Botoxul este acoperit vreodată de Medicare?

• Medicare nu acoperă niciun tratament cosmetic sau electiv, inclusiv Botox.
• Cu toate acestea, Botox poate fi utilizat pentru tratarea unor afecțiuni medicale.
• Medicare oferă supradozaj atunci când Botox este utilizat ca tratament medical necesar.

Toxina botulinică, cunoscută sub numele de Botox, este un tratament injectabil care este utilizat din 1987. Injecțiile cu Botox sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea ridurilor. Cu toate acestea, efectele relaxante ale mușchilor Botox pot trata, de asemenea, o mână de afecțiuni medicale.

Medicare și alte companii de asigurări nu vor plăti pentru Botox atunci când îl utilizați din motive cosmetice, dar oferă acoperire pentru Botox ca tratament medical.

Citiți mai departe pentru a afla când Medicare poate acoperi injecțiile cu Botox, cum să vă calificați pentru acoperire, opțiuni alternative de luat în considerare și multe altele.

Botoxul este acoperit de Medicare?

Botoxul este cel mai des utilizat pentru procedurile cosmetice. O procedură cosmetică este una care vă îmbunătățește aspectul, dar nu tratează o afecțiune.

De exemplu, dacă doriți ca tratamentul cu Botox să abordeze ridurile, este considerat o procedură cosmetică. Acest lucru nu este aproape niciodată acoperit de nicio companie de asigurări, inclusiv de Medicare.

Medicare acoperă numai procedurile și tratamentele considerate necesare din punct de vedere medical. Medicare consideră că este necesară o procedură din punct de vedere medical atunci când este utilizată pentru prevenirea sau tratarea unei afecțiuni de sănătate.

Aceleași reguli se aplică dacă aveți Medicare Advantage (partea C). Chiar dacă planurile Medicare Advantage acoperă adesea servicii suplimentare - cum ar fi îngrijirea vederii, îngrijirea dentară sau acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă - tratamentele cosmetice precum Botox nu sunt incluse.

Cu toate acestea, există momente în care injecțiile cu Botox sunt considerate necesare din punct de vedere medical. FDA a aprobat Botoxul ca tratament medical pentru câteva afecțiuni medicale diferite.

Medicare va plăti pentru acest tratament dacă medicul dumneavoastră vă recomandă pentru una dintre aceste afecțiuni.

Sunt eligibil pentru acoperirea Botox sub Medicare?

Medicare va acoperi injecțiile cu Botox dacă medicul dumneavoastră le cere să trateze o afecțiune aprobată. Deoarece Botox poate relaxa mușchii, este adesea utilizat pentru a trata afecțiunile cauzate de rigiditatea musculară sau spasmele.

Unele dintre aceste condiții includ:

• Migrenă. Episoadele de migrenă iau adesea forma durerilor de cap cronice și severe, care pot dura ore sau chiar zile.
• Spasme severe la nivelul gâtului (și altor mușchi). Spasmele musculare sunt o zvâcnire involuntară și adesea dureroasă a mușchilor. Acestea tind să apară în gât, brațe, picioare sau ochi.
• Vezică hiperactivă. O vezică hiperactivă determină o nevoie urgentă de urinare frecventă și poate duce la incontinență.
• Glandele sudoripare hiperactive. Glandele sudoripare hiperactive sunt atunci când corpul dumneavoastră produce prea multă transpirație sau transpirație. Acest lucru poate duce la deshidratare și dificultăți în menținerea igienei.
• Ochi incrucisati. Când aveți ochii încrucișați, ochii nu se concentrează corect, ceea ce poate duce la durere și dificultăți de vedere.
• Tulburarea articulației temporomandibulare (ATM). Tulburarea ATM este o afecțiune care determină clicul sau blocarea maxilarului. Poate duce la dureri maxilare și probleme cu alimentația.

Medicare oferă acoperire atunci când injecțiile cu Botox sunt utilizate pentru a trata oricare dintre aceste afecțiuni enumerate mai sus. Cu toate acestea, este o idee bună să obțineți preautorizarea de la Medicare sau de la furnizorul dvs. Medicare Advantage.

Preaautorizarea este atunci când compania dvs. de asigurări este de acord să plătească pentru o procedură înainte de a o avea. De obicei, nu este necesar pentru lucruri de rutină, cum ar fi vizitele la birou sau prelucrarea sângelui, dar obținerea acestuia înainte de o procedură costisitoare precum Botox vă asigură că veți avea acoperire.

Care sunt cei mai buni pași ai mei pentru a obține acoperire?

Puteți face câțiva pași pentru a crește șansele ca Medicare să vă acopere procedura Botox, deși nu există nicio garanție că veți primi aprobarea acoperirii.

