Lumea s-a schimbat pentru Nicole Smith-Holt când și-a pierdut fiul, Alec, în iunie 2017, la doar câteva săptămâni după cea de-a 26-a aniversare a acestuia. Trăia cu diabet zaharat de tip 1 de doi ani, dar mama din Minnesota a aflat după faptul că nu și-a putut permite insulina, a raționat ceea ce avea și, în ciuda semnelor recunoscute doar în retrospectivă, a murit tragic din cauza efectele cetoacidozei diabetice.
Acum, Nicole împărtășește povestea lui Alec în întreaga lume.
A vorbit cu mass-media mici și mari, inclusiv oameni revista, iar povestea fiului ei a determinat chiar vedeta rock Bret Michaels (care locuiește cu T1D însuși) să ia cunoștință și să promită să facă tot ce poate pentru a conștientiza criza creșterii prețurilor insulinei. Nicole solicită, de asemenea, adoptarea unei legislații de acest gen din Minnesota pentru a reduce aceste costuri și dorește să vadă același lucru la nivel federal.
Pledoaria ei vine într-un moment în care reacția împotriva prețurilor insulinei și a medicamentelor atinge un nivel de febră la nivel național - Administrația Trump propune un „plan” pentru schimbări, Congresul a organizat o serie de audieri, Asociația Americană a Diabetului a emis o carte albă pe această temă, iar American Medial Association solicită schimbări specifice sistemului de stabilire a prețurilor insulinei.
„Sunt bucuroasă să văd toată atenția pe care o acordă în prezent prețurile insulinei”, ne-a spus Nicole într-o conversație telefonică recentă. „Sper că toate discuțiile recente și atenția vor aduce schimbările necesare pentru a salva vieți, pentru a reduce prețul insulinei și pentru a face accesibil consumul de diabet și chiar asigurările. Cred cu adevărat că mergem în direcția corectă, obținem din ce în ce mai mult sprijin din partea legislației și sper că vom vedea în curând unele schimbări majore. ”
Pierderea tragică a lui Alec Raeshawn Smith
Diagnosticat cu tipul 1 în mai 2016, Alec se apropia atunci de 24 de ani. Mama lui își amintește că nu a înțeles că adulții ar putea fi diagnosticați cu T1D, crezând că este doar o afecțiune „juvenilă” cu care au fost diagnosticați copiii. Alec a avut o poveste D destul de obișnuită - senzație de rău, sete excesivă și excursii frecvente la baie, împreună cu agravarea crampelor la picioare din cauza zahărului din sânge. Când a mers la clinică, glucoza din sânge era de aproape 500 și a primit insulină și soluție salină prin picurare prin IV.
El a locuit acasă în primele câteva luni, iar Nicole spune că părea sârguincios în ceea ce privește gestionarea diabetului, ținându-o la curent cu ceea ce mănâncă și cu modul în care merg BG-urile sale. Dar, în decembrie 2016, era gata să se mute din casă și atunci totul s-a schimbat.
Alec avea o înțelegere destul de bună în ceea ce privește gestionarea diabetului în acel moment, tocmai primise o promoție de lucru la manager la un restaurant local și câștiga mai mulți bani - gata să fie independent și pe cont propriu, își amintește Nicole. Totuși, gândindu-ne la săptămânile dinaintea zilei de naștere de la 1 iunie 2017, Nicole își amintește că a observat că Alec a slăbit și că stresul părea să-l poarte peste provocarea de a obține asigurarea și de a plăti pentru insulină. Au discutat chiar despre posibilitatea ca el să se întoarcă acasă din cauza costului insulinei, îngrijirii diabetului și a asigurării, împreună cu orice altceva pentru care trebuia să plătească.
„Odată cu noua lui independență și mama care nu este în preajmă pentru a mânca și găti mesele, este posibil să se fi strecurat într-un pic de„ nerespectare ”, spune ea. „Dar cred că încă mai încerca să facă bine și să fie sănătos. Când a început să-și dea seama cât de costisitoare era îngrijirea sa pentru diabet, acest lucru a adus mai mult stres și totul a crescut în spirală și a scăzut rapid. ”
Nicole l-a văzut pe Alec cu șapte zile înainte ca acesta să fie găsit în apartamentul său și ea spune că nu pare să fi slăbit mai mult cu o săptămână înainte de când l-a văzut. Dar când a fost găsit, ea își amintește că a fost șocată de cât de emancipat arăta el și de diferența pe care o făcuse doar o singură săptămână. Nicole își amintește, de asemenea, că și-a curățat bunurile și că și-a văzut frigiderul, plin de legume și fructe, împreună cu pește în congelator - spunându-i că într-adevăr încearcă să facă tot posibilul.
