Când am aterizat în spital cu cetoacidoză diabetică

Asistentelor de urgență le-a fost greu să introducă acul. Venele mele în mod normal pline sunt atât de goale încât s-au retras în carnea mea calcaroasă, deshidratându-și camuflarea adevăratelor locații. Cu toate acestea, lichidele intravenoase funcționează în sfârșit acum, deși nu pot spune că mă simt mai bine. Nu că simt vreo durere. Sau greață. Sau mult din orice. Mă simt ... ei bine, nu sunt sigur ce simt. Confuz mai ales. Capul înnorat. Obosit. Amețit, deși stau plat într-un pat de spital.

În spatele și deasupra mea, monitorul cardiac sună din nou o alarmă. Tensiunea arterială scăzută, ritmul cardiac ridicat.

Gura mea este arsă, limba la fel de uscată ca și când m-aș fi târât peste nisipurile Saharei zile după un accident de avion în deșeurile aride și sterpe. Încerc să ajung la unul dintre buretele de tip gheață pe blatul din apropiere, dar la fel de bine aș putea fi într-o cămașă de forță. Tuburi și cabluri mă încurcă ca o caracatiță Borg, limitându-mi mișcarea.

„Sora” mea cu diabet, Lisa, îmi dă unul dintre bureți, în timp ce o ascultă pe soția mea despre timpul de așteptare într-o după-amiază de luni, la urgență. „De ce nu le-ai spus doar că soțul tău este un diabetic de tip 1 care a aruncat în sus?” Lisa întreabă: „Asta fac mereu. Mă duce direct în partea din față a liniei. ”

Sunt îngrozit. „Nu”, scârțâiesc deși buzele uscate, „nu joc cartea DKA doar pentru a primi un serviciu accelerat”. Simpla noțiune este ... greșită ... jignitoare. Ca și cum ai folosi diabetul ca un fel de scuză. O cârjă.

În acel moment, doctorul ER urât intră în sala de tratament și, fără să se oprească pentru respirație, spune: „Ei bine, ești în DKA”.

„În nici un caz”, zic eu, uimit și nu doar de momentul. Am scris despre DKA. (De mai multe ori.) Am învățat oamenii despre DKA. Aș vrea știu dacă aș fi în DKA.

Doctorul, literalmente, dă ochii peste cap.

„Îmi pare rău”, bâlbâi eu în scuze, „desigur că nu se înșeală așa ceva, dar nu mi-a trecut niciodată prin cap că eram în DKA”.

Doctoriul îmi oferă unul dintre acele aspecte ofilente pe care le rezervă tipul medical pentru persoanele care ar trebui să știe mai bine și continuă: „Numărul de celule albe este prin acoperiș, ești foarte deshidratat, electroliții tăi sunt departe și ești începând să aveți unele probleme cu rinichii. Te recunosc. Vei fi aici cel puțin două zile, poate mai multe, în timp ce vom rezolva totul. "

DKA? Pe mine? Cum este posibil? Știu dacă aș fi în DKA ... nu-i așa?

Cetoacidoza diabetică: 411

Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 trăiesc viața pe o coardă funistă. Într-o parte, scăderea zahărului din sânge - numită hipoglicemie - vă poate ucide. Pe de altă parte, nivelul ridicat de zahăr din sânge poate declanșa ceva numit cetoacidoză diabetică sau DKA. De asemenea, te poate ucide.

Iată cum funcționează DKA: Când insulina este scăzută, celulele din corpul dumneavoastră nu pot metaboliza zahărul. Chiar dacă există tonă de zahăr care trebuie avut. Sans insulină, indiferent de cantitatea de glucoză în care înoată celulele, nu pot obține o înghițitură din ea. Înfometate într-o mare de belșug, celulele se întorc una pe cealaltă, cele slabe și meschine atacându-le pe cele grase și leneșe. În loc de zahăr, celulele încep să metabolizeze grăsimea pentru combustibil. Da. Este canibalism în cea mai bună tradiție a filmelor B&W Tarzan de la mijlocul anilor 1930. De-a lungul junglei corpului tău, pe măsură ce bătăile de război îndepărtate bat, vase mari de fier sunt scoase din colibele de acoperiș din stuf și se aprind focuri de gătit uleioase. Fumul din acele focuri de canibali uleioși, care gătesc grăsime, se ridică deasupra baldachinului junglei, blocând soarele ...

