Ce trebuie să știți dacă angajatorul dvs. oferă planuri de grup Medicare Advantage sau EGWP

• Planurile de grup Medicare Advantage sunt, de asemenea, numite planuri de renunțare la grupuri de angajatori (EGWP), pronunțate ca „bici de ou”.
• EGWP sunt un tip de plan Medicare Advantage oferit de unii angajatori angajaților și pensionarilor unor companii, sindicate sau agenții guvernamentale.
• EGWP-urile pot oferi mai multe beneficii decât planurile tradiționale Medicare Advantage.
• EGWP-urile sunt adesea PPO-uri.

Dacă sunteți pensionat sau intenționați să vă retrageți în curând, un plan Medicare Advantage Group poate fi una dintre opțiunile dvs. de asigurare. Aceste planuri Medicare Advantage sunt, de asemenea, numite planuri de renunțare la grupuri de angajatori (EGWP), pe care experții în asigurări le numesc „bici de ou”.

Mulți angajatori le oferă angajaților lor pensionari sau pensionari. Aceste planuri Advantage vă pot oferi beneficii suplimentare, precum și linii directoare de înscriere mai relaxate.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre EGWP-uri, beneficiile pe care vi le pot oferi (și familia dvs.) și lucrurile de știut înainte de a vă înscrie la unul.

Ce sunt planurile Group Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage sunt planuri de asigurare oferite de angajatori sau sindicate pensionarilor lor. EGWP-urile sunt furnizate de companiile de asigurări private care gestionează beneficiile Medicare pentru pensionari ale companiei dvs.

Conform EGWPs, Medicare plătește companiei de asigurări o sumă fixă ​​pentru a oferi beneficii. De asemenea, angajatorul plătește companiei de asigurări o sumă suplimentară pentru a oferi beneficii suplimentare.

Planurile de grup Medicare Advantage pot oferi membrilor lor servicii care depășesc planurile tradiționale Medicare Advantage. Câteva exemple includ:

• costuri mai mici din buzunar
• educație sanitară
• beneficii suplimentare

Medicare acordă derogări speciale companiilor de asigurări și planurilor lor de grup Medicare Advantage. Aceste renunțări se aplică perioadelor de înscriere, primelor și zonelor de servicii, toate beneficiindu-vă ca pensionar.

Majoritatea EGWP-urilor, aproape 76%, sunt organizații locale de furnizori preferați (PPO). O PPO este un tip de asigurare în care plătiți cele mai mici taxe dacă utilizați furnizori preferați sau medici din rețea, spitale și alți furnizori de asistență medicală. Puteți utiliza în continuare furnizori din afara rețelei, dar va trebui să plătiți mai mult.

Ce părți din Medicare sunt incluse în planurile de grup Medicare Advantage?

O alternativă la Medicare tradițională, Medicare Advantage (partea Medicare C) combină părțile Medicare A, B și D într-un singur plan oferit de o companie privată de asigurări.

Medicare cere tuturor EGWP-urilor să ofere aceleași servicii ca și Medicare Advantage tradițional.

Iată părțile Medicare acoperite de EGWP:

• Partea A: Asigurarea Medicare Partea A este partea care plătește costurile spitalului, cum ar fi îngrijirea spitalicească internată sau îngrijirea unui centru de reabilitare legată de boală sau vătămare.
• Partea B: Medicare Partea B este partea Medicare care plătește pentru vizitele medicului și costurile medicale aferente, inclusiv asistența de urgență atunci când nu sunteți admis.
• Partea D: Medicare Partea D este partea de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă din Medicare. Majoritatea planurilor de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală implică diferite „niveluri” de medicamente în care este posibil să plătiți costuri mici sau deloc pentru medicamentele generice și o parte mai mare a costurilor pentru medicamentele de marcă.

EGWP-urile nu includ asigurarea Medicare Supplement (cunoscută și sub numele de Medigap). Trebuie să fiți înscris în Medicare tradițional pentru a cumpăra Medigap. Uneori, un angajator vă va oferi opțiunea de a vă înscrie la EGWP sau mergând cu Medicare tradițional și un plan Medigap.

Ce acoperă planurile Group Medicare Advantage?

EGWP acoperă aceleași servicii ca părțile Medicare A, B și D: spitalizare, vizite la medic, medicamente eliberate pe bază de rețetă, testare și alte servicii medicale. Ele pot oferi, de asemenea, alte beneficii, cum ar fi examenul stomatologic, examenul de ochi, îngrijirea picioarelor sau cursuri de wellness.

Uneori, EGWP oferă, de asemenea, acoperire de droguri pentru soții sau persoanele în întreținere care nu sunt încă eligibile pentru Medicare din cauza vârstei lor.

Cine se poate înscrie la EGWP?

Întreprinderile, sindicatele și guvernele de stat și locale pot oferi EGWP-uri. Pensionarii și foștii angajați ai acestor grupuri care sunt eligibili pentru Medicare se pot califica pentru EGWP dacă li se oferă.

