Prezentare generală
Stenoza se referă la îngustarea sau blocarea unei artere din cauza acumulării unei substanțe grase numită placă (ateroscleroză). Când se întâmplă în arterele inimii (arterele coronare), se numește stenoza arterelor coronare.
Restenoza („re” + „stenoza”) apare atunci când o parte a arterei care a fost tratată anterior pentru blocaj devine din nou îngustă.
Restenoza in-stent (ISR)
Angioplastia, un tip de intervenție coronariană percutanată (PCI), este o procedură utilizată pentru a deschide arterele blocate. În timpul procedurii, o schelă mică de metal, numită stent cardiac, este aproape întotdeauna plasată în artera unde a fost redeschisă. Stentul ajută la menținerea arterei deschise.
Când o parte a unei artere cu un stent se blochează, se numește restenoza in-stent (ISR).
Când se formează un cheag de sânge sau tromb într-o parte a arterei cu un stent, se numește tromboză in-stent (IST).
Simptome de restenoza
Restenoza, cu sau fără stent, apare treptat. Nu va provoca simptome până când blocajul nu este suficient de rău pentru a împiedica inima să primească cantitatea minimă de sânge de care are nevoie.
Când simptomele se dezvoltă, acestea sunt de obicei foarte asemănătoare cu simptomele pe care le-a provocat blocajul inițial înainte de a fi remediat. De obicei, acestea sunt simptomele bolii coronariene (CAD), cum ar fi durerea toracică (angina pectorală) și dificultăți de respirație.
IST cauzează de obicei simptome bruște și severe. Cheagul blochează de obicei întreaga arteră coronariană, astfel încât sângele nu poate ajunge în partea inimii pe care o furnizează, provocând un atac de cord (infarct miocardic).
În plus față de simptomele unui atac de cord, pot apărea simptome de complicații precum insuficiența cardiacă.
Cauzele restenozei
Angioplastia cu balon este procedura utilizată pentru tratarea stenozei coronare. Acesta implică infilarea unui cateter în partea îngustă a arterei coronare. Extinderea balonului pe vârful cateterului împinge placa în lateral, deschizând artera.
Procedura deteriorează pereții arterelor. Un nou țesut crește în peretele rănit pe măsură ce artera se vindecă. În cele din urmă, o nouă căptușeală de celule sănătoase, numită endoteliu, acoperă situl.
Restenoza se întâmplă deoarece pereții elastici ai arterei tind să se miște încet înapoi după ce au fost întinși. De asemenea, artera se îngustează dacă creșterea țesutului în timpul vindecării este excesivă.
Stenturile metalice goale (BMS) au fost dezvoltate pentru a ajuta la rezistența tendinței arterelor redeschise de a se închide în timpul vindecării.
BMS este plasat de-a lungul peretelui arterei atunci când balonul este umflat în timpul angioplastiei. Împiedică peretii să se deplaseze înapoi, dar apar noi substanțe de creștere a țesuturilor ca răspuns la rănire. Când crește prea mult țesut, artera începe să se îngusteze și poate apărea restenoza.
Stenturile care eluează medicamente (DES) sunt acum cele mai frecvent utilizate stenturi. Au redus în mod semnificativ problema restenozei, după cum reiese din ratele de restenoză găsite într-un articol din 2009 publicat în American Family Physician:
- angioplastie cu balon fără stent: 40% dintre pacienți au dezvoltat restenoza
- BMS: 30% au dezvoltat restenoza
- DES: sub 10% a dezvoltat restenoza
Ateroscleroza poate provoca, de asemenea, restenoza. Un DES ajută la prevenirea restenozei datorită creșterii țesuturilor noi, dar nu afectează starea de bază care a cauzat stenoza în primul rând.
Cu excepția cazului în care factorii de risc se modifică după plasarea stentului, placa va continua să se acumuleze în arterele coronare, inclusiv în stenturi, ceea ce poate duce la restenoză.
O tromboză sau un cheag de sânge se poate forma atunci când factorii de coagulare din sânge vin în contact cu ceva străin corpului, cum ar fi un stent. Din fericire, potrivit Institutului Național de Plămân și Sânge al Inimii, IST se dezvoltă doar în aproximativ 1% din stenturile arterelor coronare.