Iubita lui a spus mai târziu că Alec a refuzat să meargă la un camion pentru alimente, deoarece nu era sigur că ar putea să mențină ceva din mâncare și, în acea luni înainte de a muri, Alec a intrat în muncă din cauza vărsăturilor și a problemelor de respirație.
Folosise stilouri Humalog și Lantus pentru insulina bazală pe timp de noapte, spune Nicole; doar o cutie cu cinci pixuri de un singur tip de insulină ar costa 800 de dolari să dureze nu chiar o lună. Din ceea ce a reușit să compună din istoricul prescripțiilor lui Alec, se pare că el ar fi așteptat să completeze o rețetă cu o săptămână înainte de moartea sa pentru a ajunge la următorul său salariu și, în schimb, a raționat insulina - probabil că nu a folosit aproape suficient decât a lui doza zilnică ridicată obișnuită.
„Numai costul acestui lucru este doar dezgustător”, spune ea. „Este doar ridicol”.
După procesul inițial de durere, Nicole spune că a început să împărtășească povestea lui Alec la sfârșitul anului 2017 - începând cu un post de știri local din regiunea lor din Rochester, MN. Acest lucru a dus la multe alte puncte de vânzare care au reluat povestea lui Alec în jurul primului protest # insulin4all în fața sediului central Eli Lilly în septembrie 2017 și la un blitz media mai cuprinzător odată cu începerea anului 2018.
Ea aude povești în fiecare zi de la alții din comunitatea diabetului care se confruntă cu situații similare - raționarea insulinei pentru că nu își permit sau nu au acces la ceea ce au nevoie, nu își verifică zahărul din sânge și nu cumpără alimente sau nu plătesc chirie, deoarece este o alegere între și medicamentele lor în fiecare lună.
„Avem nevoie de mai mulți oameni pentru a ridica vocea și avem nevoie de mai mulți oameni pentru a împărtăși”, spune ea. „Am simțit că moartea lui Alec a fost un incident atât de izolat și nu este. Acest lucru se întâmplă mult prea frecvent ”.
Prețurile medicamentelor și eforturile de abordare a insulinei
Din fericire, există o mișcare reală din partea actorilor cheie și a grupurilor de advocacy care au capacitatea de a influența schimbarea. Iată un rezumat al unora dintre cele mai recente progrese importante:
Asociația Medicală Americană vorbește
Pe 13 iunie, acest grup cel mai vechi și cel mai mare de profesioniști din domeniul medical din țară a cerut acțiuni federale și de stat legate de stabilirea prețurilor insulinei. Mai exact, ei doresc ca Comisia Federală pentru Comerț și Departamentul de Justiție să urmărească prețurile insulinei și concurența pe piață pentru a proteja consumatorii. Mai exact, AMA solicită
- Sprijinirea acțiunilor în justiție din partea a cel puțin cinci state și a unui procuror federal care solicită informații de la producătorii de insulină și de la administratorii de beneficii ale farmaciei (PBM) și procese de acțiune colectivă care rămân în curs în instanțele federale în numele pacienților.
- Ajutor de la alimentația cu deficiențe sistematice care afectează pacienții neasigurați care plătesc în numerar - cei cu asigurare care se află încă într-o perioadă deductibilă ridicată sau cei care pierd accesul din cauza schimbării forțate nemedicale de către companiile de asigurări și PBM.
- Ajutorul Fed specific beneficiarilor Medicare și Medicaid, în special celor care sunt afectați de „gaura gogoșei” partea D - mai ales că acoperirea pentru un singur analog de insulină cu acțiune îndelungată / glargină a fost a doua cea mai mare dintre toate cheltuielile Medicare în 2015.
- La nivel de stat, stabilirea unei legislații de stat model pentru a promova creșterea prețului la medicamente și transparența costurilor, pentru a interzice schema de publicitate bine publicizată care crește prețurile medicamentelor și eliminarea „clauzelor gag” contractuale între farmacii și PBM, care interzic farmaciștilor să spună consumatorilor despre opțiunile de medicamente mai puțin costisitoare.
- Educația medicilor privind prețurile și transparența, pentru a permite medicilor „să fie într-o poziție mai puternică pentru a-și ajuta pacienții să își permită insulina dacă sistemele de informații pot integra informațiile despre preț” (vezi site-ul TruthinRx.org al AMA).
