Ce acoperă Medicare pentru dispozitivele protetice?

• Medicare acoperă mai multe dispozitive de sănătate, cum ar fi proteze.
• Protetica se încadrează sub acoperirea Medicare partea B pentru echipamente medicale durabile.
• Este posibil să trebuiască să îndepliniți criterii specifice pentru a vă asigura că protezele sunt acoperite.

Membrele protetice pot fi primele lucruri care îți vin în minte atunci când te gândești la dispozitivele de protezare. Cu toate acestea, în această categorie sunt incluse și alte câteva articole, iar Medicare oferă acoperire ori de câte ori sunt considerate necesare din punct de vedere medical.

Dispozitivele protetice sunt acoperite de partea Medicare B ca echipament medical durabil (DME). În multe cazuri, costul este acoperit aproape în întregime.

Aflați ce trebuie să știți pentru a obține acoperirea dispozitivului protetic.

Ce acoperire oferă Medicare pentru dispozitivele medicale protetice?

Dispozitivele protetice includ o mare varietate de articole pentru a vă ajuta orice parte a corpului deteriorată, care a fost îndepărtată sau care nu mai funcționează.

Părțile corpului, cum ar fi brațele sau picioarele, îți pot veni în minte atunci când te gândești la dispozitivele protetice, dar această categorie include mult mai multe dispozitive.

Unele dintre dispozitivele protetice acoperite de Medicare includ:

• bretele, piciorul, spatele și gâtul
• proteze mamare, inclusiv sutien chirurgical
• ochelari de vedere sau lentile de contact după intervenția chirurgicală a cataractei cu implant de lentile intraoculare
• saci de ostomie și consumabile legate de unele proceduri intestinale
• membre protetice și implanturi oculare
• dispozitive implantate chirurgical, inclusiv implanturi cohleare
• pantofi terapeutici pentru persoanele cu probleme de picior legate de diabet
• consumabile urologice precum catetere și pungi de drenaj

Dacă aveți nevoie de un dispozitiv protetic extern, acesta va fi acoperit ca DME în partea Medicare partea B. Dacă ați ales un plan Medicare Advantage (partea C) în loc de Medicare original (părțile A și B împreună), planul dvs. va acoperi în continuare acest echipament.

Planurile Medicare Advantage trebuie să acopere cel puțin la fel de mult ca Medicare original, și multe oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, verificați detaliile planului pentru a afla exact ce este acoperit și cât va trebui să plătiți.

Cu Medicare Advantage, este posibil să fiți limitat la anumiți furnizori sau facilități din rețea atunci când vine vorba de obținerea dispozitivului dvs., în funcție de regulile planului.

Dacă dispozitivul protetic este implantat chirurgical, acest lucru necesită de obicei o spitalizare. În acest caz, dispozitivul dvs. va fi apoi acoperit de Medicare partea A, care acoperă îngrijirile spitalicești.

Dispozitivul meu protetic este eligibil pentru acoperire?

Pentru ca dispozitivul protetic să fie acoperit de Medicare, acesta trebuie să fie comandat de medicul dumneavoastră ca înlocuitor medical necesar pentru o parte a corpului sau funcție corporală.

Medicul care prescrie dispozitivul trebuie:

• fi înscris în programul Medicare
• detaliați de ce aveți nevoie de dispozitiv
• confirmați că dispozitivul este o necesitate medicală

De asemenea, trebuie să vă asigurați că furnizorul care vă furnizează dispozitivul este înscris în programul Medicare.

Pentru a verifica dacă furnizorul dvs. este înscris și participă la programul Medicare, puteți utiliza un furnizor și găsiți instrumentele unui furnizor pe site-ul Medicare.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, este posibil să fiți restricționat la anumiți furnizori sau furnizori din rețeaua dvs. de acoperire. Verificați planul înainte de a închiria sau comanda orice echipament.

De asemenea, este posibil să aveți o acoperire suplimentară cu un plan Medicare Advantage.

În timp ce numai articolele necesare din punct de vedere medical în anumite situații sunt acoperite de Medicare original, un plan Medicare Advantage poate avea o acoperire suplimentară pentru lucruri precum ochelari sau aparate auditive.

Planul dvs. poate oferi detalii cu privire la exact ce articole sunt acoperite și cât vor costa.

Ce tipuri de proteze nu sunt acoperite?

Nu orice dispozitiv protetic este considerat necesar din punct de vedere medical. O serie de proteze și implanturi sunt considerate cosmetice, deci nu sunt acoperite de Medicare. Unele dispozitive care nu ar fi acoperite includ:

• implanturi mamare cosmetice
• proteza dentara
• ochelari de vedere sau lentile de contact pentru majoritatea pacienților
• peruci sau învelitori pentru căderea părului

Unele dintre aceste articole pot fi acoperite de Medicare Advantage, în funcție de planul dvs. Planurile Medicare Advantage includ, de obicei, o acoperire suplimentară pe care Medicare original nu o face, inclusiv îngrijirea pentru:

• dentare
• viziune
• auz

Dacă există dispozitive de care aveți nevoie sau care doriți să fie acoperite de planul dvs., puteți căuta un plan care să includă aceste articole atunci când vă înscrieți la Medicare Advantage.

