Prezentare generală a tratamentului HIV
Tratamentul pentru HIV a parcurs un drum lung. În anii 1980, HIV a fost considerat fatal. Datorită progreselor în tratament, HIV a devenit mai mult o afecțiune cronică, la fel ca bolile de inimă sau diabetul.
Unul dintre cele mai mari progrese recente în tratamentul HIV a fost dezvoltarea unui medicament cu doză unică - o pastilă care conține o combinație de mai multe medicamente diferite pentru HIV.
O pilulă combinată este un mare pas înainte față de regimurile greoaie, cu mai multe pilule, care erau singura opțiune pentru persoanele cu HIV.
Unele pastile combinate trebuie încă luate cu alte medicamente antiretrovirale pentru a fi eficiente. Un exemplu este emtricitabina și fumaratul de tenofovir disoproxil (Truvada).
Alte pastile combinate formează un regim complet de HIV pe cont propriu. Exemplele includ pastile care combină trei medicamente diferite, cum ar fi efavirenz, emtricitabină și fumarat de tenofovir disoproxil (Atripla). Unele combinații mai noi de două medicamente, cum ar fi dolutegravir și rilpivirină (Juluca), formează, de asemenea, un regim complet de HIV.
O diferență importantă între combinațiile cu două medicamente, cum ar fi Juluca și combinațiile cu două medicamente, cum ar fi Truvada, este că Juluca include două medicamente din clase diferite de medicamente. Cele două medicamente din Truvada aparțin aceleiași clase de droguri.
Atunci când unei persoane i se prescrie o pilulă combinată care poate fi utilizată ca regim complet HIV, este cunoscut sub numele de regim cu o singură tabletă (STR).
AZT, primul medicament HIV
În 1987, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat primul medicament care tratează HIV. A fost numită azidotimidină sau AZT (denumită acum zidovudină).
AZT este un medicament antiretroviral, care ajută la prevenirea copierii virusului. Prin scăderea cantității de HIV din organism, medicamentele antiretrovirale ajută la menținerea sistemului imunitar puternic.
AZT face parte dintr-o clasă de medicamente antiretrovirale numite inhibitori nucleozidici / nucleotidici ai revers transcriptazei (INRT).
Introducerea AZT a fost un progres major în tratamentul HIV, dar nu este un medicament perfect. La momentul introducerii sale, AZT era cel mai scump medicament din istorie, costând utilizatorilor 8.000 - 10.000 USD pe an (aproximativ 18.000 - 23.000 USD pe an în dolari 2019).
Acest medicament poate duce la efecte secundare semnificative și potențial grave la unele persoane. Mai mult, atunci când AZT este utilizat de la sine, HIV devine rapid rezistent. Această rezistență la medicamente permite reapariția bolii.
AZT poartă acum numele de zidovudină și este încă pe piață astăzi, dar nu este utilizat în mod obișnuit la adulți. Bebelușii născuți de mame seropozitive pot primi profilaxie post-expunere (PEP) cu AZT.
Terapia cu un singur medicament
Alte medicamente pentru HIV au urmat AZT, inclusiv inhibitori de protează. Aceste medicamente funcționează prin oprirea HIV de a produce mai mulți viruși în celulele care sunt deja afectate de HIV.
Furnizorii de servicii medicale au descoperit curând că, atunci când persoanelor cu HIV li s-a administrat un singur medicament odată, HIV a devenit rezistent la acesta, făcând medicamentul ineficient.
Tratamente combinate
Până la sfârșitul anilor 1990, terapia cu un singur medicament a dat locul tratamentului combinat. Tratamentul combinat încorporează cel puțin două medicamente HIV diferite. Aceste medicamente provin adesea din clase diferite, deci au cel puțin două moduri diferite de a opri virusul să facă copii de la sine.
Această terapie a fost numită istoric terapie antiretrovirală foarte activă. Acum se numește terapie antiretrovirală sau terapie antiretrovirală combinată. Anterior, era nevoie de ceea ce se numea „un cocktail de droguri” sub formă de mână de pastile, de multe ori administrate de mai multe ori pe zi. Acum, unei persoane care trăiește cu HIV i se poate prescrie o singură pastilă combinată.
Terapia combinată eficientă reduce cantitatea de HIV din corpul unei persoane. Regimurile combinate sunt concepute pentru a maximiza nivelul de suprimare a HIV, reducând în același timp probabilitatea ca virusul să devină rezistent la orice medicament.
Dacă o persoană HIV-pozitivă poate realiza supresia virală prin tratamentul HIV, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) spun că nu vor avea „efectiv niciun risc” de a transmite HIV altora sexual.
Clasele de droguri HIV
Astăzi, mai multe clase diferite de medicamente antiretrovirale sunt utilizate în diferite combinații pentru a trata HIV. Toate medicamentele din aceste clase interferează cu modul în care HIV se copiază în diferite moduri:
- Inhibitori ai nucleozidelor / nucleotidelor de transcriptază inversă (NRTI sau „nucleare”). INRTI împiedică virusul să-și copieze materialul genetic. INRT blocează o enzimă numită transcriptază inversă, pe care HIV o folosește pentru a-și converti materialul genetic (ARN) în ADN.