- Sprijin pentru inițiative ulterioare care educă medicii cu privire la rentabilitatea diferitelor terapii cu insulină.
„Este șocant și lipsit de convingere faptul că pacienții noștri se luptă să obțină un medicament de bază precum insulina”, a declarat dr. William A. McDade, membru al Consiliului AMA, într-o declarație recentă. „Guvernul federal trebuie să intervină și să se asigure că pacienții nu sunt exploatați cu costuri exorbitante. AMA intenționează, de asemenea, să educe medicii și factorii de decizie în ceea ce privește modalitățile de abordare a acestei probleme, iar transparența din partea producătorilor și a PBM este un bun loc pentru a începe. ”
Administrația Trump are planuri „Blueprint”
Declarațiile AMA reflectă multe dintre recomandările prezentate la o ședință din 12 iunie în fața unui comitet de sănătate al Senatului, axat pe prețul medicamentelor. Secretarul pentru Sănătate și Servicii Umane, Alex Azar, un personaj controversat el însuși, datorită fostului său rol în fruntea lui Eli Lilly, într-o perioadă de creștere incredibilă a prețului insulinei din 2007 până în 2017, a subliniat planul administrației Trump de a combate problemele sistematice de stabilire a prețurilor la medicamente și insulină:
- Prevenirea PBM-urilor de a penaliza Big Pharma dacă scade prețurile de listă (!)
- Interzicerea clauzelor gag împotriva farmaciștilor
- Creșterea cantității de medicamente generice și a procesului de aducere a acestora pe piață, lucru către care s-a îndreptat comisarul FDA în ultimul an. În ceea ce privește insulina, aceasta ar putea însemna produse biosimilare „de urmărire” sau potențiale generice noi, care ar putea avea un cost chiar mai mic.
- Insistând că FDA are puterea de a solicita divulgarea prețului de listă în reclamele Pharma, în format tipărit și la televizor. Azar spune că crede că Congresul ar putea acționa în acest sens, pentru a consolida autoritatea FDA, dacă este necesar.
„Toată lumea câștigă atunci când prețurile listei cresc - cu excepția pacientului, al cărui cost din buzunar este de obicei calculat pe baza acestui preț”, a spus Azar în timpul ședinței.
Aceasta este una dintr-o serie de audieri ale Congresului din ultimul an care au evidențiat această problemă și au explorat diferite modalități de a o aborda.
Fie că oricare dintre aceste acțiuni se va întâmpla la cererea Administrației este TBD, și mulți cred că totul este doar vorba, fără nicio speranță de acțiune semnificativă. De exemplu, la sfârșitul lunii mai, președintele Trump a anunțat că în două săptămâni vom vedea scăderi voluntare ale prețurilor de la producătorii de insulină.Asta încă se întâmplă, deși Sanofi a recunoscut că intenționează să se întâlnească în curând cu Trump, iar oficialii administrației spun că totul este „o lucrare în curs”.
Poziția politică a Asociației Americane de Diabet
La începutul lunii mai, Asociația Americană a Diabetului (ADA) a apărut în fața unui comitet al Congresului pentru a discuta problema și, de asemenea, pentru a prezenta activitățile recente ale Grupului său de lucru pentru accesibilitatea insulinei (care a început în mai 2017 și a luat un an pentru a studia criza și a emite cartea sa albă ).
Printre recomandările lor:
- Transparență generală, Yo. Toată lumea din lanțul de aprovizionare cu insulină trebuie să facă eforturi pentru acest lucru - Pharma, PBM, plătitori, profesioniști din domeniul medical și parlamentari la nivel de stat și federal. Prețurile de listă ar trebui să reflecte mai îndeaproape prețurile nete, iar sistemul actual de reduceri, reducerile ar trebui reduse la minimum.
- Prețurile trebuie să fie integrate și discutate deschis de furnizori, planuri de asigurări și farmacii.
- Cercetarea este necesară cu privire la eficacitatea comparativă și aspectele de cost ale diferitelor insuline.
- De asemenea, sunt necesari mai mulți biosimilari, iar FDA ar trebui să încurajeze inovația în diferite forme de insulină.
- „Furnizorii ar trebui să prescrie insulina la cel mai mic preț necesară pentru a atinge în mod eficient și în condiții de siguranță obiectivele tratamentului”, pentru a se asigura că medicii sunt instruiți corespunzător cu privire la insulinele umane mai în vârstă, care pot funcționa pentru anumiți pacienți.
- Informații clare privind avantajele, dezavantajele și implicațiile financiare ale medicamentelor ar trebui să fie ușor disponibile atât pentru profesioniștii din domeniul medical, cât și pentru pacienți.