Când este acoperită ochelarii?

Medicare va acoperi ochelarii sau contactele numai dacă ați suferit o intervenție chirurgicală de cataractă cu lentile intraoculare implantate. În acest caz, Medicare va acoperi una dintre următoarele:

• o pereche de ochelari de vedere cu rame standard
• un set de lentile de contact

La fel ca în cazul majorității echipamentelor medicale acoperite de Medicare, dacă vă calificați pentru ochelari sau pentru acoperirea contactului, acesta nu este încă complet gratuit. Veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru lentilele de corecție, precum și prima și deductibilă din partea B a Medicare.

Dacă alegeți rame sau lentile care depășesc suma permisă de Medicare, va trebui să plătiți 100% din costul peste suma aprobată de Medicare.

Cât va costa proteza mea?

Dispozitivul dvs. protetic va fi acoperit de Medicare în același mod ca și alte DME sau implanturi dacă îndeplinește următoarele criterii:

• necesar medical
• nu pur și simplu cosmetice
• comandat de un medic care participă la programul Medicare
• obținut de la un furnizor care participă la Medicare

Costuri cu partea A

Dacă proteza dumneavoastră trebuie implantată chirurgical, aceasta va fi acoperită în partea A a Medicare ca parte a unei proceduri de internare.

Aceasta înseamnă că veți plăti deductibilă și primă pentru partea A (deși majoritatea oamenilor nu vor plăti o primă pentru partea A). Dincolo de asta, nu veți avea coplată pentru primele 60 de zile de spital.

Dacă aveți nevoie de o ședere într-o unitate de asistență medicală calificată sau într-un centru de reabilitare după operație, aceasta va fi acoperită și de partea A.

Nu veți plăti nimic în plus pentru primele 20 de zile de îngrijire într-un centru medical specializat. După aceea, costurile zilnice cresc pe măsură ce sejurul dvs. este prelungit.

Orice echipament suplimentar de care aveți nevoie în timp ce vă aflați în unitate - cum ar fi un scaun cu rotile, un ambulator, orteze și multe altele - va fi acoperit de unitate și de Medicare.

Costuri cu partea B

Multe proteze, cum ar fi sutienele chirurgicale și ortezele, nu necesită intervenție chirurgicală. Pot fi folosite ca dispozitive complementare acasă. În acest caz, partea B va acoperi dispozitivul din categoria sa DME.

Dacă ați îndeplinit criteriile de acoperire, Medicare va acoperi 80% din costul echipamentului aprobat și veți plăti restul de 20%. Dacă costul dispozitivului dvs. depășește suma permisă de Medicare, veți plăti 100% din exces.

De asemenea, trebuie să plătiți prima lunară din partea B și să vă îndepliniți deductibilul anual înainte ca echipamentul dvs. să fie acoperit.

Costuri cu partea C

Suma pe care o veți plăti pentru un dispozitiv protetic cu un plan Medicare Advantage este mult mai variabilă. Toate planurile Medicare Advantage trebuie să ofere cel puțin aceeași acoperire ca Medicare original, dar majoritatea planurilor oferă mai mult.

Acoperirea și costul exact vor depinde de planul pe care îl alegeți. Discutați despre acoperire și detalii despre costuri atunci când vă înscrieți pentru planul dvs. Medicare Advantage, dacă este posibil.

Costuri cu Medigap

O altă opțiune pentru acoperirea dispozitivelor protetice este asigurarea suplimentară Medicare, cunoscută și sub numele de Medigap.

Planurile Medigap sunt produse de asigurare privată care pot fi utilizate numai cu Medicare original și nu cu Medicare Advantage.

Costurile variază în funcție de plan, dar aceste politici vă pot ajuta să compensați costurile Medicare din buzunar. Câteva exemple de planuri Medigap pot fi utilizate pentru:

• Partea A coasigurare, coplată, deductibilă și costuri de spital
• Partea B coasigurare, coplată, deductibilă și costuri excedentare

Ce se întâmplă dacă am mai multe întrebări despre acoperirea protezei?

Dacă aveți întrebări specifice despre acoperirea dispozitivelor protetice, puteți contacta Medicare sau centrul local de asistență pentru asigurarea de sănătate (SHIP). De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate oferi informații și liste de furnizori.

Dacă vi s-a refuzat acoperirea pentru un dispozitiv, puteți contesta decizia depunând o contestație la Medicare.

De luat masa

• Medicare acoperă dispozitivele protetice atâta timp cât îndepliniți anumite criterii.
• Medicare partea B acoperă majoritatea dispozitivelor protetice externe; Medicare partea A acoperă dispozitivele care trebuie implantate chirurgical.
• Sunt acoperite numai dispozitivele necesare din punct de vedere medical și veți plăti 20% din costul prevăzut în partea B. Medicare.
• Planurile Medicare Advantage pot oferi o acoperire suplimentară, dar trebuie să examinați acoperirea și costurile pentru dispozitivele protetice înainte de a vă înscrie.