Scleroza multiplă (SM) este o tulburare autoimună în care sistemul imunitar atacă stratul protector din jurul nervilor din sistemul nervos central (SNC). SNC include creierul și măduva spinării.
Terapiile de modificare a bolilor (DMT) sunt tratamentul recomandat pentru a ajuta la încetinirea dezvoltării SM. DMT-urile pot ajuta la întârzierea dizabilității și la reducerea frecvenței aparițiilor la persoanele cu această afecțiune.
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat mai multe DMT pentru a trata formele recidivante de SM, inclusiv șase DMT care sunt luate pe cale orală sub formă de capsule sau tablete.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre DMT-urile orale și cum funcționează acestea.
Rolul celulelor B și celulelor T
Pentru a înțelege modul în care DMTS oral tratează SM, trebuie să știți despre rolul anumitor celule imune în SM.
Multe tipuri de celule și molecule imune sunt implicate în răspunsul imun anormal care provoacă inflamația și deteriorarea MS.
Acestea includ celulele T și celulele B, două tipuri de celule albe din sânge cunoscute sub numele de limfocite. Sunt produse în sistemul limfatic al corpului.
Când celulele T se deplasează din sistemul limfatic în fluxul sanguin, acestea se pot deplasa la nivelul SNC.
Anumite tipuri de celule T produc proteine cunoscute sub numele de citokine, care declanșează inflamația. La persoanele cu SM, citokinele pro-inflamatorii provoacă daune mielinei și celulelor nervoase.
Celulele B produc, de asemenea, citokine pro-inflamatorii, care pot ajuta la stimularea activităților celulelor T care cauzează boli în SM. Celulele B produc, de asemenea, anticorpi, care pot juca un rol în SM.
Multe DMT funcționează prin limitarea activării, supraviețuirii sau mișcării celulelor T, celulelor B sau ambelor. Acest lucru ajută la reducerea inflamației și a deteriorării SNC. Unele DMT protejează celulele nervoase de daune în alte moduri.
Cladribină (Mavenclad)
FDA a aprobat utilizarea cladribinei (Mavenclad) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți. Până în prezent, nu s-au finalizat studii privind utilizarea Mavenclad la copii.
Când cineva ia acest medicament, acesta intră în celulele T și celulele B din corpul lor și interferează cu capacitatea celulelor de a sintetiza și repara ADN-ul. Acest lucru determină moartea celulelor, reducând numărul de celule T și celule B din sistemul lor imunitar.
Dacă primiți tratament cu Mavenclad, veți lua două cure de medicament pe parcursul a 2 ani. Fiecare curs va implica 2 săptămâni de tratament, separate de 1 lună.
În timpul fiecărei săptămâni de tratament, medicul dumneavoastră vă va sfătui să luați una sau două doze zilnice de medicament timp de 4 sau 5 zile.
Fumarat de dimetil (Tecfidera)
FDA a aprobat dimetil fumarat (Tecfidera) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți.
FDA nu a aprobat încă Tecfidera pentru tratarea SM la copii. Cu toate acestea, medicii pot prescrie acest medicament copiilor într-o practică cunoscută sub numele de utilizare „off-label”.
Deși sunt necesare mai multe cercetări, studiile efectuate până în prezent sugerează că acest medicament este sigur și eficient pentru tratarea SM la copii.
Experții nu știu exact cum funcționează Tecfidera. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit că acest medicament poate reduce abundența anumitor tipuri de celule T și celule B, precum și citokine pro-inflamatorii.
Tecfidera pare, de asemenea, să activeze o proteină cunoscută sub numele de factor nuclear eritroid 2 (NRF2). Acest lucru declanșează răspunsuri celulare care ajută la protejarea celulelor nervoase de stresul oxidativ.
Dacă vi se prescrie Tecfidera, medicul vă va sfătui să luați două doze de 120 miligrame (mg) pe zi pentru primele 7 zile de tratament. După prima săptămână, vă vor spune să luați două doze de 240 mg pe zi în mod continuu.
Fumarat de diroximel (cantitate)
FDA a aprobat fumarat de diroximel (Vumerity) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți. Experții nu știu încă dacă acest medicament este sigur sau eficient la copii.
Cantitatea face parte din aceeași clasă de medicamente ca Tecfidera. La fel ca Tecfidera, se crede că activează proteina NRF2. Acest lucru declanșează răspunsurile celulare care ajută la prevenirea deteriorării celulelor nervoase.
Dacă planul dumneavoastră de tratament include Vumerity, medicul dumneavoastră vă va sfătui să luați 231 mg de medicament de două ori pe zi în primele 7 zile. Din acel moment, trebuie să luați 462 mg de medicament de două ori pe zi.
Fingolimod (Gilenya)
FDA a aprobat fingolimodul (Gilenya) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți, precum și la copii cu vârsta de 10 ani sau peste.
FDA nu a aprobat încă acest medicament pentru tratarea copiilor mai mici, dar medicii ar putea să-l prescrie pentru copii sub vârsta de 10 ani.
Acest medicament blochează un tip de moleculă de semnalizare cunoscută sub numele de sfingozină 1-fosfat (S1P) de la legarea celulelor T și a celulelor B. La rândul său, acest lucru împiedică acele celule să pătrundă în sânge și să călătorească către SNC.
Când aceste celule sunt oprite să călătorească către SNC, ele nu pot provoca inflamații și daune acolo.
Gilenya se ia o dată pe zi. La persoanele care cântăresc peste 40 de kilograme, doza zilnică recomandată este de 0,5 mg. La cei care cântăresc mai puțin de atât, doza zilnică recomandată este de 0,25 mg.