Cronologie pentru apariția restenozei
Restenoza, cu sau fără plasarea stentului, apare de obicei între trei și șase luni după redeschiderea arterei. După primul an, riscul de a dezvolta restenoza din excesul de creștere a țesuturilor este foarte mic.
Restenoza din CAD subiacentă durează mai mult pentru a se dezvolta și apare cel mai adesea la un an sau mai mult după tratarea stenozei inițiale. Riscul de restenoză continuă până când factorii de risc pentru bolile de inimă sunt reduși.
Potrivit Institutului Național pentru Inimă, Plămân și Sânge, majoritatea IST apar în primele luni după plasarea stentului, dar există un risc mic, dar semnificativ, în primul an. Luarea de diluanți de sânge poate reduce riscul de IST.
Diagnosticul restenozei
Dacă medicul dumneavoastră suspectează restenoza, acesta va utiliza de obicei unul dintre cele trei teste. Aceste teste ajută la obținerea de informații despre locația, dimensiunea și alte caracteristici ale unui blocaj. Sunt:
- Angiogramă coronariană. Vopseaua este injectată în arteră pentru a dezvălui blocaje și pentru a arăta cât de bine curge sângele pe o raze X.
- Ecografie intravasculară. Undele sonore sunt emise dintr-un cateter pentru a crea o imagine a interiorului arterei.
- Coerență a tomografiei optice. Undele luminoase sunt emise dintr-un cateter pentru a crea imagini de înaltă rezoluție ale interiorului arterei.
Tratamentul restenozei
Restenoza care nu provoacă simptome nu are nevoie de tratament.
Când apar simptomele, acestea se înrăutățesc treptat, deci este timp să trateze restenoza înainte ca artera să se închidă complet și să provoace un atac de cord.
Restenoza într-o arteră fără stent este de obicei tratată cu angioplastie cu balon și plasare DES.
ISR este de obicei tratat cu inserarea unui alt stent (de obicei un DES) sau angioplastie folosind un balon. Balonul este acoperit cu medicamente utilizate pe un DES pentru a inhiba creșterea țesuturilor.
Dacă restenoza continuă să se întâmple, medicul dumneavoastră poate lua în considerare intervenția chirurgicală de by-pass arterial coronarian (CABG) pentru a evita plasarea de stenturi multiple.
Uneori, dacă preferați să nu aveți o procedură sau o intervenție chirurgicală sau nu ați tolera-o bine, simptomele dvs. vor fi tratate numai cu medicamente.
IST este aproape întotdeauna o urgență. Până la 40% dintre persoanele care au un IST nu îl supraviețuiesc. Pe baza simptomelor, se începe tratamentul pentru angina instabilă sau un atac de cord. De obicei, PCI se efectuează pentru a încerca redeschiderea arterei cât mai curând posibil și pentru a minimiza leziunile cardiace.
Este mult mai bine să preveniți o IST decât să încercați să o tratați. De aceea, împreună cu o aspirină zilnică pentru viață, puteți primi alți diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix), prasugrel (eficient) sau ticagrelor (Brilinta).
Acești diluanți de sânge sunt, în general, luați timp de minimum o lună, dar de obicei timp de un an sau mai mult, după plasarea stentului.
Perspectiva și prevenirea restenozei
Tehnologia actuală a făcut mult mai puțin probabil să aveți restenoza din creșterea excesivă a țesuturilor după o angioplastie sau plasarea stentului.
Revenirea treptată a simptomelor pe care le-ați avut înainte de primul blocaj al arterei este un semn că se întâmplă restenoza și ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.
Nu puteți face multe pentru a preveni restenoza din cauza creșterii excesive a țesuturilor în timpul procesului de vindecare. Cu toate acestea, puteți ajuta la prevenirea restenozei din cauza bolii coronariene subiacente.
Încercați să mențineți un stil de viață sănătos pentru inimă, care include fumatul, o dietă sănătoasă și exerciții fizice moderate. Acest lucru poate reduce riscul de acumulare a plăcii în arterele dumneavoastră.
De asemenea, este puțin probabil să obțineți IST, mai ales după ce ați avut un stent timp de o lună sau mai mult. Spre deosebire de ISR, totuși, IST este de obicei foarte grav și cauzează adesea simptomele bruște ale unui atac de cord.
De aceea, este deosebit de importantă prevenirea IST prin administrarea de diluanți de sânge atât timp cât recomandă medicul dumneavoastră.
.jpg)
