Scăderea hipoglicemiei (zaharuri scăzute din sânge)

Mâinile încep să-mi tremure. Frisoane reci se strecoară, în ciuda puloverului cald pe care îl port. Vederea mea se estompează, până la punctul în care nu pot vedea clar ceea ce este chiar în fața mea ...

Acestea sunt doar câteva dintre simptomele pe care le experimentez atunci când glicemia mi se scade prea scăzut sau, cu alte cuvinte, când apare hipoglicemia. Ca cineva care trăiește cu diabet de tip 1 (T1D) încă din copilărie, aceasta este o realitate prea frecventă cu care am învățat să fac față. Tehnologia poate ajuta cu siguranță la prevenirea acestor hipos, dar nu este o garanție și încă le experimentez destul de des.

Nu toată lumea simte aceleași simptome când scade nivelul glucozei și multe T1D - inclusiv eu - uneori nu simt orice simptome deloc pentru a ne alerta de scăderea nivelului de glucoză. Acest lucru este cunoscut sub numele de „ignorare a hipoglicemiei” și este ceva deosebit de periculos peste noapte, deoarece nu ne trezim întotdeauna pentru a trata un nivel scăzut cu zahărul necesar, care poate duce la o criză sau chiar la moarte.

Frica și evitarea

Este bine remarcat de experți că pericolul hipoglicemiei nu primește suficientă atenție. Există, de asemenea, un stigmat asociat cu acesta, deoarece publicul larg și chiar prietenii și familia noastră nu înțeleg adesea, ci se întreabă mai degrabă ce „am greșit” pentru a reduce nivelul de glucoză.

În cadrul comunității pentru diabet, există straturi de conversație pe acest subiect - de la frica de hipoglicemie (FOH) care determină persoanele cu diabet (PWD) să își mențină nivelul de glucoză mai mare pentru a evita scăderea minusului, până la copiii cu diabet care ascund faptul că ei chiar au hipos, persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 le este frică să ia insulină, deoarece se tem de potențiale minime.

Întrucât cineva care se apropie acum de patru decenii trăiește cu această afecțiune cronică, mă îngrijorează foarte mult să știu că există PWD acolo care nu știu de fapt ce înseamnă chiar cuvântul „hipoglicemie”. Aceasta este o componentă de alfabetizare a sănătății, desigur, care ar trebui să ne reamintească faptul că terminologia medicală poate fi confuză pentru mulți oameni - și că mulți se confruntă cu un scenariu de diagnosticare greșită sau profesioniștii din domeniul medical care nu îi educă corespunzător la diagnostic.

Între timp, în mod alarmant, statisticile de la Centrele pentru Controlul Bolilor (CDC) arată că numai hipopotamele reprezintă mai mult de 200.000 de vizite de urgență în fiecare an!

Este o problemă uriașă pe care comunitatea noastră D o abordează prin campanii de advocacy și sensibilizare. Pentru a ajuta la luminarea acestui subiect important, am compilat următoarea prezentare generală.

Ce este hipoglicemia?

Hipoglicemia este în general considerată atât de pacienți, cât și de medici, ca un nivel de glucoză mai mic de 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Dar, credeți-vă sau nu, nu a existat un consens oficial în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la definiția exactă până în 2018, când organismele cheie pentru diabet au convenit asupra a trei niveluri de hipoglicemie care pot fi urmărite cu monitoarele continue de glucoză (CGM) în diferite studii:

Nivelul 1: o valoare a glucozei <70-54 mg / dL (3,9-3,0 mmol / L) cu sau fără simptome.

Nivelul 2: un nivel de glucoză <54 mg / dL (3,0 mmol / L), fără simptome. Aceasta ar trebui considerată hipoglicemie „semnificativă din punct de vedere clinic” care necesită atenție imediată.

Nivelul 3: Hipoglicemie severă, care „denotă afectarea cognitivă care necesită asistență externă pentru recuperare, dar nu este definită de o valoare specifică a glucozei”.

De ce acești parametri diferiți? Se pare că riscul de hipoglicemie este afectat de alte afecțiuni de sănătate și tratamente la care pot fi supuși pacienții.

În PWD-uri, un nivel scăzut de zahăr din sânge poate fi cauzat de oricare sau de o combinație a acestor factori:

• prea multă insulină sau alte medicamente pentru scăderea glucozei, indiferent dacă este prea multă insulină cu acțiune rapidă (în timpul mesei) sau insulină bazală (de fond) cu acțiune lungă
• întârzierea sau lipsa unei mese sau lipsa consumului suficient de carbohidrați pentru a se potrivi cu cantitatea de insulină luată
• exerciții fizice mai intense decât cele normale sau pur și simplu activitate fizică în combinație cu insulina de la bord (IOB)
• alcool, care poate duce la scăderea nivelului de glucoză la câteva ore după băutură, în ciuda unei glucoză mai mare inițial din cauza carbohidraților prezenți în băutură
• pentru unii oameni, călătoriile cu avionul sau alte activități neobișnuite, care, dintr-un anumit motiv, determină scăderea nivelului de glucoză
• interacțiunea cu alte medicamente luate, cum ar fi medicamente pentru inimă

Cum se simte scăderea zahărului din sânge?

