Este din nou perioada aceea a anului. Nu, nu vânzările de după vacanță. Nu regretă rezoluția de Anul Nou. Nu taxe. (Chiar dacă toate aceste lucruri se întâmplă). Nu, vorbim despre tradiția anuală a diabetului de la Asociația Americană pentru Diabet (ADA): aceștia și-au lansat Standardele de îngrijire medicală actualizate pentru cei dintre noi cu diabet. Toate cele 159 de pagini.
De ce contează asta? Pentru că, la fel ca EF Hutton, când ADA vorbește, oamenii ascultă. Ei bine ... cel puțin doctorii. Deci, dacă ADA schimbă ceva, cum ar fi renunțarea la sfatul vechi de zeci de ani, potrivit căruia toate persoanele cu dizabilități consumă zilnic aspirină - ceea ce făceau acum câțiva ani - tratamentul dvs. se va schimba probabil. Standardele au, de asemenea, un impact asupra poliței de sănătate și a acoperirii asigurărilor, așa că suntem sfătuiți să acordăm atenție.
Ce este nou în Standardele din acest an? Ceva șocant?
Ei bine, nu există niciun motiv pentru a opri presa, dar există câteva lucruri interesante anul acesta. Printre altele, ADA are un nou accent pe tehnologie, ne dorește ca, în termeni incerti, să fim atenți la inimile noastre și ne sfătuiește să bem mai multă apă.În ceea ce privește aspectul luminos, vă puteți lăsa pantofii la biroul endo și puteți pune din nou sare pe cartofii prăjiți. Și unii dintre voi vă pot arunca metri în coșul de gunoi. Oh, și ca și în restul lumii medicale, există o extindere a atenției asupra noțiunii de „medicină centrată pe pacient” și un nou manual pentru învățarea medicilor cum să vorbească cu pacienții. Din nou.
Un nou accent pe tehnologie
Cea mai mare schimbare a standardelor din acest an este adăugarea unei noi secțiuni: D-tech are acum propriul său segment independent în standarde, setat să includă recomandări cu privire la contoare, CGM-uri, dispozitive de administrare a insulinei și multe altele. Citând documentul privind standardele, „Domeniul îngrijirii diabetului se schimbă rapid pe măsură ce noi cercetări, tehnologii și tratamente care pot îmbunătăți sănătatea și bunăstarea persoanelor cu diabet continuă să apară ... În acest scop,„ Standardele de îngrijire medicală în Diabetul (standardele de îngrijire) include acum o secțiune dedicată despre tehnologia diabetului, care conține materiale preexistente care au fost anterior în alte secțiuni care au fost consolidate, precum și noi recomandări. ”
La prima ieșire din poartă, noua secțiune tehnică a standardelor se concentrează exclusiv pe administrarea insulinei și monitorizarea glucozei, dar ni se promite că în anii următori: „această secțiune va fi extinsă pentru a include software-ul ca dispozitiv medical, confidențialitate , costuri, educație și asistență pentru diabet cu tehnologie, telemedicină și alte probleme pe care furnizorii și pacienții le întâmpină cu utilizarea tehnologiei în îngrijirea modernă a diabetului. ”
Ceva interesant acolo? ADA îi place CGM și noile contoare „flash” (scanate intermitent) și este încântat de potențialul viitor al livrării automate de insulină. Dar, pentru prima dată, organizația a început să pună sub semnul întrebării utilizarea degetului vechi pentru PWD-uri nu pe insulină, afirmând: „Recomandarea de a utiliza auto-monitorizarea glicemiei la persoanele care nu utilizează insulina a fost modificată pentru a recunoaște că monitorizarea de rutină a glucozei are un beneficiu clinic suplimentar limitat la această populație”. Ceea ce are sens, având în vedere că majoritatea companiilor de asigurări vor acorda acestei populații o singură bandă pe zi, deși ADA a indicat un studiu al dr. William Polonsky care arată că utilizarea testelor structurate trimestrial a redus A1C cu 0,3%, ceea ce este mai bun decât unele medicamente .