Pașii pe care îi luați includ:

• Solicitați medicului dumneavoastră aprobat de Medicare o cerere către Medicare. Solicitarea trebuie să detalieze de ce Botox este necesar din punct de vedere medical pentru tratarea afecțiunii dumneavoastră.
• Trimiteți evidența stării dumneavoastră la Medicare. Adunați și trimiteți cât mai multe înregistrări despre starea dumneavoastră și alte tratamente pe care le-ați încercat la Medicare. De exemplu, dacă ați încercat mai multe medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru tratarea migrenei și acestea nu au funcționat, ar trebui să trimiteți aceste înregistrări Medicare. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă poată furniza înregistrările dacă nu le aveți.
• Contactați Medicare. Puteți contacta Medicare direct apelând 800-MEDICARE (800-633-4227). Explicați starea dvs. și vedeți dacă sunteți eligibil pentru acoperire. Reprezentantul Medicare ar putea să vă poată spune dacă există documente specifice pe care trebuie să le vadă sau pași suplimentari pe care trebuie să îi faceți.

Pașii pentru obținerea acoperirii pot fi ușor diferiți în funcție de motivul pentru care aveți nevoie de Botox. De exemplu, dacă aveți nevoie de Botox pentru migrenă, Medicare va trebui să vadă dovada:

• un diagnostic de migrenă cronică
• simptome documentate ale migrenei cronice
• documentația că cel puțin alte două forme de tratament au eșuat

Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să aflați documentația de care aveți nevoie. Dacă încă nu sunteți sigur, este o idee bună să sunați la Medicare și să urmați pașii pe care vi-i dau.

Din păcate, Medicare ar putea să vă refuze acoperirea, chiar și atunci când luați toți acești pași.

Care sunt celelalte opțiuni ale mele?

Puteți primi în continuare injecții cu Botox dacă Medicare respinge acoperirea. Cu toate acestea, va trebui să plătiți 100% din costuri din buzunar. Acest lucru este adevărat, indiferent de ce tip de acoperire Medicare aveți.

Costurile dvs. vor depinde de numărul de sesiuni de Botox de care aveți nevoie și de cantitatea de medicament necesară în fiecare sesiune de tratament.

Dacă Medicare vă refuză acoperirea și decideți să nu luați Botox, aveți în continuare alte opțiuni. Când Botoxul a fost destinat unei afecțiuni medicale, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre alte tratamente disponibile.

Iată câteva exemple de tratamente alternative pe care le puteți lua în considerare din motive medicale și cosmetice.

Pentru migrenă

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente noi sau o nouă combinație de medicamente pentru tratamentul migrenei cronice. De exemplu, mulți oameni sunt ajutați luând o combinație de antidepresive și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Partea D Medicare va acoperi majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie în aceste categorii.

Pentru spasme musculare

S-ar putea să vi se prescrie un medicament relaxant pentru mușchi pentru a vă ajuta cu gâtul sau alte spasme musculare. Dacă da, Medicare partea D vă va acoperi rețeta.

Pentru vezica hiperactivă

Medicamentele care vă relaxează vezica urinară vă pot oferi ameliorarea unei vezici hiperactive. Puteți obține acoperire pentru aceste rețete prin Medicare partea D.

Pentru glandele sudoripare hiperactive

Un antiperspirant pe bază de rețetă poate ajuta la tratarea glandelor sudoripare hiperactive. Multe antiperspirante pe bază de prescripție medicală sunt acoperite de partea D. Medicare.

Pentru ochii încrucișați

Picăturile pentru ochi pot ajuta la tratarea ochilor încrucișați. Este posibil să primiți aceste picături oftalmice în cabinetul medicului dumneavoastră sau să aveți o rețetă pe care o folosiți acasă.

Picăturile date de medicul dumneavoastră vor fi acoperite în partea Medicare partea B, în timp ce picăturile pe care le utilizați acasă vor fi acoperite în partea D.

Pentru tulburările ATM

AINS pot ajuta la durerea tulburărilor ATM. Puteți obține acoperire pentru AINS pe bază de rețetă în Medicare partea D.

Din motive cosmetice

Dacă vă uitați la Botox din motive de aspect și sperați că va fi acoperit, este posibil să aveți alte opțiuni. Nici aceste opțiuni nu vor fi acoperite de Medicare, dar vă pot reduce costurile de tratament.

Dacă sunteți în căutarea unor opțiuni mai accesibile, luați în considerare:

• vitamine
• creme pentru piele
• plasturi faciali
• coji chimice

Alte tratamente sunt mai scumpe, dar ar putea costa totuși mai puțin decât Botox. Acestea includ:

• alte tratamente injectabile
• FaceXercise
• acupunctura

Dacă nu sunteți sigur care este cea mai bună alternativă pentru situația dvs., discutați cu medicul dumneavoastră sau cu un specialist în îngrijirea pielii. Ei vor avea recomandări și ar putea chiar să-și dea seama ce este cel mai probabil să fie acoperit de Medicare.

Amintiți-vă că, chiar dacă Botox nu ajunge să fie tratamentul potrivit pentru dvs., aveți totuși opțiuni.

De luat masa

• Medicare nu va acoperi Botox atunci când este utilizat din motive cosmetice.
• Botoxul a fost aprobat ca tratament pentru mai multe afecțiuni medicale, iar Medicare oferă acoperire pentru Botoxul medical necesar.
• Puteți căuta alternative dacă Medicare vă respinge cererea de acoperire.