Tipuri de icter

Care sunt diferitele tipuri de icter?

Icterul se întâmplă atunci când se acumulează prea multă bilirubină în sânge. Acest lucru vă face pielea și albul ochilor să arate izbitor de gălbuie.

Bilirubina este un pigment gălbui creat pe măsură ce hemoglobina - o componentă a celulelor roșii din sânge - este descompusă.

În mod normal, bilirubina este livrată din sânge în ficat. Apoi, trece prin tuburi numite căi biliare. Aceste conducte transportă o substanță numită bilă în intestinul subțire. În cele din urmă, bilirubina este transmisă din corp prin urină sau scaun.

Tipurile de icter sunt clasificate în funcție de locul în care se întâmplă în procesul ficatului de a lua și a filtra bilirubina:

• pre-hepatic: înaintea ficatului
• hepatic: în ficat
• post-hepatic: după ficat

Totul despre icter pre-hepatic

Icterul pre-hepatic este cauzat de afecțiuni care măresc rata de hemoliză a sângelui. Acesta este procesul prin care celulele roșii din sânge sunt descompuse, eliberând hemoglobina și transformându-se în bilirubină.

Deoarece ficatul poate procesa atât de multă bilirubină simultan, bilirubina se revarsă în țesuturile corpului.

Cele mai frecvente cauze ale icterului pre-hepatic sunt:

• malarie, o infecție a sângelui cauzată de un parazit
• anemie falciformă, o afecțiune genetică în care celulele roșii din sânge devin mai degrabă în formă de semilună decât forma tipică a discului
• sferocitoza, o afecțiune genetică a membranei celulelor roșii din sânge care determină ca acestea să aibă formă de sferă mai degrabă decât disc
• talasemie, o afecțiune genetică care determină organismul să producă un tip neregulat de hemoglobină care limitează numărul de celule roșii din sânge în fluxul sanguin

Simptomele frecvente ale icterului pre-hepatic includ:

• durere abdominală
• febră, inclusiv frisoane sau transpirații reci
• scădere anormală în greutate
• senzație de mâncărime
• urină închisă la culoare sau scaun palid

Unii factori de risc pentru acest tip de icter includ:

• consumul de droguri
• având un membru al familiei cu o tulburare de sânge
• călătorind în regiunile endemice ale malariei

Pentru a diagnostica icterul pre-hepatic, medicul dumneavoastră va solicita probabil următoarele teste:

• o analiză a urinei pentru a măsura cantitatea anumitor substanțe din urină
• analize de sânge, cum ar fi o hemogramă completă (CBC) sau teste ale funcției hepatice pentru a măsura bilirubina și alte substanțe din sânge
• teste imagistice, cum ar fi RMN sau ultrasunete, pentru a vă examina ficatul, vezica biliară și căile biliare pentru a exclude alte forme de icter
• o scanare HIDA pentru a ajuta la găsirea blocajelor sau a altor probleme la nivelul ficatului, vezicii biliare, căilor biliare și intestinului subțire

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă diagnosticheze icterul pre-hepatic dacă nu există probleme cu bilirubina care este procesată de ficat sau în vezica biliară și canalele biliare.

Tratamentul pentru icterul pre-hepatic poate include:

Pentru malarie:

• medicamente pentru a ajuta la distrugerea parazitului și pentru a preveni paraziții să vă reinfecteze din nou ficatul

Pentru anemia falciformă:

• transfuzii de sânge de la un donator sănătos
• rehidratarea cu lichid intravenos (IV)
• medicamente pentru orice infecție care poate provoca o criză de celule secera

Pentru sferocitoză:

• suplimente de acid folic
• transfuzii de sânge pentru anemie
• intervenție chirurgicală de îndepărtare a splinei pentru a ajuta la creșterea duratei de viață a globulelor roșii și la scăderea șanselor de calculi biliari

Pentru talasemie:

• transfuzii de sânge
• transplanturi de măduvă osoasă
• chirurgie de îndepărtare a splinei sau a vezicii biliare

Totul despre icterul hepatic

Icterul hepatic se întâmplă atunci când țesutul hepatic este cicatrizat (cunoscut sub numele de ciroză), deteriorat sau disfuncțional. Acest lucru îl face mai puțin eficient la filtrarea bilirubinei din sânge.

Deoarece nu poate fi filtrat în sistemul digestiv pentru îndepărtare, bilirubina se acumulează până la niveluri ridicate în sânge.

