În cazul în care ați ratat titlurile recente: una dintre cele mai mari companii de asigurări din țară a făcut o mișcare pentru a plăti copagii pentru insulină la 25 USD pentru aprovizionarea de o lună, încercând să lărgească accesul la acest medicament care susține viața, care a devenit copilul poster pentru scandalos prețuri ridicate ale medicamentelor în America.
Anunțată pe 2 aprilie, compania combinată Cigna și Express Scripts - care a finalizat o fuziune de 67 de miliarde de dolari la sfârșitul anului 2018 - intenționează să ofere membrilor săi din planurile participante un program de asigurare a pacienților care va limita costurile din buzunar (deductibile, copagamente, coasigurare) pentru insulină la 25 USD / lună max. Noul program va fi finalizat până la sfârșitul anului pentru membrii Express Scripts și începutul anului 2020 pentru membrii Cigna.
Acest lucru se întâmplă într-un moment de creștere a presiunii asupra creșterii prețurilor insulinei în America, cu mai multe audieri în Congres în desfășurare - inclusiv una astăzi în fața Comitetului financiar al Senatului cu asigurători și manageri de beneficii pentru farmacii (PBM) și una mâine (4/10/19) care implică cei trei mari producători de insulină fiind chemați să depună mărturie în fața unui panou House. Actuala criză a prețurilor la insulină este o problemă la nivel de sistem care a bătut până la vârful conștiinței publice și, din fericire, este acum discutată aprins atât la nivel federal, cât și la nivel de stat.
În timp ce noul program de copagă de 25 USD de la Cigna și Express Scripts este „doar o bandă de ajutor” pentru anumite persoane care au anumite planuri de asigurare care optează, acesta este numit „un pas în direcția corectă” de către avocații vocali care recunosc că va fi ajuta multe persoane altfel nu și-ar putea permite insulina de care au nevoie pentru a supraviețui.
Am contactat Cigna / Express Scripts pentru a răspunde la numeroasele întrebări care îmi vin în minte pentru persoanele cu diabet zaharat (persoanele cu diabet) ca noi:
În primul rând, câte PWD-uri pot beneficia efectiv de acest lucru?
Peste 700.000 de persoane înscrise în planuri asigurate comercial în Cigna și Express Scripts au depus o cerere de insulină în 2018. Deci, aceasta este populația potențială pentru acest program, spune Cigna.
Multe știri raportează că un membru mediu Cigna / ES plătește doar 41 USD pe lună pentru insulină înainte de acest program, care este deja destul de accesibil ...?
Diavolul este în detalii, desigur. Cigna afirmă că, pentru un membru mediu Cigna / Express Scripts, prețul unei surse de insulină de 30 de zile este de numai 41,50 USD, în timp ce pentru cei cu planuri de sănătate cu deducere ridicată (HDHP) este de 81 USD / lună și până la 100 USD / lună pentru cei pe HDHP în care insulina nu se află pe lista de medicamente preventive unde nu se aplică deductibile.
Este posibil ca aceste sume să nu pară exorbitante, dar ceea ce nu iau în considerare este că, la începutul anului, înainte de îndeplinirea unei cerințe anuale de deducere sau de coasigurare, mulți oameni sunt expuși la costuri ridicate și, astfel, la insulină inaccesibilă. Deci, în timp ce o coplată poate atinge doar 41,50 USD / lună la un moment dat la sfârșitul anului, adevărul este că, timp de multe luni înainte ca acest lucru să se întâmple, costul este cu sute de dolari mai mare. Așa că da, Cigna are câteva numere bune de împărtășit, dar sunt puțin înșelătoare și nu reflectă realitatea.
Cigna spune că acest nou program de asigurare a pacienților se va ridica la scăderea costurilor anuale ale membrilor de la 1.000 USD la 250 USD - ceea ce este semnificativ, oricum îl veți tăia.
Așteptați, membrii vor trebui să plătească doar 25 USD - și să nu-și îndeplinească mai întâi deductibilitatea?
Da este corect. Pentru acele planuri deductibile mai mari, aceasta mută insulina într-o categorie de „medicament preventiv” în care nu se va aplica deductibilă. În schimb, coplata redusă este disponibilă imediat.
Ce insuline sunt oferite prin intermediul acestui program?
Toți cei trei mari producători de insulină - Lilly, Novo și Sanofi - participă, potrivit Cigna / ES. Ni se spune că intenționează să includă atât insuline cu acțiune scurtă, cât și insuline bazale, dar o listă completă de produse nu este încă disponibilă.
Am fost imediat îngrijorați de statutul de „marcă preferată”, care ar putea duce la un alt „război de formulare”, în care producătorii de droguri fac jocuri pentru a obține un acces mai bun și mai mici copagii înaintea concurenților lor, dar Cigna insistă că programul nu va avea impact asupra statutului de formulare.
Câtă insulină primesc membrii pentru coplata aia de 25 USD?
Costul este de 25 USD pentru o lună din rețeta individuală de insulină a fiecărui pacient, indiferent de cantitatea care poate fi și dacă este în flacoane sau cartușe stilou.