Între timp, într-o secțiune separată despre îmbunătățirea îngrijirii și promovarea sănătății, ADA dă un semn din cap la telemedicină (inclusiv portaluri web și mesaje text) ca un „domeniu în creștere care poate crește accesul la îngrijirea pacienților cu diabet”, în special „populațiile rurale sau cei cu acces fizic limitat la îngrijirea sănătății. ”
Inima Fericită
Pentru prima dată, Colegiul American de Cardiologie (ACC) este la bord cu ADA, susținând noile standarde; în timp ce ADA a aprobat, la rândul său, calculatorul de risc al bolilor cardiovasculare aterosclerotice al ACC, numit ASCVD Risk Estimator Plus. Dacă nu sunteți familiarizat cu ASCVD, este vorba de boli coronariene, boli cerebrovasculare și boli arteriale periferice, toate aglomerate. Deci, practic, atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și toate celelalte afecțiuni cardiace rele decât cele care vă pot afecta. ADA a fost înveselit de multe documente cardiace pentru că nu a tras pumni în acest an și a explicat în mod clar faptele întunecate din standarde: „ASCVD ... este principala cauză de morbiditate și mortalitate pentru persoanele cu diabet”.
Faceți cunoștință cu secerătorul. Puteți încerca singur. Adică calculatorul, nu moartea.
Introduceți câteva date demografice rapide (vârsta, sexul și rasa, toate joacă rolul riscului) plus tensiunea arterială, colesterolul, starea de fumat și câteva detalii despre medicamentele dvs., iar calculatorul vă expune riscul de zece ani și de viață din ASCVD. Atunci începe distracția. Faceți clic pe butonul „Determinați impactul terapiei”, iar calculatorul vă permite să faceți clic și să desfaceți diferite opțiuni de terapie pentru a arăta la ce procente diferite intervenții vă reduc riscul.
Este mai distractiv decât Pacman.
Dar mesajul cheie aici este că, deși chestiile legate de inimă sunt cele mai mari ucigașe, putem face multe pentru a ne reduce riscul, iar Standardele subliniază că „riscul în rândul adulților americani cu diabet s-a îmbunătățit semnificativ în ultimul deceniu”.
ADA a creat, de asemenea, un nou program de educație cardiovasculară în colaborare cu American Heart Association, numit Know Diabetes by Heat.
„Îngrijirea centrată pe pacient” pentru 2019 ... (Chiar ?!)
În acest an, îngrijirea centrată pe pacient este „centrul și prioritatea” standardelor, potrivit unui comunicat de presă ADA. Într-adevăr? Asta nu pune ADA la aproximativ patru ani în urmă față de ceilalți? De fapt, Standardele din acest an oferă exact aceeași recomandare de a adopta îngrijiri centrate pe pacient în tratamentul diabetului, ca în standardele din 2018 și în standardele din 2017 înainte de aceasta.
Ceea ce este nou în acest an este o extindere a materialelor de sprijin pentru documente care tratează diabetul, incluzând o serie de algoritmi de tratament noi pentru a-i ajuta pe doctori să își schimbe mentalitatea și să practice stilurile într-o abordare mai centrată pe pacient.
De asemenea, în meniu
Bea mai multă apă, ne spun standardele, și mai puține băuturi cu îndulcitori necalorici (adică sifon dietetic). Dar, când vine vorba de mâncare, ADA - fără îndoială încă inteligentă din moștenirea infamei „diete ADA” - subliniază faptul că nu există un model alimentar unic. Mai degrabă decât să ofere documente un set de meniuri, ADA recomandă transportarea pacienților la un dietetician înregistrat pentru a „lucra în colaborare cu pacientul pentru a crea un plan de masă personalizat care să ia în considerare starea de sănătate a individului, abilitățile, resursele, preferințele alimentare”.
Deși standardele dau un deget mare la regimul mediteranean, DASH și dietele pe bază de plante, ca abordări care toate „au dat rezultate pozitive în cercetare”. ADA spune, de asemenea, că funcționează cu conținut scăzut de carbohidrați pentru controlul zahărului, dar că studiile arată „provocări cu durabilitatea pe termen lung”.
În alte vești bune, dacă aveți atât hipertensiune, cât și diabet, nu mai trebuie să vă limitați aportul de sodiu dincolo de nivelul recomandat pentru populația generală de mai puțin de 2.300 mg pe zi (anterior, acesta fusese sub 1.500 mg).