Interesant este faptul că unii membri ai comunității D au interpretat cartea albă a ADA ca sugerând că insulinele mai vechi, cum ar fi R și N, ar trebui să fie un standard de îngrijire pentru toți sau că, într-un fel, este recomandată ca soluție la problema prețului insulinei.
Nu este exact, spune dr. William Cefalu, directorul medical și științific al ADA.
Am introdus in cartea alba, si am sugerat cu atentie, ca anumite persoane pot alege si sa beneficieze de utilizarea acestor insuline mai vechi, a spus Cefalu. „Nu am spus că aceasta este o soluție la prețul insulinei și nici că este o opțiune pentru toată lumea. Am sugerat pur și simplu că există acei pacienți care ar putea beneficia și, în aceste cazuri, medicii ar trebui să fie educați cu privire la modul de a le prescrie siguranța. A spune contrariul înseamnă a scoate din context una dintre afirmațiile lucrării noastre. "
Citind hârtia albă, ceea ce spune Cefalu pare a fi destul de corect. Deși este dezamăgitor cât de încet ADA pare să se fi mutat pentru a îmbrățișa pe deplin criza de stabilire a prețurilor insulinei, suntem bucuroși să vedem această carte albă luând direcția corectă și, sperăm, să câștigăm atenția din partea Congresului, a altor factori de decizie și a publicului larg.
Ce se întâmplă în continuare pe toate aceste diverse fronturi rămâne de văzut.
Între timp, avocați pasionați, cum ar fi Nicole Smith-Holt, care are memoria fiului ei în inimă și în minte, nu stau în spatele pasiv în așteptarea schimbării.
Pledoaria unei mame în ceea ce privește prețurile la insulină
În ultimele luni, Nicole a devenit un avocat vocal # insulin4all.
Ea a participat la o reuniune a consiliului de administrație al acționarilor Eli Lilly în primăvară și, de asemenea, s-a întâlnit cu directorii Lilly Diabetes pentru a împărtăși povestea lui Alec și a-i îndemna să facă mai bine.
Pe plan legislativ, Nicole a lucrat cu legiuitorii de stat pentru a adopta un proiect de lege care prevede accesul de urgență la insulină. Cunoscută sub denumirea de Alec Smith Emergency Insulin Act, legislația însoțitoare a fost introdusă în fiecare parte a legislaturii în primăvara anului 2018 de către senatorul de stat Melissa Wiklund și reprezentantul Erin Murphy, creând o scară gratuită sau redusă, bazată pe venituri pentru persoanele fără asigurare. obțineți insulină de urgență - indiferent dacă au pierdut un loc de muncă și nu aveau asigurare sau au îmbătrânit în afara acoperirii medicale a părinților. Nu există așa ceva în țară, din câte știu parlamentarii săi, iar Nicole speră să vadă alte state propunând o legislație similară.
Proiectul de lege nu a trecut prin comisie, dar Nicole spune că lucrează din greu pentru ca acesta să fie reintrodus mai târziu în an, odată ce legislatura de stat se reunește.
Nicole spune că legislația care a fost introdusă pentru prima dată nu aborda reumplerile de urgență pentru insulină - ca ceea ce Ohio și alte câteva state au adoptat în numele lui Kevin Houdeshell, care a murit în 2014 după ce nu a putut accesa o reumplere de urgență a insulinei la farmacia sa locală vacanțele. De asemenea, legislația din Minnesota nu se referă la transparența prețurilor insulinei și la alte aspecte ale sistemului care sunt în mod clar defecte.
„Cred că toți trebuie să fie împletiți în aceeași legislație”, spune Nicole despre un pachet federal care reia ceea ce au făcut sau au încercat să facă diverse state. „Luarea acestor măsuri individuale poate ajuta la un punct, dar nu rezolvă problemele mai mari care vor duce la o schimbare majoră a sistemului nostru de sănătate. Trebuie să fie general. ”
„Vrem legi în vigoare pentru a împiedica companiile farmaceutice să crească în mod aleatoriu prețurile și să împingă oamenii să ia astfel de decizii oribile cu privire la modul în care își pot permite medicamentele care salvează viața”, spune D-Mom. „Tipurile 1 au nevoie de injecții zilnice, așa că ne-ar plăcea transparența, am dori să vedem că prețurile de listă scad și că vor exista legi în vigoare pentru a împiedica farmaciile mari să-i prindă pe oameni”.
-and-hows-it-treated.jpg)