Dar ce se întâmplă dacă planul meu de asigurare Cigna îmi cere să primesc 90 de zile de insulină, mai degrabă decât o singură lună?
Veți beneficia în continuare, spune Cigna. Coplata pentru o aprovizionare de 90 de zile, fie prin livrare prin poștă sau cu amănuntul, va fi de 75 USD.
Când începe și se termină acest program?
Puterile ne spun că se așteaptă ca acesta să fie lansat pentru membrii Express Scripts înainte de sfârșitul acestui an și pentru membrii Cigna începând din 2020. Acesta nu este un program pilot sau de probă și nu există o dată de încheiere atașată la acest timp.
De ce nu doar prețuri de listă mai mici pentru toate insulinele oferite prin Cigna?
Aceasta este o problemă separată, ni se spune (și având în vedere natura complicată a prețurilor la medicamente, inclusiv reduceri și restituiri din industrie, nu ne mirăm).
Deci, cum se plătește acest lucru?
Ne-am întrebat dacă Cigna Corp. absorbea costurile generale. După cum se dovedește, producătorii de droguri participanți (Lilly, Novo și Sanofi) oferă cu toții o reducere suplimentară aplicată la punctul de vânzare pentru a împinge copagamentul la 25 USD. Din păcate, acest lucru nu elimină problema reducerilor stabilite în stabilirea unor prețuri mai largi pentru insulină, ni se spune.
Cum știu dacă angajatorul meu s-a înscris pentru a participa la acest lucru?
"Nu suntem în măsură să îl aplicăm automat clienților noștri", a spus o purtătoare de cuvânt a Cigna. „Trebuie să fie de acord să participe, deoarece este beneficiul lor. Vom încuraja toți clienții să implementeze acest lucru ca un program și ne vom simți încrezători că majoritatea vor fi dornici să îl implementeze. ”
Nu există nicio taxă pentru participare, iar Cigna ne asigură că „majoritatea planurilor” nu vor vedea niciun cost suplimentar pentru a reduce co-plata la 25 USD pentru pacient. Angajatorii interesați să participe pot afla mai multe despre perioadele deschise de înscriere (discuții anuale despre asigurări atunci când sunt evaluate proiectele planului) și sunt bineveniți să contacteze Cigna / ES pentru a afla mai multe.
Dar Medicare și Medicaid? Și cei fără asigurare sau care nu sunt acoperiți de planurile Cigna?
Pentru a clarifica: Ne pare rău, oameni buni, acest lucru nu se va aplica celor cu planuri federale. Este un program oferit special de Cigna și Express Scripts pentru membrii lor.
Vor urma alte companii de asigurări?
Sperăm cu siguranță. Când i s-a cerut un comentariu cu privire la aceasta, un purtător de cuvânt al Cigna a furnizat această declarație: „Sarcina noastră este să oferim îngrijiri mai bune, mai multe opțiuni și o mai mare accesibilitate. Programul nostru de asigurare a pacienților le oferă pe toate trei. Pentru clienții și membrii care se bazează pe insulină, Cigna și Express Scripts au găsit o modalitate de a oferi accesibilitate și liniște sufletească mai mari acestor pacienți și suntem încrezători că noul nostru program va elimina costurile ca o barieră pentru persoanele din planurile participante care au nevoie insulină. Ne bucurăm, de asemenea, că producătorii pot lucra cu noi pentru ca acest lucru să se întâmple. "
De ce se întâmplă asta acum?
Buna intrebare. Ne-am întrebat dacă a fost un rezultat direct al noii propuneri federale de sănătate și servicii umane (HHS) de a elimina reducerile de droguri ... dar Cigna spune că au lucrat la acest concept „de ceva timp” și au reușit în cele din urmă să-l materializeze după Finalizarea fuziunii Cigna / ES în decembrie 2018.
Încă considerăm că este o coincidență (și probabil planificată) faptul că această mișcare are loc chiar în momentul în care asigurătorii și PBM-urile sunt convocate în fața panourilor Congresului pentru stabilirea prețurilor la medicamente și insulină.
Dreapta. Nu este aceasta doar o altă mișcare de PR pentru a elimina plățile și alți factori de decizie în ceea ce privește prețul medicamentelor?
Unii ar putea să-și dea ochii peste cap, spunând că este doar o mișcare de PR - dar, deși poate exista adevăr în acest sens, totuși ajută.
La fel ca recent anunțat Insulin Lispro la jumătate de preț de la Eli Lilly, aceasta nu este nici pe departe o soluție finală la criza americană a prețurilor la insulină, desigur. Nimeni nu pretinde că este. Dar, la fel ca și în cazul acestei oferte, dacă încă o familie își poate permite insulina de care au nevoie disperată, atunci este un câștig pentru comunitatea noastră de diabet.
Pledoaria nu se oprește aici, desigur. Continuăm să ne bucurăm de numeroasele inițiative de promovare a prețurilor insulinei și de eforturile de a chema producătorii și mijlocii PBM la sarcină. Iată cum să mișcați încet, dar sigur acul pe accesul la insulină (nu este destinat jocului de cuvinte).
.jpg)