În cazul literal al corpului tău, acești fumuri de funingine care sunt produsul secundar al arderii metabolice a grăsimilor sunt numite cetone, iar prezența lor în volum suficient de mare deplasează întregul flux sanguin într-un punct mai acid, de unde și acidoză în numele acestui cel mai periculos. a complicațiilor diabetului.

Și asta poate provoca niște rahaturi rele. Inclusiv moartea.

Principalele simptome ale DKA pe care ni se spune să le urmărim - altele decât cele asociate cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, cum ar fi sete nebună și pipi ca un cal de curse - sunt greață sau vărsături, dureri abdominale, respirație cu miros de fructe, respirație rapidă și confuzie.

Desigur, nu-ți poți mirosi propria respirație. Dacă ești confuz, probabil că nu o știi. Și majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de rata respirației. Deci, principalul semn de avertizare a DKA iminentă pentru care toate tipurile 1 sunt învățate să fie alerte este unirea greaței și a durerilor abdominale în prezența nivelului ridicat de zahăr din sânge.

Și n-am avut niciodată. Greață sau durere, dar clar, așa cum a observat medicul meu, mă confruntam cu DKA.

Experiența mea DKA

Ce s-a întâmplat? Încă nu știu. Multe dintre ele sunt o estompare. Ceva m-a îmbolnăvit. Am aruncat, dar zahărul meu era la un nivel normal când s-a întâmplat. Dar apoi lucrurile au mers spre sud. Nivelul meu de zahăr din sânge a început să crească și nu s-a oprit. I-am aruncat insulină, dar totul s-a întâmplat atât de repede. Deci, repede. Mi-au trebuit doar câteva ore, coborând puțin sub 300 mg / dl, să mă trimită într-o criză metabolică completă care m-a lăsat în spital trei zile, două dintre ele în UCI.

Zile mai târziu, endo-ul meu, răsfoind cele 59 de pagini de rezultate de laborator de la spital și examinând datele Dexcom CGM, a remarcat că arăta mai degrabă ca o „pompă DKA”. Dar nu sunt pompat. Sunt la MDI (terapie cu injecție), trag insulină bazală de două ori pe zi și acționez rapid de câteva ori pe zi. Dar cumva zahărul a trecut în fața insulinei. Mult înainte. Poate am avut niște insulină proastă. Poate am făcut o greșeală. Dar asta nu este important. Nu acum. Ceea ce este important este că posibilitatea de DKA - o realitate fundamentală a stării mele, a vieții mele - pur și simplu nu mai era în cartea mea de joc ca posibilitate. Cum a fost acea întâmpla?

Cred că este un efect secundar rău al unui control bun.

Familiarizarea rasește disprețul

Pe vremuri, aveam o pungă completă pentru diabet, echipată cu tot: glucometru și benzi. Contor de cetonă din sânge. Seringă cu ac lung pentru injecții intermusculare atunci când este mare. Kit Glucagon ER. Lucruri de rezervă pentru orice terapie foloseam în acel moment. Eram o echipă unică de tratament mobil pentru diabet, pregătită pentru orice.

Dar diabetul meu a fost controlat destul de bine de mult timp și, de-a lungul anilor, am devenit din ce în ce mai leneș. În ultima vreme am călătorit ușor. CGM pe brațul meu transmite date despre zahăr pe iPhone, Flexpen în buzunarul din spate și un manșon de gel de glucoză Transcend în fiecare buzunar frontal. Câteva ace de rezerva de împrumut împrăștiate prin buzunarele diferitelor jachete pe care le prefer, plus încă câteva în cutia de mănuși a mașinii mele.