Lista medicală oficială a simptomelor standard ale unei hipo include:

• slăbiciune, tremurături, tremurături
• transpiraţie
• senzație de amețeală sau amețeli
• dureri de cap
• oboseală, somnolență
• incapacitatea de concentrare sau lipsa de concentrare
• lacrimi, schimbare de comportament emoțional
• iritabilitate
• foame
• vedere neclara
• răceală sau frisoane

Personal, de-a lungul anilor, am experimentat cele mai multe simptome, dacă nu toate, la un moment dat, într-o perioadă scăzută.

Desigur, este greu să descriem pe deplin senzația unui nivel scăzut de zahăr din sânge. Cu câțiva ani în urmă, editorul DiabetesMine, Amy Tenderich, a încercat să „descrie sensibilitatea de nedescris” a zahărului din sânge folosind termenii „ciudat” și „zgârieturi ... opusul mâncărimii”. Și apoi a fost avocatul diabetului și YouTuber Bill Woods (alias „1HappyDiabetic“) care și-a descris minimele ca „Foamea + Frica + Rush Head”.

Opțiuni de tratament

Regula generală pentru tratarea minimelor care nu sunt de urgență este ceva numit regula 15: PWD-urile ar trebui să consume 15 grame de carbohidrați cu acțiune rapidă, să aștepte aproximativ 15 minute și apoi să verifice glicemia. Dacă este încă scăzut, luați încă 15 grame de carbohidrați și verificați din nou 15 minute mai târziu.

Orice fel de zahăr simplu va face, dar majoritatea oamenilor tratează cu filete de glucoză, suc de fructe sau bomboane simple, cum ar fi Skittles.

Pentru situații de urgență, atunci când PWD este literalmente inconștient de la un nivel scăzut sever, tratamentul tradițional a fost un kit de injecție cu glucagon. Acest lucru este complicat pentru un spectator, deoarece trebuie să amestece formula în timp real și să folosească o seringă descurajantă de mare.

Din fericire, noile produse au schimbat jocul în tratamentul de urgență al glucozei. Există acum un inhalator nazal numit Baqsimi, împreună cu un stilou injector simplu gata de utilizare numit Gvoke.

Urmăriți acest videoclip plin de umor de la echipa de la Preluarea controlului asupra diabetului (TCOYD) din San Diego pentru o explicație clară despre cât de bune sunt aceste noi opțiuni.

Noua campanie de sensibilizare condusă de medic

Pentru Luna Națională de Conștientizare a Diabetului, noiembrie 2020, organizația profesională AACE (Asociația Americană de Endocrinologie Clinică) a lansat o campanie educațională și de conștientizare numită The Lowdown on Low Blood Sugar.

Site-ul încurajează medicii și pacienții să cunoască semnele, să fie pregătiți și să aibă un plan de urgență pentru diabet. Există, de asemenea, o colecție de videoclipuri și GIF-uri pe care PWD-urile sunt încurajate să le distribuie pe canalele lor de socializare.

Principalul impuls din spatele acestei inițiative este acela că multe persoane cu diabet de tip 2, în special, nici măcar nu știu că ar putea fi expuse riscului de hipogilcemie, iar mulți medici sunt lăsați să încurajeze pregătirea, ni se spune.

AACE, desigur, recunoaște că tendințele și opțiunile de tratament variază în funcție de rasă, etnie și factori socioeconomici.

„Este important de menționat că anumite populații sunt afectate în mod disproporționat de diabet și de complicațiile sale, care ar putea avea și impact asupra probabilității de a experimenta o urgență scăzută a zahărului din sânge”, spune dr. Rodolfo J. Galindo, endocrinolog la Emory Healthcare din Atlanta, reprezentând AACE.

De exemplu, adultii hispanici si negri sunt mai afectati de complicatiile diabetului decat adultii albi. Este crucial ca medicii să discute cu pacienții lor despre cum să se pregătească, cum să recunoască și cum să răspundă la o situație de urgență scăzută. "

Hipo-REZOLVARE: luând în serios valorile minime

Pentru a sublinia cât de importantă poate fi conștientizarea hipo, o inițiativă europeană cunoscută sub numele de Hypo-RESOLVE a cercetat misterele din spatele hipoglicemiei, ca să spunem așa. Este un proiect de 28,6 milioane de euro care se desfășoară în 10 țări și este susținut de JDRF, T1D Exchange, Federația Internațională a Diabetului (IDF), Leona M. și Harry B. Helmsley Charitable Trust și alte câteva organizații.

