toate aceste opțiuni folosind Medicare. De asemenea, va oferi acoperire pentru testele necesare diagnosticării epilepsiei.

Citiți mai departe pentru a afla ce include acoperirea Medicare pentru epilepsie, când se aplică și ce planuri ar putea fi cele mai bune pentru dvs.

Când acoperă Medicare epilepsia?

Puteți obține acoperire pentru epilepsie prin Medicare, atâta timp cât sunteți eligibil pentru Medicare.

În unele cazuri, veți fi deja eligibil deoarece aveți 65 de ani sau peste. În alte cazuri, diagnosticul de epilepsie vă poate determina să deveniți eligibil pentru Medicare, indiferent de vârstă.

Acest lucru se datorează faptului că Medicare acoperă persoanele cu vârsta sub 65 de ani care au un handicap și care beneficiază de Asigurări de invaliditate de securitate socială (SSDI). Un diagnostic de epilepsie vă poate califica pentru a primi SSDI. Veți fi automat înscris în Medicare după 24 de luni de la primirea SSDI.

Cu toate acestea, va trebui să aplicați pentru SSDI pentru a începe. Medicare nu ia această decizie. În schimb, securitatea socială vă va examina cazul și va stabili dacă sunteți eligibil pentru beneficii.

Prestațiile de invaliditate de securitate socială sunt determinate de la caz la caz. Aceasta înseamnă că diagnosticul dvs. de epilepsie nu vă va califica automat. Va trebui să îndepliniți standardele stabilite de securitatea socială pentru prestații.

Aceste standarde includ:

• Epilepsia trebuie să vă împiedice să lucrați și să câștigați mai mult de 1.260 USD pe lună.
• Este de așteptat ca epilepsia dvs. să vă limiteze sever capacitatea de a lucra timp de cel puțin 1 an.

Asigurarea socială vă va examina dosarele medicale și va stabili dacă epilepsia vă împiedică să lucrați. Veți obține o determinare după procesul de examinare.

Dacă securitatea socială stabilește că sunteți eligibil, beneficiile dvs. SSDI vor începe. De acolo, veți avea o perioadă de așteptare de 2 ani înainte de începerea acoperirii Medicare. După cele 24 de luni de beneficii SSDI, veți fi automat înscris în Medicare.

Îngrijirea și tratamentele pentru epilepsie vor fi acoperite după ce deveniți eligibil pentru Medicare, fie pentru că aveți 65 de ani, fie pentru că ați primit 24 de luni de beneficii SSDI.

Indiferent de modul în care deveniți eligibil, veți primi un card Medicare prin poștă, împreună cu informații de bun venit. Apoi, puteți începe să utilizați planul dvs. Medicare pentru a obține acoperirea epilepsiei.

Ce este epilepsia?

Epilepsia este o afecțiune cronică care afectează persoanele de toate vârstele. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) raportează că începând cu 2015, 3,4 milioane de americani au avut epilepsie, inclusiv 470.000 de copii.

Epilepsia este o afecțiune permanentă care afectează persoanele care o au în moduri diferite.

Unele persoane ar putea avea crize severe și frecvente, în timp ce convulsiile ar putea fi mult mai rare pentru alții. Aceste crize sunt adesea imprevizibile și pot duce la alte condiții de sănătate.

Convulsiile în epilepsie nu sunt provocate de nimic. Aceasta înseamnă că acestea nu sunt cauzate de un factor extern, cum ar fi un accident de zahăr din sânge sau retragerea alcoolului. Puteți fi diagnosticat cu epilepsie după două astfel de crize.

Cauza convulsiilor în epilepsie variază. Adesea nu există o cauză cunoscută. În alte cazuri, acestea sunt cauzate de condiții precum:

• accident vascular cerebral
• leziuni cerebrale
• tumoare pe creier
• infecția sistemului nervos central

Unele convulsii ar putea fi rapide, în timp ce altele ar putea fi durabile și vă vor afecta creierul și alte sisteme corporale. Deoarece convulsiile sunt imprevizibile, epilepsia ar putea să vă facă nesiguranța de a conduce, de a lucra sau de a trăi singur.

