Ce este Medicare? Tot ce trebuie să știți despre elementele de bază Medicare

• Medicare este o opțiune de asigurare de sănătate disponibilă persoanelor cu vârsta peste 65 de ani și celor cu anumite condiții de sănătate sau dizabilități.
• Medicare originală (părțile A și B) acoperă majoritatea nevoilor dvs. de spital și medicale.
• Alte părți ale Medicare (partea C, partea D și Medigap) sunt planuri de asigurări private care oferă beneficii și servicii suplimentare.
• Costurile Medicare lunare și anuale includ prime, deductibile, coplăți și coasigurare.

Medicare este o opțiune de asigurare de sănătate finanțată de guvern, care este disponibilă americanilor cu vârsta de 65 de ani și peste și celor cu anumite afecțiuni cronice de sănătate și dizabilități. Există multe opțiuni diferite pentru acoperirea Medicare, deci este important să înțelegeți ce tip de acoperire vă poate oferi fiecare plan.

În acest articol, vom explora tot ceea ce trebuie să știm despre elementele de bază Medicare, de la acoperire, la costuri, până la înscriere și multe altele.

Ce este Medicare?

Medicare este un program finanțat de guvern care oferă asigurări de sănătate americanilor cu vârsta de 65 de ani și peste. Unele persoane care sunt mai mici de 65 de ani și au afecțiuni cronice de sănătate sau cu dizabilități pot fi, de asemenea, eligibile pentru acoperirea Medicare.

Medicare constă în mai multe „părți” la care vă puteți înscrie pentru diferite tipuri de acoperire medicală.

Medicare partea A

Partea A Medicare, cunoscută și sub numele de asigurare de spital, acoperă serviciile pe care le primiți atunci când ați fost internat într-un spital sau într-o altă unitate de asistență medicală internată. Există o deductibilă de îndeplinit și taxe de coasigurare. De asemenea, este posibil să trebuiască să plătiți o primă pentru acoperirea părții A, în funcție de nivelul dvs. de venit.

Medicare partea B

Partea B Medicare, cunoscută și sub numele de asigurare medicală, acoperă serviciile de prevenire, diagnosticare și tratament ambulatoriu legate de stările dumneavoastră de sănătate. Există o deductibilă anuală și o primă lunară de acoperit, precum și unele costuri de coasigurare.

Împreună, părțile Medicare A și B sunt cunoscute sub numele de „Medicare original”.

Medicare partea C

Medicare partea C, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage, este o opțiune de asigurare privată care acoperă atât serviciile Medicare partea A, cât și partea B. Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, vederea, stomatologia, auzul și multe altele. Puteți plăti prime lunare și copagări cu aceste planuri, deși fiecare are costuri diferite.

Medicare partea D

Partea D Medicare, cunoscută și sub denumirea de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, poate fi adăugată la Medicare originală și ajută la acoperirea unora dintre costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Veți plăti o deductibilă și o primă separate pentru acest plan.

Medigap

Medigap, cunoscut și sub numele de asigurare suplimentară Medicare, poate fi, de asemenea, adăugat la Medicare original și vă ajută să acoperiți o parte din costurile Medicare din buzunar. Veți plăti o primă separată pentru acest plan.

Ce acoperă Medicare?

Acoperirea dvs. Medicare depinde de ce părți din Medicare sunteți înscris.

Partea A acoperire

Medicare partea A acoperă majoritatea serviciilor spitalicești, inclusiv:

• îngrijire spitalicească internată
• îngrijire de reabilitare internată
• îngrijire psihiatrică internată
• îngrijire limitată a unităților de îngrijire medicală calificate
• asistență medicală la domiciliu limitată
• îngrijire hospice

Partea A a Medicare nu acoperă serviciile spitalului ambulatoriu, cum ar fi vizitele în camera de urgență care nu au ca rezultat internări. În schimb, serviciile spitalului ambulatoriu sunt acoperite de partea Medicare B.

Partea A nu acoperă cele mai multe facilități de spital, îngrijiri private și de custodie sau îngrijiri pe termen lung.

Acoperirea părții B.

Partea B a Medicare acoperă serviciile preventive, de diagnostic și de tratament necesare din punct de vedere medical, inclusiv:

• servicii preventive
• transport ambulanță de urgență
• servicii de diagnostic, precum analize de sânge sau raze X
• tratamente și medicamente administrate de un profesionist din domeniul sănătății
• echipament medical durabil
• servicii de cercetare clinică
• servicii ambulatorii de sănătate mintală

Partea B Medicare acoperă o serie de servicii de prevenire, de la screening-ul bolilor până la screening-urile de sănătate mintală. Acoperă, de asemenea, anumite vaccinuri, inclusiv cele pentru gripă, hepatita B și pneumonie.

Partea B nu acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și oferă doar o acoperire foarte limitată a medicamentelor.

Acoperirea părții C.

Partea C Medicare acoperă tot ceea ce este prevăzut în partea originală Medicare partea A și partea B. Majoritatea planurilor Medicare partea C acoperă, de asemenea:

• medicamente prescrise
• servicii stomatologice
• servicii de viziune
• servicii auditive
• programe de fitness și abonamente la sală
• avantaje suplimentare pentru sănătate

Nu toate planurile Medicare Advantage acoperă serviciile de mai sus, deci este important să vă comparați opțiunile de acoperire atunci când faceți cumpărături pentru cel mai bun plan Medicare Advantage pentru dvs.

Acoperirea părții D.