În cabinetul de medicamente
GLP1 este acum prima alegere a produselor injectabile, înainte de insulină, pentru T2 care nu ating obiectivele țintă pe medicamente orale. Și vorbind despre injecții, a fost adăugată o nouă secțiune despre tehnica adecvată de injectare pentru a evita lipodistrofia.
În alte știri despre medicamente, gabapentina (marca Neurontin) se află acum pe lista durerii neuropatice datorită „eficacității puternice și a potențialului de reducere a costurilor”. Și standardele includ un nou tabel pentru a ajuta medicii să evalueze riscul de hipoglicemie.
Modificări asortate
- Păstrați-vă încălțămintea: noile standarde s-au ferit de inspecțiile la picioare la fiecare vizită (cu excepția acelor PWD cu risc crescut de ulcerație); în schimb, și examenul anual de picior va face.
- Verificare dublă: există o nouă recomandare pentru confirmarea unui diagnostic de diabet cu un al doilea test din același eșantion, de exemplu, efectuând atât un deget, cât și un A1C din aceeași picătură de sânge.
- Fumatul inclus: Deoarece fumatul poate crește riscul de tip 2, o secțiune despre tutun a fost adăugată la capitolul privind prevenirea sau întârzierea diabetului de tip 2.
- Fără pastile pentru mamele în așteptare: insulina se află acum în topul listei pentru femeile însărcinate cu probleme de zahăr, deoarece s-a demonstrat că metformina și gliburida traversează placenta, în timp ce insulina pare să nu o facă.
- Discuție despre empatie: încă o dată, Standardele iau o înțelegere pentru a-i determina pe medici să vorbească cu succes cu pacienții. De data aceasta, „a fost adăugat un nou text pentru a ghida utilizarea limbajului de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a comunica despre diabet cu persoanele cu diabet și cu publicul profesional într-un stil informativ, împuternicitor și educațional”. Printre alte elemente din această secțiune, documentelor li se spune că „persoana cu diabet” este preferată față de „diabetic”. Și pentru a nu fi judecători, folosiți un limbaj lipsit de stigmatizare și dați speranță.
- Obiective în mișcare: mai degrabă decât stabilirea unor obiective specifice ale tensiunii arteriale, noile standarde recomandă o abordare individualizată, bazată pe riscul cardiovascular.
- Nix the e-cigs: Pe baza noilor dovezi, a fost adăugată o recomandare care descurajează utilizarea țigărilor electronice la tineri.
- Copii T2: Vorbind despre tinerețe, secțiunea despre tipul 2 în copii a fost extinsă „semnificativ”.
- Ușurarea geriatriei: Și, în sfârșit, pentru bătrâni, „dezintensificarea” și „simplificarea” sunt acum cuvintele de urmărire, completate cu o diagramă complexă privind modul de simplificare a procesului de tratament.
Un document viu
Ca și în ultimii ani, versiunea online a standardelor este un document „viu” și va fi actualizată pe tot parcursul anului, deoarece noile modificări „merită încorporarea imediată”.
Lumea se schimbă rapid.
Vorbind despre lume, standardele abordează, de asemenea, problemele costurilor financiare ale diabetului, atât pentru indivizi, cât și pentru societate, prin conectarea standardelor la concluziile Grupului de lucru pentru acces la insulină și accesibilitate la insulină din ADA din iunie anul trecut, care au raportat că între 2002 și 2013, costul insulinei aproape sa triplat. Motivul creșterii costurilor? Grupul a declarat că motivele „nu sunt complet clare”. O modalitate drăguță de a evita termenul de lăcomie, nu crezi?
Dar, în mod corect, Grupul a făcut o analiză detaliată excelentă a complexității lanțului de aprovizionare cu insulină. Recomandările lor finale sunt în mare măsură o dorință de dorință. Cu toate acestea, cel puțin influența ADA conferă legitimitate discuțiilor despre probleme și crește gradul de conștientizare a problemei în rândul medicilor și poate și în cercurile politice.
Și adăugarea pledoariei la standarde face ca efortul să fie mai puternic, deci aceasta este o schimbare de apreciat.