Poate fi periculos să conduci vehicule sau să faci alte activități dacă convulsiile nu sunt bine controlate. Epilepsia poate fi considerată un handicap, deoarece vă afectează viața de zi cu zi.

Efectele frecvente ale epilepsiei asupra vieții de zi cu zi pot include:

• Trebuie să vă modificați casa pentru siguranță. S-ar putea să trebuiască să faceți modificări pentru a vă asigura locuința în siguranță în cazul în care aveți o criză.
• Probleme cu somnul. Multe persoane cu epilepsie au probleme cu somnul. Lipsa somnului poate, de asemenea, agrava sau declanșa convulsii.
• Probleme cu memoria. Convulsiile pot provoca probleme cu memoria și alte funcții cognitive.
• Tulburări de dispoziție. Este probabil ca persoanele cu epilepsie să aibă tulburări ale dispoziției, cum ar fi anxietatea și depresia. Unele persoane raportează modificări ale dispoziției chiar înainte sau după o criză.
• Dureri de cap. Durerile de cap sunt o plângere obișnuită pentru persoanele cu epilepsie. Durerile de cap se agravează adesea înainte sau după o criză.

Gestionarea epilepsiei este adesea un efort în rândul dvs., al medicului dumneavoastră și al prietenilor și familiei. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente, planuri de dietă și alte tratamente pentru a vă ajuta să vă controlați convulsiile.

Dacă acest lucru nu ajută, medicul dumneavoastră vă poate sugera să încercați alte opțiuni, inclusiv intervenția chirurgicală.

Medicare acoperă diagnosticarea epilepsiei?

Medicare vă va acoperi în timpul procesului de diagnostic al epilepsiei. În general, Medicare acoperă serviciile pe care le consideră necesare din punct de vedere medical.

Serviciile necesare din punct de vedere medical includ servicii pentru diagnosticarea, prevenirea sau tratarea afecțiunilor. Deci, testarea diagnosticului pentru epilepsie va fi acoperită.

Unele teste pe care le-ați putea include includ:

• Electroencefalogramă (EEG) și EEG de înaltă densitate. Un EEG este un test care măsoară activitatea din creier. Se face punând electrozi pe scalp și măsurând undele creierului.
• Testele imagistice. Medicul dumneavoastră ar putea comanda teste imagistice - cum ar fi scanări CT, scanări RMN, scanări fMRI, scanări PET, SPECT și altele - pentru a vă arunca o privire mai atentă asupra creierului pentru a încerca să identificați cauza convulsiilor.
• Teste neuropsihologice. Testele neuropsihologice se fac pentru a măsura modul în care creierul reacționează la anumiți stimuli sau sarcini.
• Cartografierea parametrică statistică (SPM), analiza Curry și Magnetoencefalografia (MEG). Aceste teste sunt folosite pentru a localiza partea exactă a creierului pe care o afectează convulsiile.

Medicare va acoperi toate aceste teste atâta timp cât le faceți de către un furnizor care participă la Medicare.

În unele cazuri, Medicare ar putea avea nevoie de mai multe informații de la medicul dumneavoastră despre motivul pentru care se comandă testul înainte de a-l aproba pentru acoperire. Cu toate acestea, atâta timp cât medicul dumneavoastră verifică efectuarea testului pentru a vedea dacă puteți fi diagnosticat cu epilepsie, Medicare îl va acoperi.

Ce tratamente pentru epilepsie acoperă Medicare?

Medicare va acoperi o varietate de tratamente de care ați putea avea nevoie pentru epilepsie. Tratamentele de care aveți nevoie vor depinde de modul în care vă afectează epilepsia și de cât de severe sunt convulsiile.