Un angajator sau un fost angajator vă va anunța dacă oferă beneficii Medicare atunci când aveți 65 de ani sau dacă un medic vă declară cu handicap înainte de această vârstă.

Ați putea fi eligibil pentru un plan sponsorizat de angajator de grup Medicare Advantage dacă aveți 65 de ani sau beneficiați de indemnizații de invaliditate.

Dintre cele 20 de milioane de americani care participă la planurile Medicare Advantage, aproximativ 4,1 milioane se află în EGWP, iar cel mai mare număr de înscriși EGWP se află în Illinois, Michigan, Virginia și Virginia de Vest.

Unul dintre avantajele unui EGWP este perioada de înscriere.Dacă doriți să vă înscrieți într-un plan tipic Medicare Advantage, puteți face acest lucru numai în anumite perioade ale anului. În mod similar, nu vă puteți anula de la aceste planuri decât în ​​anumite perioade. Planurile EGWP sunt diferite prin faptul că, de obicei, vă puteți înscrie și anula în orice moment al anului.

Cât costă Group Medicare Advantage?

Prima medie pentru Group Medicare Advantage va depinde de cât de mult subvenționează un angajator costurile Medicare. În 2019, prima medie lunară Medicare Advantage a fost în general de 29 USD. Datele specifice despre primele medii de grup Medicare Advantage nu sunt disponibile în prezent.

Majoritatea planurilor EGWP sunt PPO-uri. În 2019, prima medie lunară pentru un PPO regional a fost de 44 USD, iar un PPO local a fost de 39 USD.

În timp ce primele sunt mici pentru Medicare lunar, veți avea, de obicei, o limită din buzunar și pentru alte costuri. Limita medie din buzunar pentru PPO-uri în 2019 a fost de 5.059 USD pentru serviciile din rețea și 8.818 USD pentru serviciile din afara rețelei.

Alte costuri din buzunar pot include:

• Copay: o taxă pe care o plătiți pentru serviciile medicale în momentul îngrijirii. Este posibil să aveți un copay de fiecare dată când consultați un medic în planul dvs. Această taxă poate fi mai mare pentru specialiști.
• Deductibil: suma pe care o plătiți înainte ca planul dvs. să înceapă să vă acopere costurile de asistență medicală. Această taxă se aplică de obicei pentru alte servicii decât vizitele medicului.
• Coasigurare: Coasigurarea este un procent din costul pe care trebuie să îl plătiți pentru un serviciu medical după ce deducerea dvs. a fost îndeplinită. EGWP dvs. va acoperi restul costului pentru serviciul respectiv. De exemplu, poate fi necesar să plătiți 20% pentru o radiografie, iar EGWP dvs. va plăti restul de 80%.

Planul dvs. specific va determina dacă trebuie să plătiți oricare dintre aceste taxe și, dacă da, cât.

Cum să cumpărați pentru planuri de grup Medicare Advantage

Dacă compania dvs. (sau fosta companie) vă oferă un EGWP, poate fi necesar să discutați cu reprezentantul asigurărilor companiei. Unele lucruri de luat în considerare despre EGWP includ:

• Aveți nevoie de acoperire de asigurare. Asigurați-vă că luați în considerare medicamentele pe care le luați și medicii pe care îi vedeți. Acest lucru vă va permite să vedeți dacă planul acoperă prescripțiile și furnizorii dvs.
• Zona geografică acoperită de plan. Căutați spitale și cabinete medicale incluse în rețea. Căutați un spital din rețea în apropierea dvs. în cazul în care aveți nevoie de îngrijire imediată.
• Evaluarea în stele a planului. Programul Medicare Advantage Star Rating evaluează planurile Medicare Advantage pe o scară de până la cinci stele. Medicare Advantage consideră că planurile care câștigă patru sau cinci stele sunt de înaltă calitate.
• Alte opțiuni ale planului Medicare Advantage. Comparați planul EGWP cu alte planuri Medicare Advantage disponibile în zona dvs., vizitând Medicare.gov/plan-compare. Dacă aveți o întrebare specifică, puteți apela și la 1-800-MEDICARE.

Întrucât companiile de asigurări adaptează EGWP-urile pentru fiecare afacere, sindicat sau entitate guvernamentală, este posibil să puteți face cea mai mare parte a cercetării dvs. prin intermediul companiei de asigurări care furnizează planul și biroul de beneficii al companiei dvs.

Linia de jos

Planurile de grup Medicare Advantage (numite și EGWP) pot fi un beneficiu atractiv pentru dvs. ca angajat. Uneori, aderarea la EGWP a companiei dvs. înseamnă că puteți obține beneficii suplimentare pe care tradiționalul Medicare Advantage nu le oferă, plus că nu trebuie să respectați aceleași reguli cu privire la perioadele de înscriere.

Discutați cu fostul dvs. angajator pentru a afla dacă oferă un EGWP. Vă poate economisi bani pe termen lung, mai ales dacă fostul dvs. angajator plătește o parte din costurile planului.