Oboseala dispozitivului pentru diabet: fapte și remedieri

Pentru mulți oameni care trăiesc cu diabet, dacă faceți clic pe un dispozitiv nou pentru prima dată - o pompă de insulină sau un monitor continuu de glucoză (CGM) - se poate simți ca un moment important. Adrenalina se grăbește când crezi că „în sfârșit sunt liber!”

Și apoi încep bipurile. Și luna de miere s-a terminat.

Cei care utilizează o mare parte din tehnologia diabetului dezvoltat și adus pe piață în ultimul deceniu sau cam așa sunt familiarizați cu oboseala dispozitivelor și a alarmelor.

Luați avocatul pacientului Anna Norton. Trăia cu diabet zaharat de tip 1 (T1D) de aproape 20 de ani când a început să utilizeze primul său CGM în urmă cu 10 ani.

„Prima alarmă a declanșat și reacția soțului meu a fost de parcă i-aș fi dat o mie de dolari”, a spus ea pentru DiabetesMine. „El a spus:„ Nu contează cât costă acest lucru sau dacă asigurarea îl acoperă. O primim ”, își amintește ea. „La început, ne-a plăcut.”

Dar entuziasmul lor cu privire la alarmele de siguranță a scăzut rapid.

„Aproape că m-a înnebunit”, spune ea. „Oboseala alarmelor este reală.”

Alarmă oboseală și probleme de încredere

Norton nu este singur. Mulți utilizatori de dispozitive sofisticate de astăzi pentru diabet indică două lucruri care îi conduc la oboseală: alarme prea frecvente și bipuri inutile atunci când lucrurile sunt în regulă.

„Când mi-am luat pompa [nouă] pentru prima dată, am vrut să trec peste ea cu mașina mea doar pentru a face ca acele alarme să se oprească pentru totdeauna”, spune Jessica Kroner, studentă la facultatea de medicină din anul I la Colegiul de medicină osteopatică Touro din New York . Fiind pe o pompă de insulină de la vârsta de 7 ani, Kroner a fost surprinsă atât de veridicitatea alarmelor noului sistem de pompare, cât și de propria reacție la acestea.

Pompele de insulină timpurii de la Minimed (acum Medtronic), Disetronic și Animas au funcționat fără alarme.

Unul dintre punctele de vânzare ale tehnologiei avansate precum Minimed 670G pe care Kroner îl folosește acum sunt alertele și alarmele menite să protejeze utilizatorii de nivelurile și valorile minime ale zahărului din sânge și de potențialele probleme cu unitatea. Totuși, Kroner constată că îi supără „ticălosul”.

„A fost ca și cum ai fi sus! Ești scăzut! Ești încă sus! Ești încă scăzut! Sincer, vrei doar să-l spargi uneori în bucăți ”, spune ea.

„Știu că voi merge puțin sus după micul dejun, întotdeauna am făcut-o. Dar știu și din experiență că voi coborî. Nu am nevoie de o alarmă care să-mi spună asta, de obicei, din nou și din nou ", adaugă ea.

O altă problemă este defalcarea încrederii. Alarmele constante pot funcționa ca „Băiatul care a plâns lupul”, unde oamenii încep să ignore alerta după prea multe alarme false, potrivit unui studiu al Universității Brown.

„Cu cât primești mai multe alarme, cu atât le ignori și cu cât le ignori mai mult, cu atât ești mai frustrat și cu cât există mai multe șanse ca ceva să meargă prost”, spune Kroner.

Dar oboseala alarmelor nu este unică pentru dispozitivele cu diabet zaharat. Studiile și articolele care ajung până la începutul anilor 1970 indică oboseala generalizată a alarmelor în spitale.

Încălzirea la dispozitive

Karen McChesney din Massachusetts, diagnosticată la 5 ani și acum la vârsta de 30 de ani, și-a simțit oboseala dispozitivului chiar înainte de alarme.

„Am urât pomparea”, spune ea pentru DiabetesMine. „Am urât tubulatura. Ar arunca în cele mai nepotrivite momente. Sora mea, care are și T1D, era pe un Omnipod, dar pur și simplu nu simțeam că asta se potrivește nici în viața mea. ”

Ea a dat o nouă încercare tehnologiei în 2014, când a pornit pe un Dexcom și o pompă, dar asta a durat scurt. „Imaginea corpului meu a fost teribilă cu asta”, spune ea. Așa că a evitat tehnologia, optând în schimb pentru mai multe injecții zilnice sau MDI, până de curând.

„În cele din urmă, am cam crescut”, spune ea. McChesney folosește acum un Omnipod asociat cu un Dexcom. Și, deși merge mai bine și este mai dispusă să o accepte, alarmele sunt noul ei dușman.

„Dacă sunt ocupată cu munca sau prezint ceva important, mă enervez foarte tare când se declanșează alarmele”, spune ea. „Și îmi cunosc corpul, așa că nu prea am văzut rostul”.

Este necesară o îndrumare mai bună

O problemă clară pe care mulți utilizatori o împărtășesc este lipsa de educație privind setările semnificative ale dispozitivului.