Tratamentele comune pentru epilepsie includ:

• Medicamente. Epilepsia este tratată în mod normal cu o clasă de medicamente numite anticonvulsivante. Anticonvulsivantele sunt una dintre cele șase clase de medicamente protejate din Medicare pe care trebuie să le acopere toate planurile din partea D. Cu toate acestea, planul dvs. ar putea acoperi doar anumite anticonvulsivante sau doar forma generică, deci este important să verificați.
• Stimulare profundă a creierului. În timpul stimulării cerebrale profunde, medicii vă pun electrozi în creier pentru a vă ajuta să reduceți convulsiile. Medicare va plăti pentru acest tratament dacă ați luat anticonvulsivante, dar aveți în continuare convulsii.
• Chirurgie de epilepsie. Operația de epilepsie este o opțiune pentru persoanele a căror afecțiune nu este ajutată de medicamente sau alte tratamente. În timpul operației, medicii vă îndepărtează partea creierului asociată cu convulsiile. Medicare va plăti pentru această intervenție chirurgicală, dacă este necesar, deoarece epilepsia dvs. nu poate fi tratată prin alte metode.
• Stimularea nervului vag (VNS) și neurostimularea receptivă (RNS). VNS și RNS sunt realizate de un dispozitiv, similar cu un stimulator cardiac, pe care medicii îl implantează în piept. Dispozitivul trimite semnale pe măduva spinării pentru a vă opri convulsiile. Medicare va plăti pentru un dispozitiv VNS sau RNS dacă alte tratamente, inclusiv intervenția chirurgicală, nu au funcționat sau dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru dvs.
• Servicii nutriționale. Unii oameni consideră că epilepsia lor este ajutată de urmarea unei diete ketogenice. Aceasta este o dietă care conține carbohidrați cu conținut scăzut de grăsimi și proteine. Medicare nu plătește niciun serviciu nutrițional specific pentru epilepsie, dar va acoperi vizitele la medici și alți specialiști care vă pot ajuta să dezvoltați un plan de dietă ketogenică pentru epilepsie.
• Terapii alternative. Terapiile alternative includ lucruri precum servicii de chiropractică și acupunctură. Medicare originală (partea A și partea B) nu acoperă niciodată aceste terapii. Cu toate acestea, unele planuri Medicare Advantage (partea C) le acoperă.

Rețineți că Medicare nu va plăti pentru tratamente mai invazive dacă pot fi utilizate alte opțiuni.

Medicația este eficientă în controlul crizelor pentru aproximativ 7 din 10 persoane cu epilepsie, potrivit Fundației Epilepsie. Deci, medicul dumneavoastră va începe acolo.

Dacă medicamentele nu funcționează, Medicare va acoperi tratamente suplimentare. Cu toate acestea, Medicare ar putea cere documente medicului dumneavoastră că ați încercat medicamente și că aveți în continuare crize necontrolate înainte de a aproba acoperirea pentru alte opțiuni de tratament.

Ce planuri Medicare pot fi cele mai bune pentru dumneavoastră dacă aveți epilepsie?

Puteți utiliza mai multe părți ale Medicare pentru a vă acoperi epilepsia. Combinația potrivită de piese pentru dvs. va depinde de bugetul dvs. și de orice alte condiții de sănătate pe care le-ați putea avea.

Cu siguranță, veți avea nevoie de anumite servicii pentru a fi acoperite, deci este important să aveți piese Medicare care să le includă. Acoperirea de care aveți nevoie include:

• Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Va trebui să aveți acoperire pentru medicamentul anticonvulsivant și pentru orice alte medicamente utilizate pentru tratamentul epilepsiei. Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de un plan Medicare partea D (acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă) sau de un plan Medicare Advantage (partea Medicare partea C) care include acoperirea părții D. Medicare originală (părțile A și B) nu acoperă prescripțiile, deci veți avea nevoie de o parte D sau un plan Advantage.
• Acoperirea vizitei medicului. Este posibil să trebuiască să vizitați medicul des atunci când sunteți tratat pentru epilepsie. Puteți obține acoperire pentru aceste vizite prin Medicare partea B dacă aveți Medicare original. De asemenea, puteți obține acoperire prin planul dvs. Medicare Advantage.
• Acoperire de îngrijire ambulatorie. S-ar putea să primiți tratamente pentru epilepsia dumneavoastră la cabinetul unui medic sau în alt cadru de îngrijire ambulatorie. Partea B Medicare sau un plan Medicare Advantage vor acoperi această îngrijire.
• Acoperire de îngrijire internă. S-ar putea să apară momente când trebuie să rămâneți în spital pentru tratamentul epilepsiei, de exemplu dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Dacă aveți Medicare original, puteți obține acoperire utilizând Medicare partea A. Puteți utiliza, de asemenea, un plan Medicare Advantage pentru a obține acoperire.