Dacă începeți tratamentul cu acest medicament și apoi încetați să îl utilizați, este posibil să aveți o erupție severă.
Unele persoane cu SM au dezvoltat o creștere severă a dizabilității și noi leziuni cerebrale după ce încetează să mai ia acest medicament.
Siponimod (Mayzent)
FDA a aprobat siponimod (Mayzent) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți. Până în prezent, cercetătorii nu au finalizat niciun studiu privind utilizarea acestui medicament la copii.
Mayzent face parte din aceeași clasă de droguri ca și Gilenya. La fel ca Gilenya, blochează S1P să se lege de celulele T și celulele B. Acest lucru împiedică acele celule imune să călătorească către creier și măduva spinării, unde pot provoca leziuni.
Mayzent se administrează o dată pe zi. Pentru a vă determina doza optimă zilnică, medicul dumneavoastră va începe prin a vă examina un marker genetic care vă poate ajuta să preziceți răspunsul la acest medicament.
Rezultatele testelor genetice sugerează că acest medicament ar putea funcționa bine pentru dvs., medicul dumneavoastră vă va prescrie o doză mică pentru a începe. Vor crește treptat doza prescrisă într-un proces cunoscut sub numele de titrare. Scopul este de a optimiza potențialele beneficii, limitând în același timp efectele secundare.
Dacă luați acest medicament și apoi încetați să îl mai utilizați, starea dumneavoastră se poate agrava.
Teriflunomidă (Aubagio)
FDA a aprobat utilizarea teriflunomidei (Aubagio) pentru tratarea formelor recidivante de SM la adulți. Nu s-au publicat până acum studii privind utilizarea acestui medicament la copii.
Aubagio blochează o enzimă cunoscută sub numele de dihidroorotat dehidrogenază (DHODH). Această enzimă este implicată în producerea pirimidinei, un bloc de construcție a ADN-ului care este necesar pentru sinteza ADN-ului în celulele T și celulele B.
Când această enzimă nu poate accesa suficient pirimidină pentru a sintetiza ADN-ul, limitează formarea de noi celule T și celule B.
Dacă primiți tratament cu Aubagio, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o doză zilnică de 7 sau 14 mg.
Alte medicamente care modifică boala
În plus față de aceste medicamente orale, FDA a aprobat o serie de DMT care sunt injectate sub piele sau administrate prin perfuzie intravenoasă.
Ei includ:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- acetat de glatiramer (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantronă (Novantronă)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla mai multe despre aceste medicamente.
Risc potențial de efecte secundare cauzate de DMT
Tratamentul cu DMT poate provoca reacții adverse, care în unele cazuri sunt grave.
Efectele secundare potențiale ale tratamentului variază în funcție de tipul specific de DMT pe care îl luați.
Unele reacții adverse frecvente includ:
- durere de cap
- greaţă
- vărsături
- diaree
- erupții cutanate
- Pierderea parului
- ritm cardiac lent
- înroșirea feței
- disconfort abdominal
DMT sunt, de asemenea, legate de un risc crescut de infecție, cum ar fi:
- gripa
- bronşită
- tuberculoză
- zona zoster
- anumite infecții fungice
- leucoencefalopatie multifocală progresivă, un tip rar de infecție a creierului
Riscul crescut de infecție se datorează faptului că aceste medicamente vă modifică sistemul imunitar și pot reduce numărul de celule albe din sânge care luptă împotriva bolilor din corpul dumneavoastră.
DMT-urile pot provoca alte reacții adverse grave, cum ar fi afectarea ficatului și reacții alergice grave. Unele DMT pot determina creșterea tensiunii arteriale. Unele vă pot determina încetinirea ritmului cardiac.
Rețineți că medicul dumneavoastră vă va recomanda un DMT dacă consideră că beneficiile potențiale depășesc riscurile.
A trăi cu SM care nu este gestionat eficient comportă, de asemenea, riscuri semnificative. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla mai multe despre potențialele efecte secundare și beneficiile diferitelor DMT.
DMT-urile nu sunt, în general, considerate sigure pentru persoanele însărcinate sau care alăptează.
Gestionarea riscului de efecte secundare
Înainte de a începe tratamentul cu un DMT, medicul dumneavoastră ar trebui să vă verifice dacă există infecții active, leziuni hepatice și alte probleme de sănătate care ar putea crește riscul administrării medicamentului.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate încuraja să primiți anumite vaccinări înainte de a începe tratamentul cu un DMT. Este posibil să trebuiască să așteptați câteva săptămâni după vaccinare înainte de a începe să luați medicamentul.
În timp ce primiți tratament cu DMT, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să evitați anumite medicamente, suplimente nutritive sau alte produse. Întrebați-i dacă există medicamente sau alte produse care ar putea interacționa sau interfera cu DMT.
De asemenea, medicul dumneavoastră trebuie să vă monitorizeze semnele de reacții adverse în timpul și după tratamentul cu DMT. De exemplu, vor comanda probabil analize de sânge regulate pentru a verifica numărul de celule sanguine și enzimele hepatice.
Dacă credeți că s-ar putea să vă confruntați cu reacții adverse, anunțați imediat medicul dumneavoastră.
De luat masa
Mai multe DMT au fost aprobate pentru a trata SM, inclusiv șase tipuri de terapie orală.
Unele dintre aceste medicamente pot fi mai sigure sau mai potrivite pentru anumite persoane decât altele.
Înainte de a începe să luați un DMT, adresați-vă medicului dumneavoastră despre beneficiile și riscurile potențiale ale utilizării acestuia. Acestea vă pot ajuta să înțelegeți cum diferite tratamente ar putea afecta corpul și perspectivele pe termen lung cu SM.
.jpg)