D-mama Maria (nu numele ei real) din Florida știe bine cum se poate întâmpla asta. Când fiica ei a fost diagnosticată cu T1D în urmă cu trei ani, la vârsta de 11 ani, a sărit cu șansa de a folosi noua tehnologie. De asemenea, a decis să folosească ea însăși un CGM, deoarece are hipoglicemie. Alarmele dintre cei doi erau aproape constante. Și reacția ei față de ei nu a fost ideală.

„Ritmul cardiac meu va crește de fiecare dată când alarma fiicei mele s-a declanșat. Am avut o mulțime de anxietate, chiar și atunci când numărul ei era de fapt în raza de acțiune ”, spune ea pentru DiabetesMine.

„Nimeni nu ne-a spus unde să setăm alarmele”, explică ea, așa că a apelat la internet, unde a citit că, în timp ce a setat alarmele copilului ei la un nivel scăzut de 70 și un nivel maxim de 250 mg / dL, oamenii s-au simțit ar trebui să meargă mai strâns. Așa că a resetat intervalul de alarmă de la 70 la 150, „împinsă de ceea ce am citit și mi s-a spus online”.

Imediat, alarmele s-au înmulțit.

A încercat să rămână cu ea, spunându-și să treacă prin anxietate și oboseală de alarmă de dragul sănătății copilului ei. Aproape că le-a costat pe amândoi scump.

Doi ani mai târziu, Maria era în bibliotecă cu copilul ei, când a mai sunat o altă alarmă. Ceva a izbucnit în ea, condus de epuizare și de stresul alarmelor constante în fiecare zi. „Alarmele mă țineau trezit toată noaptea de ani de zile în acel moment”, adaugă ea.

Într-un moment de teamă, s-a destrămat în bibliotecă.

Cineva de acolo care o cunoștea a sunat la 9-1-1 și soțul ei. Maria a fost transportată la spital unde a fost ținută pentru o săptămână de odihnă. „Practic am avut o mini-defecțiune, datorită acelor alarme”, spune ea.

Nevoia unui ajutor mai bun pentru stabilirea parametrilor rezonabili de alarmă este gravă, spune psihologul diabetului William Polonsky, președinte și fondator al Behavioral Diabetes Institute din San Diego.

„Nu vă pot spune câți oameni inteligenți și cunoscuți m-am întâlnit care se luptă cu asta și am spus:„ Știați că puteți dezactiva acele alarme? ”Și apoi le arăt cum”, spune Polonsky.

„Vrem alarme acționabile, la care oamenii țin și răspund”, spre deosebire de doar o grămadă de zgomot care poate fi înfricoșător și care poate induce anxietate, adaugă el.

„Există o convingere fundamentală în rândul părinților că, dacă copilul meu are un nivel ridicat de zahăr din sânge, riscă să facă rău”, spune el. „Am spus-o de o mie de ori: nu există nicio dovadă că, dacă un copil merge ocazional la 300 mg / DL, aceasta provoacă complicații. Acum, dacă stau acolo o săptămână sau mai mult? Sigur. Dar pentru un pic? Nu este o problemă. ”

Învățarea modificării setărilor de alarmă

Deci, ce poate face o persoană care dorește să adopte tehnologia, dar să evite oboseala de alarmă? În esență, este vorba despre experimentarea setărilor de alarmă care funcționează pentru dvs. sau pentru o persoană dragă.

Pentru Kroner, asta a însemnat oprirea alarmei CGM la un moment de stres, cum ar fi în timpul examenelor, și setarea alarmei sale la cel mai scăzut nivel posibil. De asemenea, a crescut alarma la 270, dar în cele din urmă a modificat-o la 250.

„La antrenament, m-au pus să-mi setez alarmele la 80-230, dar asta nu a funcționat pentru mine”, spune ea. „Nu că nu aș vrea să fiu în raza de acțiune. Bineinteles ca da. Dar mă simt bine la 80 de ani. Deci, 70 este un nivel mai scăzut pentru mine. ”

„Dezactivarea alertelor pentru o perioadă de ore poate fi grozavă”, spune ea. „Mai ales dacă dorm la casa unui prieten. Este frumos să nu trezim toată lumea toată noaptea. " A putea face asta fără frică sau stres, spune ea, vine și din experiența diabetului fără tehnologie mai întâi.

„Simt că ar trebui să-ți cunoști corpul”, spune ea. „Din acest motiv, nu cred că oamenii ar trebui să meargă imediat pe un CGM. Un an sau cam așa ceva te poate ajuta cu adevărat. ”

Pentru Maria, schimbarea acestor setări a fost de asemenea un mare ajutor. Acum are alarmele fiicei sale setate la 70 până la 250 și nu intenționează să le strângă, indiferent de ceea ce aude în discuțiile online. „Acum ne descurcă foarte bine”, spune ea.

Este important să vă acordați permisiunea de a face aceste modificări, spune dr. Molly Tanenbaum, instructor în departamentul de pediatrie de la Universitatea Stanford School of Medicine din California, care lucrează în prezent la un studiu privind alarmele și ce le face mai dificile pentru unii și mai ușor pentru ceilalți.