Cele mai frecvente cauze ale icterului hepatic sunt:

• ciroza hepatică, ceea ce înseamnă că țesuturile hepatice sunt marcate de expunerea pe termen lung la infecții sau substanțe toxice, cum ar fi nivelurile ridicate de alcool
• hepatită virală, o inflamație a ficatului cauzată de unul dintre mai mulți viruși care pot pătrunde în corpul dumneavoastră prin alimente infectate, apă, sânge, scaun sau contact sexual
• ciroza biliară primară, care se întâmplă atunci când conductele biliare sunt deteriorate și nu pot procesa bila, determinând acumularea acesteia în ficat și deteriorarea țesutului hepatic
• hepatită alcoolică, în care țesuturile hepatice sunt marcate de consumul intens de alcool pe termen lung
• leptospiroza, este o infecție bacteriană care poate fi răspândită de animale infectate sau de urină sau fecale de animale infectate
• cancer la ficat, în care celulele canceroase se dezvoltă și se înmulțesc în țesuturile hepatice

Simptomele frecvente ale icterului hepatic includ:

• pierderea poftei de mâncare
• nas însângerat
• mâncărime a pielii
• slăbiciune
• scădere anormală în greutate
• umflarea abdomenului sau a picioarelor
• urină închisă la culoare sau scaun palid
• durere la nivelul mușchilor sau articulațiilor
• întunecarea pielii
• febră
• simtindu-se bolnav
• a varsa

Unii factori de risc pentru acest tip de icter includ:

• consumul de droguri
• consumând mult alcool pe o perioadă lungă de timp
• utilizarea medicamentelor care pot provoca leziuni hepatice, cum ar fi acetaminofen sau anumite medicamente pentru inimă
• infecții anterioare care v-au afectat ficatul

Pentru a diagnostica icterul hepatic, medicul dumneavoastră va solicita probabil următoarele teste:

• o analiză a urinei pentru a măsura nivelurile de substanțe din urină legate de funcția ficatului
• teste de sânge, cum ar fi un număr complet de sânge (CBC) și teste de anticorpi sau teste ale funcției hepatice pentru a măsura bilirubina în sânge și nivelurile de substanțe care indică faptul că ficatul dumneavoastră nu poate prelucra bilirubina în mod corespunzător
• teste imagistice, cum ar fi un RMN sau o ultrasunete, pentru a vă examina ficatul pentru deteriorări sau pentru prezența celulelor canceroase
• o endoscopie, care implică introducerea unui tub subțire și luminat într-o mică incizie pentru a vă privi ficatul și a lua o probă de țesut (biopsie), dacă este necesar pentru analiza cancerului sau a altor afecțiuni

Medicul dumneavoastră vă va diagnostica probabil icter hepatic dacă observă leziuni ale țesutului hepatic la rezultatul testului imagistic sau dacă observă niveluri anormale ale anumitor substanțe hepatice, cum ar fi albumina, sau anticorpi pentru infecții sau cancer.

Tratamentul pentru icterul hepatic poate include:

Pentru ciroza hepatică:

• renunțarea la băut
• beta-blocante
• antibiotice intravenoase (IV)
• o dieta saraca in proteine

Pentru hepatita virală:

• medicamente antivirale
• vaccinarea împotriva hepatitei
• multă odihnă și lichide

Pentru ciroza biliară primară:

• acizi biliari pentru a ajuta la digestie
• medicamente pentru scăderea bilei
• antihistaminice precum difenhidramina (Benadryl) pentru mâncărime

Pentru hepatita alcoolică:

• renunțarea la alcool
• suplimente nutritive
• transplant de ficat, în cazuri severe

Pentru leptospiroză:

• antibiotice pentru infecție
• ventilator pentru probleme respiratorii
• dializa pentru afectarea rinichilor

Pentru cancer la ficat:

• chimioterapie sau radiații pentru distrugerea celulelor canceroase
• rezecție parțială a ficatului
• transplant de ficat

Totul despre icter post-hepatic

Icterul post-hepatic sau obstructiv se întâmplă atunci când bilirubina nu poate fi drenată corespunzător în căile biliare sau tractul digestiv din cauza unui blocaj.

Cele mai frecvente cauze ale icterului post-hepatic sunt:

• calculi biliari, depuneri dure de calciu în vezica biliară care pot bloca căile biliare
• cancerul pancreatic, dezvoltarea și răspândirea celulelor canceroase în pancreas, un organ care ajută la producerea substanțelor digestive
• cancerul căilor biliare, dezvoltarea și răspândirea celulelor canceroase în căile biliare
• pancreatită, o inflamație sau infecție a pancreasului
• atrezie biliară, o afecțiune genetică în care aveți căi biliare înguste sau lipsă

Simptomele frecvente ale icterului post-hepatic includ:

• simtindu-se bolnav
• a varsa
• urină închisă la culoare sau scaun palid
• durere abdominală
• diaree
• scădere anormală în greutate
• mâncărime a pielii
• umflarea abdominală
• febră

Unii factori de risc pentru acest tip de icter includ:

• a fi supraponderal
• consumul unei diete bogate în grăsimi și sărace în fibre
• având diabet zaharat
• având o istorie familială de calculi biliari
• fiind femeie
• îmbătrânire
• fumatul produselor din tutun
• bând mult alcool
• având o inflamație sau infecție anterioară a pancreasului
• fiind expus substanțelor chimice industriale

Pentru a diagnostica icterul post-hepatic, medicul dumneavoastră va solicita probabil următoarele teste:

• o analiză a urinei pentru a măsura nivelurile de substanțe din urină
• teste de sânge, cum ar fi hemograma completă (CBC) și teste de anticorpi pentru cancer, sau teste ale funcției hepatice pentru a exclude icterul hepatic
• teste imagistice, cum ar fi RMN sau ultrasunete, pentru a vă examina ficatul, vezica biliară și căile biliare pentru obstrucții cum ar fi calculii biliari sau tumorile
• o endoscopie, care implică introducerea unui tub subțire și luminat pe esofag pentru a vă privi ficatul, vezica biliară sau căile biliare și a lua o probă de țesut, dacă este necesar, pentru analiza cancerului sau a altor afecțiuni

Dacă medicul dumneavoastră observă o obstrucție la un rezultat al testului imagistic sau găsește niveluri ale anumitor anticorpi care pot indica infecții sau cancer, probabil că aceștia vă vor diagnostica icterul ca fiind post-hepatic.

Tratamentul pentru icterul post-hepatic va aborda cauza. Aceasta include:

Pentru calculii biliari:

• schimbându-vă dieta pentru a nu mai produce calculi biliari
• îndepărtând în totalitate calculii biliari sau vezica biliară
• luarea de medicamente sau tratamente pentru dizolvarea calculilor biliari

Pentru cancerul pancreatic:

• operație pentru îndepărtarea țesutului canceros sau a întregului pancreas
• radioterapie sau chimioterapie pentru distrugerea celulelor canceroase

Pentru cancerul căilor biliare:

• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea căilor biliare și a unor părți ale ficatului și pancreasului
• radioterapie sau chimioterapie pentru distrugerea celulelor canceroase
• transplant de ficat

Pentru pancreatită:

• odihnă
• fluide intravenoase (IV) sau medicamente pentru durere
• intervenție chirurgicală pentru a elimina orice cauză a inflamației (cum ar fi calculii biliari)

Pentru atrezia biliară:

• procedura Kasai pentru îndepărtarea și înlocuirea conductelor
• transplant de ficat

Totul despre icter neonatal

Icterul neonatal este un tip comun de icter care se întâmplă nou-născuților.

Majoritatea bebelușilor se nasc cu multe celule roșii din sânge și, deoarece ficatul nu este încă pe deplin dezvoltat, bilirubina nu poate fi procesată rapid. Drept urmare, copilul dumneavoastră poate avea simptome de icter la câteva zile după ce s-a născut.

Tipurile de icter neonatal includ:

• Fiziologic. Acest lucru se întâmplă deoarece ficatul nu este încă complet format.
• Prematuritate. Acest lucru rezultă din faptul că un copil s-a născut prea devreme și nu este în stare să elimine bilirubina în mod corespunzător.
• Alăptarea. Icterul din laptele matern apare de la un copil care are probleme cu alăptarea sau nu primește suficient lapte matern.
• Grupa sanguină incompatibilă. Acest lucru rezultă din faptul că un copil și o mamă au diferite tipuri de sânge, ceea ce poate determina mama să producă anticorpi care descompun globulele roșii ale bebelușului.

Icterul neonatal nu este de obicei un motiv de îngrijorare. Dar dacă bilirubina se acumulează până la niveluri extrem de ridicate, copilul dumneavoastră poate experimenta leziuni ale creierului (cunoscut sub numele de kernicter) din cauza bilirubinei care intră în țesutul cerebral.

Solicitați asistență medicală de urgență dacă observați că copilul dumneavoastră prezintă oricare dintre următoarele simptome:

• perioade lungi de plâns puternic
• arcuindu-le gâtul și spatele
• febră
• a varsa
• având probleme cu hrănirea

Perspectiva

Icterul înseamnă în mod clar că există prea multă bilirubină în sânge, dar cauza principală poate varia foarte mult.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă observați îngălbenirea pielii sau a albului ochilor. Unele cauze pot fi tratate cu o schimbare a dietei sau a stilului de viață, dar altele pot necesita tratament chirurgical imediat sau pe termen lung.