Costurile dvs. vor varia, în funcție de serviciu și de planul dvs. Când utilizați Medicare Partea D sau Medicare Advantage, costurile dvs. pentru coplăți, coasigurare și deductibile vor fi stabilite de plan.

Costurile sunt mai consistente atunci când utilizați Medicare original, dar vor depinde în continuare de serviciul pe care îl primiți. De exemplu, Medicare va plăti 80% din costul tuturor serviciilor acoperite în partea B și veți plăti celelalte 20%.

Cu toate acestea, dacă trebuie să rămâneți în spital și să utilizați partea A, veți avea o deductibilă. Odată ce ați îndeplinit această deductibilă, șederea dvs. va fi complet acoperită în primele 60 de zile. Această deductibilă este de 1.484 USD în 2021.

Puteți utiliza Medigap pentru a reduce unele dintre aceste costuri. Planurile Medigap, cunoscute și sub numele de suplimente Medicare, sunt concepute pentru a acoperi costurile din buzunar ale Medicare originale.

Un plan Medigap nu va plăti pentru servicii suplimentare pe care Medicare nu le acoperă; cu toate acestea, va plăti pentru lucruri precum coasigurarea de 20% atunci când utilizați partea B.

Sfaturi pentru alegerea unui plan Medicare dacă aveți epilepsie

• Căutați un plan pentru nevoi speciale pentru afecțiuni cronice (C-SNP) în zona dvs., care include epilepsie.
• Verificați pentru a vedea ce medicamente sunt acoperite de Medicare partea D sau planurile Medicare Advantage din zona dvs.
• Vedeți dacă vreun plan local Medicare Advantage include acoperire pentru servicii dincolo de acoperirile Medicare originale.
• Asigurați-vă că medicul dumneavoastră face parte din rețeaua de furnizori pentru orice plan Medicare Advantage pe care îl luați în considerare.
• Luați în considerare un plan Medigap dacă tratamentul dvs. pentru epilepsie necesită o mulțime de vizite și tratamente la medic.
• Comparați costurile unui plan Medicare Advantage sau Medigap cu costul utilizării Medicare originale pentru a vedea ce se potrivește cel mai bine bugetului dvs.

Ajutor pentru Medicare dacă aveți o afecțiune cronică, inclusiv epilepsie

Medicare are planuri cunoscute sub numele de Planuri de Nevoi Speciale (SNP) pentru persoanele aflate în anumite situații. Un tip de SNP numit C-SNP poate ajuta persoanele cu epilepsie.

C-SNP-urile sunt un tip de plan Medicare Advantage. Acestea oferă servicii suplimentare persoanelor cu afecțiuni cronice. Aceste servicii pot include:

• copageri mai mici de medicamente
• acoperire suplimentară a spitalului
• acoperirea îngrijirii de specialitate
• acoperire nutrițională

Deoarece C-SNP sunt planuri Medicare Advantage, planurile disponibile depind de locul în care locuiți. Este posibil să nu aveți un C-SNP care să includă persoane cu epilepsie în zona dvs.

Puteți căuta folosind site-ul Medicare pentru a vedea ce opțiuni ați putea avea. Dacă aveți unul disponibil, un C-SNP vă poate ajuta să vă gestionați epilepsia și, eventual, să vă reduceți costurile.

De luat masa

• Puteți obține acoperire pentru epilepsie folosind Medicare.
• Epilepsia poate fi, de asemenea, o condiție de calificare pentru SSDI și vă poate face eligibil pentru Medicare înainte de vârsta de 65 de ani.
• Medicare vă va ajuta să acoperiți testele necesare medicului dumneavoastră pentru diagnosticarea epilepsiei și tratamentele de care aveți nevoie pentru a vă gestiona starea.
• Este important să achiziționați o parte din Medicare care include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, deoarece medicamentele anticonvulsivante sunt un tratament primar pentru epilepsie.