Claudicație intermitentă

Ce este claudicarea intermitentă?

Claudicația intermitentă se referă la o durere dureroasă a picioarelor la mers sau la mișcare care dispare atunci când vă odihniți. Durerea vă poate afecta:

• vițel
• şold
• coapsă
• fesă
• arc de picior

O formă de claudicație intermitentă este, de asemenea, cunoscută sub numele de claudicație vasculară.

În majoritatea cazurilor, acest tip de durere apare atunci când arterele care furnizează sânge picioarelor sunt îngustate sau blocate. Este un simptom timpuriu al bolii arteriale periferice (PAD). Tratamentul este important pentru a încetini sau a opri progresia PAD.

PAD afectează aproximativ 8,5 milioane de americani, potrivit Centrului SUA pentru Control și Prevenire a Bolilor. Dar majoritatea persoanelor cu PAD nu sunt diagnosticate și nu au simptome. Se estimează că aproximativ 20% din populația de peste 65 de ani are claudicație intermitentă din cauza PAD.

Claudicarea provine de la verbul latin claudicare, ceea ce înseamnă „a șchiopăta”.

Care sunt simptomele?

Simptomele claudicației intermitente variază de la ușoară la severă. Durerea poate include:

• dureroasă
• crampe
• amorţeală
• slăbiciune
• greutate
• oboseală

Durerea ta poate fi suficient de severă pentru a limita cât de mult mergi sau faci mișcare. Dacă cauza este PAD, odihna timp de 10 minute ameliorează durerea. Acest lucru se datorează faptului că mușchii tăi în repaus au nevoie de un flux sanguin mai mic.

Ce o provoacă?

Claudicarea intermitentă este un simptom precoce comun al PAD. Este cauzat de un blocaj al arterelor care furnizează sânge picioarelor și în altă parte periferic.

În timp, plăcile se acumulează pe pereții arterelor. Plăcile sunt o combinație de substanțe din sânge, cum ar fi grăsimile, colesterolul și calciul. Aceste plăci se îngustează și vă afectează arterele, scăzând fluxul sanguin și scăzând oxigenul care ajunge la mușchii dumneavoastră.

Alte posibile cauze ale claudicației intermitente (și alte afecțiuni care pot provoca simptome similare, dar diferite de claudicația intermitentă) pot implica mușchii, oasele sau nervii. Câteva exemple sunt:

• stenoza coloanei vertebrale lombare, care produce presiune asupra nervilor pe măsură ce spațiile din coloana vertebrală se îngustează
• compresia rădăcinii nervoase, cum ar fi de la un disc lombar herniat
• neuropatie periferică asociată cu diabetul zaharat, care poate apărea alături de claudicarea intermitentă cauzată de PAD
• artrita la nivelul șoldului, genunchiului sau gleznei
• sindromul compartimentului de efort cronic, când presiunea se acumulează în mușchii picioarelor în timpul exercițiului
• tulpina musculară
• Chistul lui Baker
• modificări ale înălțimii tocului pantofului
• tromboză venoasă profundă, un cheag de sânge adânc în venă
• endofibroza arterei iliace externe, artera care furnizează sânge picioarelor
• displazie fibromusculară, o boală neinflamatoare a vaselor de sânge care determină o creștere anormală a peretelui arterei
• vasculitide (afecțiuni care implică inflamația și moartea vaselor de sânge), inclusiv arterita cu celule gigantice, arterita Takayasu, boala Buerger, poliarterita nodoză sau boala Behçet

La persoanele mai tinere, alte cauze (rare) ale claudicației intermitente sunt:

• prinderea poplitee sau compresia arterei principale din spatele genunchiului
• formarea chistului în artera principală din spatele genunchiului
• artera sciatică persistentă, care continuă în coapsă

Cum este diagnosticat?

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și istoricul medical. Vor dori să știe când au început simptomele dvs., cât durează și ce pare să le ușureze.