În esență, este un grup de HCP (furnizori de asistență medicală), cercetători și PWD care lucrează împreună pentru a analiza datele de la 100 la 150 de studii clinice și pentru a desfășura o brainstorming colectivă extinsă pentru a descoperi noi modalități de a defini, prevedea, trata și poate chiar preveni hipoglicemia și urâtele sale văr, hipoglicemie necunoscută (incapacitatea de a detecta când glicemia scade periculos de scăzută).

O mică probă a întrebărilor inițiale abordate de Hypo-RESOLVE:

• Care sunt cauzele care stau la baza hipos recurentelor și a lipsei de conștientizare a hipo?
• Cum pot fi măsurate și monitorizate hipopotamele în studiile clinice?
• De ce unele PWD-uri sunt mai predispuse la aceste probleme decât altele?
• Există o modalitate de a preveni hipoglicemia în primul rând?

Măsurile concrete pe care speră să le ia includ:

• Crearea unei baze de date clinice durabile în mod specific asupra hipoglicemiei;
• Efectuarea de studii gestionate cu atenție pentru a înțelege mai bine mecanismele care stau la baza hipoglicemiei;
• Efectuarea unei serii de analize statistice pentru a defini predictorii și consecințele hipoglicemiei;
• Calculul costului financiar în diferite țări europene.

Este un efort de patru ani care a început în 2018, iar unele dintre cercetările rezultate sunt deja publicate online pentru revizuire și elaborarea viitoare de politici privind abordarea nivelului scăzut de zahăr din sânge.

Pe rețelele de socializare, ei au promovat infografii „mit vs. fapte” pentru a sensibiliza publicul.

Un comitet consultativ pentru șapte persoane este o componentă cheie a Hypo-RESOLVE, incluzând avocații D principali Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid și Merijn de Groot.

Este minunat să vezi voci de pacienți cu experiență de boală trăită încorporată în asta încă de la început.

Propria mea traumă hipo

Vorbind despre experiența personală, am vrut să împărtășesc faptul că cred că hipoglicemia ar trebui să fie o prioritate nr. 1 în educația diabetului, deoarece are o influență vieții zilnică. Minimele se pot încurca cu adevărat cu slujba și cu existența de zi cu zi, ca să nu mai vorbim de faptul că este posibil să nu te trezești noaptea (!).

Crescând, cu siguranță nu am fost hipo ignorant; simptomele mele erau întotdeauna clar vizibile. Dar chiar și la o vârstă fragedă, minimile mele ar provoca crize dramatice sau halucinații în care aș imagina lucruri ciudate, cum ar fi extratereștrii robot care atacă și încearcă să preia mintea mea, de exemplu, sub forma părinților mei. Au existat crize țipătoare în care tot ce puteau face era să mă țină jos și să-mi forțeze sucul pe gât.

Asta mi s-a întâmplat și eu ca adult. După ce m-am căsătorit și înainte de a începe un CGM, am experimentat câteva minime severe cu halucinații care au provocat un comportament agresiv din partea mea. Odată, chiar am crezut că soția mea este comunistă care încearcă să mă otrăvească și a trebuit să rezist, până la punctul de a scanda „SUA, SUA!, ”În starea mea de hipo-confuzie.

A fost înfricoșător pentru amândoi și am fost de acord că cea mai bună cale de acțiune în aceste situații (în afară de a lucra din greu la prevenire) a fost să telefonez paramedicii, mai degrabă decât ca soția mea să încerce să mă țină singură pentru a obține suc sau miere. gâtul meu, sau nevoia de a folosi injecția de glucagon de urgență în mai multe etape prea complicată, care a fost singura opțiune la momentul respectiv.

Acum mă cutremur ... (nu de la un nivel scăzut, ci doar amintirile vii despre acest lucru de-a lungul anilor).

Având în vedere toate acestea, sunt recunoscător să văd mai multe conștientizări pe planul hipoglicemiei. Este probabil cea mai importantă problemă cu care se confruntă persoanele care iau insulină și ar trebui discutată mai des.

Mike Hoskins este directorul executiv al DiabetesMine. El a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 la vârsta de cinci ani în 1984, iar mamei sale i s-a diagnosticat și T1D la aceeași vârstă fragedă. A scris pentru diverse publicații zilnice, săptămânale și de specialitate înainte de a se alătura DiabetesMine. Mike locuiește în sud-estul Michigan, împreună cu soția sa, Suzi, și laboratorul lor negru, Riley.