Când a izbucnit acest dezastru, nu numai că nu am avut nici o idee despre locul în care se afla metrul meu de cetonă - cu bateria moartă și benzile expirate de mult - niciodată nu mi-a trecut prin minte o dată în această mică aventură pe care ar trebui să o testez pentru cetone. Întregul subiect îmi scăpase din minte.

Închei două decenii de diabet fără DKA, niciodată aproape, cu adevărat, și cred că lipsa de dans cu Diavolul m-a adus într-un fals sentiment de securitate. Simplu spus: Pentru că nu mi s-a întâmplat niciodată, trebuie să fi început, subconștient, să cred că nu putea.

Dar diabetul nu se odihnește niciodată. Nici noi nu ne putem permite.

Înapoi la elementele de bază

În calitate de pilot, sunt obligat să urmez o formare continuă pentru a-mi menține licența la zi. Multe profesii necesită ceva similar. Se numește educație continuă. Chiar și medicii trebuie să continue să învețe. O parte a editării continue este de a vă asigura că profesioniștii sunt la curent cu schimbările în profesiile lor, dar este, de asemenea, o modalitate de a vă asigura că părțile din portofoliul dvs. de cunoștințe pe care le utilizați rar rămân în stare proaspătă. La fel ca nevoia fundamentală a persoanelor cu diabet de a avea un plan de zi bolnav, lucru pe care îl uitasem de mult din lipsa de utilizare.

Așa că acum umilit, bine învinețit și bătut din șederea mea, alarmele de telemetrie încă îmi răsună în urechi, mă confrunt cu nevoia de a reveni la elementele de bază. Pentru a re-învăța riscurile, seturile de abilități, instrumentele la care am fost introdus în toți acei ani în urmă, în urma diagnosticului meu ... și am uitat de atunci.

Și pun pariu că nu sunt singurul, așa că vă invit pe toți să mă alăturați în această călătorie Înapoi la D-Basics, chiar aici la DiabetesMine, începând cu revizuirea pregătirii DKA astăzi.

Ce fac pentru a evita repetarea spectacolului? În afară de conștiința reînnoită că DKA există, se poate întâmpla oricăruia dintre noi, se poate întâmpla cu o viteză uimitoare și poate să nu vină complet cu toate simptomele la care am fost învățați să ne așteptăm? Ei bine, eu:

• Am repornit alarma „ridicată” a CGM-ului meu. Suferind oboseala alarmei, am oprit-o cu ceva timp în urmă, lăsând alarma joasă în loc. Am făcut greșeala de a crede că minimile sunt cea mai mare amenințare. Acum îmi amintesc că ambii maxime și minime sunt amenințări egale.

• Am cumpărat un nou contor de cetonă din sânge Precision Xtra și benzile foarte scumpe care îl hrănesc, pentru a evalua mai bine riscul de DKA atunci când mă ridic. De fiecare dată când depășesc 275 mg / dl timp de mai mult de două ore, îl distrug pe cățeluș. Dacă acel contor urmărește ceva peste 1,5 mmol / L, îmi duc fundul la urgență. Chiar dacă mă simt bine.

• Scoateți o seringă cu ac de ½ inci pentru a o purta în punga Go reconstituită. Dacă am o creștere încăpățânată, injectând insulină de corecție în mușchi, în loc de grăsime, obține insulina la locul de muncă mai repede - reducând riscul de AVK.

• Acum duc din nou cu mine Go-bag. Pretutindeni. Gata cu lumina de călătorie, împachetez tot ce am nevoie pentru a supraviețui și a prospera. Cred că sunt un diabetic născut din nou.

Pentru următoarea lecție de reîmprospătare, mă gândesc să revizuiesc controlul temperaturii insulinei. Cât de fierbinte sau rece poate deveni înainte de a-și pierde pumnul? Cum ați ști în ambele cazuri? Și ce instrumente și trucuri avem pentru a-l păstra în siguranță?