Mai exact, vor dori să știe dacă:

• simți durerea în mușchi și nu osul sau articulația
• durerea apare întotdeauna după ce parcurgi o anumită distanță
• durerea dispare când vă odihniți timp de aproximativ 10 minute

Cât de departe puteți merge fără durere poate indica severitatea PAD. Dacă durerea nu dispare după odihnă, aceasta poate indica o altă cauză a claudicației intermitente, în afară de PAD. De exemplu:

• Durerea cauzată de stenoza coloanei vertebrale se simte ca o slăbiciune a picioarelor. Începe imediat după ce te ridici. Durerea poate fi ușurată prin aplecarea înainte.
• Durerea de la iritație la o rădăcină nervoasă începe în partea inferioară a spatelui și iradiază pe picior. Odihna poate aduce sau nu ușurare.
• Durerea cauzată de artrita de șold este legată de greutatea și activitatea.
• Durerea artritică (articulația inflamatorie) poate fi continuă, cu umflături, sensibilitate și căldură în zona afectată. Durerea este intensificată cu greutatea.
• Durerea cauzată de chistul unui Baker poate avea umflături și sensibilitate în spatele genunchiului. Este agravat de activitate, dar nu este ușurat de odihnă.

Factori de risc pentru PAD

De asemenea, medicul vă va examina factorii potențiali de risc pentru PAD, inclusiv:

• fumatul de tutun (acesta este cel mai puternic factor de risc)
• creșterea vârstei (unele studii arată o creștere dublă a riscului pentru fiecare creștere de vârstă de 10 ani)
• diabetul zaharat
• tensiune arterială crescută
• lipide ridicate (colesterol și trigliceride)
• scăderea funcției renale
• rasă (ratele PAD pentru afro-americani sunt de aproximativ două ori mai mari decât cele ale afro-americanilor)

Factorii de risc mai slabi pentru PAD includ obezitatea, creșterea homocisteinei, proteina C reactivă crescută și fibrinogenul și factorii genetici.

Testele de diagnostic

Medicul vă va examina fizic și poate utiliza unele teste pentru a confirma claudicația intermitentă și PAD sau pentru a indica alte condiții. Dacă sunteți un candidat la operație, medicul va solicita probabil o varietate de teste imagistice.

Cel mai important test de screening pentru PAD / claudicație intermitentă este indicele glezne-brahial (ABI). Acest test utilizează imagistica cu ultrasunete pentru a măsura și a compara presiunea arterială a sângelui la gleznă și braț. Raportul dintre presiunea sistolică a gleznei și presiunea sistolică a brațului (brahială) indică severitatea PAD:

• ABI mai mare de 1,0-1,4 este considerat normal.
• ABI de 0,9–1,0 este acceptabil.
• ABI de 0,8-0,9 este considerat PAD ușor.
• ABI de 0,5-0,8 este considerat PAD moderat.
• ABI mai mic de 0,5 este considerat PAD sever.

Indicele glezne-brahial poate fi suficient pentru a diagnostica PAD ca fiind cauza claudicației intermitente.

Un alt test neinvaziv este utilizat pentru a determina dacă claudicația intermitentă poate fi cauzată de o problemă a coloanei vertebrale. Aceasta vă privește mersul (cum mergeți). Dacă aveți o problemă a nervului spinal, unghiul gleznei și genunchiului poate fi diferit decât dacă aveți PAD.

Printre simptomele fizice / semnele PAD în picioare se numără:

• piele rece
• răni care nu se vindecă
• arsuri sau dureri în picioare în timp ce vă odihniți
• piele lucioasă și absența părului
• piele palidă când piciorul este ridicat
• sunete de grăbire (vânătăi) în arterele piciorului
• timpul anormal de reumplere capilară, durata de timp necesară pentru reumplerea sângelui, după ce presiunea este aplicată pe piele timp de câteva secunde.

În cazuri extreme, boala este atât de avansată încât piciorul poate avea dureri cronice în timp ce se odihnește, sau pierderi de țesut sau gangrenă. Se estimează că 1 la sută dintre cei cu PAD au aceste simptome.

Cum este tratat?

Tratamentul pentru claudicarea intermitentă va depinde de cauza principală.

PAD

Dacă claudicarea intermitentă este cauzată de PAD, un prim pas este modificarea factorilor de risc:

• Nu mai fumați produse din tutun.
• Reduceți și controlați tensiunea arterială crescută.
• Reduceți și controlați lipidele ridicate.
• Începeți un program de exerciții supravegheate.
• Mâncați o dietă echilibrată și sănătoasă (o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați s-a dovedit utilă în controlul diabetului și în scăderea în greutate).