Ceea ce vede ea la persoanele cu diabet și la familiile lor este că trebuie să audă mai des că nu totul este pus în piatră.

„Pentru unii, există fie o ezitare, care nu a fost complet introdusă în toate utilizările unui CGM, fie un sentiment că nu li s-a permis să, să zicem, să schimbe pragurile. Aceste decizii privind dispozitivele sunt personale și foarte individuale ”, spune ea.

Deci, dacă lucrurile nu se simt bine, ea vă recomandă să discutați cu echipa dvs. de endo despre schimbări. Și apoi făcând aceste modificări, în special în primele luni.

Planificați o vacanță de dispozitiv

Polonsky este, de asemenea, cunoscut pentru faptul că vă recomandă „să luați o vacanță de pe dispozitivul dvs.” dacă simțiți începutul oboselii sau epuizării. „Este un lucru perfect rezonabil de făcut. Faceți-o în siguranță și nu o faceți pentru totdeauna. Dar fă-o. ”

El descrie o vacanță sigură ca o pauză care nu durează prea mult și implică planificarea din timp, astfel încât controlul diabetului dvs. să nu fie compromis - de exemplu, luând o „noapte liberă” în fiecare săptămână din planul dvs. de masă pentru diabet sau alegând să scoateți pompa pentru câteva ore sau zile și utilizați în schimb injecții.

McChesney este, de asemenea, un puternic susținător al pauzelor tehnologice și le țese în viața ei.

„Data viitoare când veți schimba site-ul, lăsați-l doar câteva zile”, sfătuiește ea. „Există termenul respectiv de diabet,„ duș gol ”, și râdem despre asta. Dar știi: se simte atât de bine. ”

Norton este de acord. „Puteți profita de timpul [de pauză] pentru a modifica lucrurile, cum ar fi„ Chiar am nevoie de o gustare în timpul zilei? ”Aveți tendința de a observa cum lucrurile merg mai bine în timpul injecțiilor. Fără tehnologie, ești forțat să înveți. Și asta poate fi un lucru bun. ”

„Pauzele sunt în regulă”, subliniază ea. „Noi oameni experimentați știm asta pentru că am supraviețuit - și am supraviețuit bine - mult, mult timp înainte de tehnologie."

Norton avea totuși un alt lucru de dat seama: Deși era în regulă cu pauzele și aprecia eliberarea de la alarme, soțul ei era la limită.

„El este cel care îmi pune cutia cu suc în gură. El este cel care îmi simte fruntea pentru transpirație în timp ce dorm. Nu știu cum arată o criză, dar da. Îmi împărtășește toate astea cu mine și împărtășește câteva părți înfricoșătoare pe care pur și simplu nu mi le amintesc. Așa că a trebuit să-l ascult ”, spune ea.

Soluția lor a fost să se întâlnească la mijloc. Ea a fost de acord să-i permită să-și urmeze fluxul de date CGM chiar și atunci când alarmele erau dezactivate. În acest fel, dacă a văzut un nivel scăzut de zahăr din sânge atunci când ea nu era acasă, el ar putea să o sune.

„Funcționează pentru noi”, spune ea.

Personalizare pentru salvare?

Soluția finală ar putea veni cu o tehnologie îmbunătățită. La urma urmei, cu cât funcționează mai bine, cu atât mai puține alarme. Și odată ce alarmele devin mai corecte, încrederea va crește.

„Unde văd în cele din urmă acest lucru este personalizarea”, spune Marie Schiller, vicepreședinte al serviciilor de îngrijire conectată și șef de site la Eli Lilly Cambridge Innovation Center din Massachusetts. Schiller a trăit cu T1D însăși de aproape patru decenii.

Ea spune că personalizarea tehnologiei va permite oamenilor să aleagă, împreună cu echipa lor medicală, cel mai bun mod de a trăi și alarmele care vor funcționa cel mai bine pentru ei.

„La fel ca și alarmele mai inteligente. Va fi minunat să nu mă uit la el și să mă gândesc ‘oh, de ce mă beiți?’ Pentru că tocmai am luat insulină și o să mă simt bine ”, spune ea. „Supratratarea este o problemă reală. Este natura umană. Auzi o alarmă; vei trata. Și s-ar putea să nu fie întotdeauna momentul potrivit ”.

„Și unii oameni se simt mai confortabili la 140 de ani și nu vor să-și petreacă viața la 90 de ani, și este în regulă”, adaugă Schiller. „Sistemele viitorului vor permite mai multă personalizare.”

Schiller speră, de asemenea, că vor permite, de asemenea, flexibilitatea sculelor, astfel încât o persoană să se poată deplasa de la pompă la stilou și înapoi, păstrând totuși același flux de date și control. La urma urmei, controlul este despre ce este vorba.

„Cu cât ne descurcăm mai bine cu intervalul de timp, cu atât vom avea mai puține alarme”, spune Schiller.