- Inhibitori de transfer de catenă Integrase (INSTI). INSTI-urile sunt o categorie de inhibitori ai integrazei utilizate în mod specific pentru tratarea HIV. Inhibitorii integrazei blochează o enzimă, integraza, de care virusii trebuie să introducă copii ale genelor sale în materialul genetic al unei celule umane.
- Inhibitori de protează (IP). IP-urile blochează o enzimă numită protează, de care virusul are nevoie pentru a prelucra proteinele care sunt esențiale pentru capacitatea sa de a produce mai mult virus. Aceste medicamente limitează sever capacitatea de replicare a HIV.
- Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI sau „non-nucleare”). NNRTI blochează, de asemenea, virusul de la convertirea ARN-ului, materialul său genetic, în ADN cu transcriptază inversă. Cu toate acestea, acestea funcționează diferit de NRTI.
- Inhibitori de intrare. Inhibitorii de intrare împiedică intrarea HIV în celulele sistemului imunitar, în primul rând. Această categorie largă de medicamente include medicamente din următoarele clase: antagoniști ai coreceptorilor chemokinei (antagoniști ai CCR5), inhibitori de fuziune și inhibitori post-atașament. Deși aceste antiretrovirale opresc HIV de la unul dintre primii pași în realizarea copiilor de la sine, aceste medicamente sunt adesea salvate atunci când o persoană rămâne fără opțiuni din cauza multor mutații rezistente la medicamente ale HIV.
Medicamentele HIV ritonavir și cobicistat aparțin unei clase de medicamente cunoscute sub numele de inhibitori ai citocromului P4503A sau inhibitori ai CYP3A. Ambele funcționează în principal ca medicamente de rapel: atunci când sunt luate alături de alte medicamente HIV, ritonavirul și cobicistatul sporesc efectele celorlalte medicamente. Ritonavirul aparține și clasei de medicamente PI.
Tratamentul cu o singură pastilă HIV
În trecut, persoanele care luau medicamente antiretrovirale trebuiau să ia mai multe pastile diferite în fiecare zi, adesea de mai multe ori pe zi. Regimul complicat a dus deseori la greșeli, la omiterea dozelor și la un tratament mai puțin eficient.
Combinații cu doze fixe de medicamente pentru HIV au devenit disponibile în 1997. Aceste medicamente combină două sau mai multe medicamente din aceleași clase sau diferite, într-o singură pastilă. Pilula unică este mai ușor de luat.
Combivir a fost primul dintre aceste medicamente combinate de marcă. În prezent, 23 de comprimate combinate sunt aprobate pentru tratarea HIV. Rețineți că este posibil ca unele dintre ele să fie luate împreună cu alte medicamente antiretrovirale pentru a forma un regim HIV complet.
Comprimatele combinate aprobate de FDA sunt:
- Atripla, care conține efavirenz (NNRTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Biktarvy, care conține bictegravir (INSTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Cimduo, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Combivir, care conține lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
- Complera, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Delstrigo, care conține doravirină (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Descovy, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Dovato, care conține dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
- Epzicom, care conține abacavir (NRTI) și lamivudină (NRTI)
- Evotaz, care conține atazanavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
- Genvoya, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Juluca, care conține dolutegravir (INSTI) și rilpivirină (NNRTI)
- Kaletra, care conține lopinavir (PI) și ritonavir (inhibitor PI / CYP3A)
- Odefsey, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Prezcobix, care conține darunavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
- Stribild, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symfi, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symfi Lo, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symtuza, care conține darunavir (PI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Temixys, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Triumeq, care conține abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
- Trizivir, care conține abacavir (NRTI), lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
- Truvada, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
A lua doar o pastilă zilnică combinată în loc de două, trei sau patru pastile simplifică tratamentul persoanelor cu HIV. De asemenea, îmbunătățește eficacitatea medicamentelor.
Un studiu din 2012 realizat pe peste 7.000 de persoane cu HIV a constatat că cei care iau o singură pastilă zilnică combinată sunt mai puțin probabil decât cei care iau trei sau mai multe pastile zilnice să se îmbolnăvească suficient pentru a ajunge la spital.
Un studiu din 2018 efectuat pe peste 1.000 de persoane cu HIV a comparat, de asemenea, persoanele care au urmat regimuri cu o singură tabletă cu cele care au urmat regimuri cu mai multe comprimate. Cercetătorii au ajuns la concluzia că persoanele care au urmat regimuri cu o singură tabletă au mai multe șanse să rămână la regimurile lor și să experimenteze supresia virală.
Pe de altă parte, adăugarea mai multor medicamente la o pastilă poate duce, de asemenea, la mai multe efecte secundare. Acest lucru se datorează faptului că fiecare medicament are propriul set de riscuri. Dacă o persoană dezvoltă un efect secundar dintr-o pastilă combinată, poate fi greu de spus care dintre medicamentele din pastila combinată a provocat-o.
Discutarea cu un furnizor de asistență medicală despre tratament
Alegerea unui tratament HIV este o decizie importantă. Persoanele care trăiesc cu HIV își pot lua decizia cu ajutorul furnizorilor lor de asistență medicală.
Înainte de a decide asupra unui tratament, poate doriți să discutați despre beneficiile și riscurile comprimatelor unice față de o pastilă combinată. Un furnizor de servicii medicale vă poate ajuta să alegeți opțiunea care se potrivește cel mai bine stilului dvs. de viață și sănătății.