Un obiectiv principal al tratamentului este reducerea riscului de atac de cord, care este asociat cu PAD.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale și a lipidelor. De asemenea, pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge la picioare. S-a demonstrat că medicamentele antiplachetare reduc riscul apariției problemelor cardiace asociate cu ateroscleroza și PAD, deși nu îmbunătățesc claudicația.

Alte tratamente posibile includ următoarele:

• Chirurgia de bypass vascular poate fi utilizată pentru revascularizarea arterelor piciorului.
• Angioplastia arterială periferică transluminală percutană este o procedură minim invazivă pentru deblocarea arterelor periferice.
• Angioplastia poate implica plasarea unui stent pentru a menține artera periferică deschisă sau o aterectomie.

O revizuire din 2015 a studiilor de tratament PAD a remarcat faptul că aceste operații / proceduri îmbunătățesc fluxul sanguin, dar efectele pot să nu dureze și pot fi asociate cu rate mai mari de deces. Fiecare individ este diferit. Discutați despre avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale cu medicul dumneavoastră.

Alte cauze

Tratamentul pentru alte cauze ale claudicației intermitente include odihna picioarelor, analgezice fără prescripție medicală sau prescripție medicală, kinetoterapie și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

Exerciții pentru claudicație intermitentă

Exercițiul recomandat pentru claudicarea intermitentă este mersul pe jos. O meta-analiză din 2000 a recomandat:

• Mergeți 30 de minute de cel puțin trei ori pe săptămână pentru cel mai mare beneficiu.
• Odihnește-te când ești aproape de cel mai înalt punct de durere.
• Urmați programul timp de cel puțin șase luni.
• Mergeți într-un program supravegheat pentru cele mai bune rezultate.

Rezultatele au arătat o creștere medie de 122% a distanței pe care oamenii au putut să o parcurgă.

Un studiu din 2015 a constatat o îmbunătățire semnificativă după trei luni în rândul celor care au participat la un program educațional și de mers pe jos.

Programele de exerciții la domiciliu pot include alte exerciții pentru picioare sau mersul pe bandă. Mai multe studii observă că aceste programe pot fi mai convenabile, dar că exercițiile supravegheate sunt mai benefice. O analiză a constatat că rezultatele unui program supravegheat de exerciții fizice au fost echivalente cu angioplastia în ceea ce privește îmbunătățirea mersului și calitatea vieții.

Care este perspectiva?

Perspectivele claudicației intermitente depind de boala de bază. Chisturile Baker pot fi tratate și, de obicei, vindecate. Alte boli musculare și nervoase pot fi, de asemenea, tratate pentru a oferi dureri semnificative și îmbunătățirea simptomelor.

Dacă PAD este cauza claudicației intermitente, este tratabilă, dar nu vindecabilă. Kinetoterapia poate îmbunătăți distanța de mers pe jos. Medicamentele și intervențiile chirurgicale pot trata PAD și minimiza factorii de risc ai acestuia. Se recomandă un tratament agresiv pentru a minimiza factorii de risc.

Cel mai important este tratamentul oricărei boli cardiovasculare. Într-un articol scris în 2001, până la 90% dintre persoanele cu claudicație intermitentă s-au dovedit a avea boli cardiovasculare. Persoanele cu claudicație intermitentă prezintă un risc de mortalitate mult mai mare decât alții de vârsta lor care nu.

Rata mortalității pe 5 ani pentru claudicarea intermitentă din toate cauzele este de 30%, potrivit unei revizuiri clinice din 2001. Dintre aceste decese, aproximativ 70 până la 80 la sută pot fi atribuite bolilor cardiovasculare. Un studiu mai recent a constatat îmbunătățiri ale ratei mortalității la 5 ani.

Există cercetări în curs de desfășurare pentru a găsi tratamente mai bune, inclusiv terapia genică și metode pentru creșterea creșterii vaselor de sânge noi (angiogeneza terapeutică). Discutați cu medicul dumneavoastră despre terapiile actuale, precum și despre noile terapii și studii clinice.