Medicare partea D acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Fiecare plan Medicare cu prescripție medicală are un formular sau o listă de medicamente aprobate care sunt acoperite. Formularul trebuie să conțină cel puțin două medicamente pentru fiecare dintre categoriile de medicamente prescrise în mod obișnuit, precum și:

• medicamente pentru cancer
• anticonvulsivante
• antidepresive
• antipsihotice
• Medicamentele HIV / SIDA
• medicamente imunosupresoare

Există anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de partea D, cum ar fi cele utilizate pentru tratarea disfuncției erectile sau a medicamentelor eliberate fără rețetă.

Fiecare plan de prescripție medicală are propriile reguli, deci este important să luați în considerare acest lucru atunci când comparați planurile.

Acoperire Medigap

În prezent, există 10 planuri Medigap diferite pe care le puteți achiziționa prin intermediul companiilor de asigurări private. Planurile Medigap contribuie la acoperirea costurilor din buzunar asociate serviciilor dvs. Medicare, care pot include:

• Partea A deductibilă
• Partea A coasigurarea și costurile spitalului
• Partea A: costuri de cosigurare sau coplată a unui hospice
• Partea B deductibilă și primă lunară
• Partea B co-asigurare sau costuri de coplată
• Partea B taxe excedentare
• transfuzii de sânge (primele 3 pinte)
• costuri de coasigurare a instalației de asistență medicală calificate
• costuri medicale în timp ce călătoriți în afara Statelor Unite

Este important să știți că planurile Medigap nu oferă o acoperire suplimentară Medicare. În schimb, acestea ajută doar la costurile asociate cu planurile Medicare în care sunteți înscris.

Eligibilitatea pentru Medicare

Majoritatea persoanelor sunt eligibile să înceapă înscrierea la Medicare original cu 3 luni înainte de împlinirea a 65 de ani. Cu toate acestea, există unele situații în care ați putea fi eligibil pentru acoperirea Medicare la orice vârstă. Aceste excepții includ:

• Anumite dizabilități. Dacă primiți prestații lunare de invaliditate prin intermediul Administrației de securitate socială sau a Consiliului de pensionare a căilor ferate (RRB), sunteți eligibil pentru Medicare după 24 de luni.
• Scleroza laterală amiotrofică (SLA). Dacă aveți SLA și primiți beneficii de securitate socială sau RRB, sunteți eligibil pentru Medicare din prima lună.
• Boala renală în stadiul final (ESRD). Dacă aveți ESRD, sunteți automat eligibil să vă înscrieți la Medicare.

Odată înscriși în părțile Medicare A și B, americanii eligibili se pot înscrie într-un plan Medicare Advantage.

Înscrierea la Medicare

Majoritatea persoanelor eligibile pentru acoperirea Medicare trebuie să se înscrie în perioadele de înscriere. Perioadele și termenele pentru înscrierea la Medicare includ:

• Înscriere inițială. Aceasta include cele 3 luni anterioare, luna și cele 3 luni de la împlinirea vârstei de 65 de ani.
• Înscriere generală. Aceasta este de la 1 ianuarie până la 31 martie dacă ați pierdut perioada inițială de înscriere. Cu toate acestea, se pot aplica taxe de înscriere târzie.
• Înscriere specială. Aceasta este o opțiune pentru un anumit număr de luni, în funcție de motivul dvs. pentru calificare.
• Înscriere Medigap. Aceasta include cele 6 luni de la împlinirea a 65 de ani.
• Înscrierea la Medicare partea D. Aceasta este de la 1 aprilie până la 30 iunie dacă ați pierdut perioada inițială de înscriere.
• Înrolare deschisă. Puteți să vă schimbați acoperirea de la 15 octombrie la 7 decembrie a fiecărui an dacă doriți să vă înscrieți, să renunțați sau să schimbați un plan Medicare.

Veți fi automat înscris în părțile Medicare A și B dacă:

• ai împlinit vârsta de 65 de ani în decurs de 4 luni și ai primit beneficii de invaliditate
• nu ați împlinit vârsta de 65 de ani, dar ați primit beneficii de invaliditate de 24 de luni
• nu ați împlinit vârsta de 65 de ani, dar ați fost diagnosticat cu SLA sau ESRD

Pentru persoanele care nu sunt înscrise automat la Medicare, va trebui să vă înscrieți prin intermediul site-ului web de securitate socială. Dacă nu vă înscrieți în perioadele de înscriere, există penalități pentru înscrierea târzie.

Care sunt costurile?

Costurile dvs. Medicare vor depinde de tipul de plan pe care îl aveți.

Partea A costă

Costurile Medicare partea A includ:

• Prima parte A: până la 0 USD (partea A gratuită) sau până la 471 USD pe lună, în funcție de cât timp ați lucrat dvs. sau soțul / soția dvs. pe parcursul vieții
• Partea A deductibilă: 1.484 USD pe perioada de beneficii
• Partea A coasigurare: variind de la 0 USD la costul complet al serviciilor, în funcție de durata șederii dvs.

Partea B costuri

Costurile Medicare partea B includ:

• Prima parte B: începând de la 148,50 USD pe lună sau mai mult, în funcție de venitul dvs.
• Partea B deductibilă: 203 USD pe an
• Coasigurare partea B: 20 ​​la sută din suma aprobată de Medicare pentru serviciile acoperite din partea B.

Partea C costuri

Veți plăti în continuare costurile Medicare inițiale atunci când vă înscrieți la Medicare Partea C. Planurile Medicare Advantage pot percepe și costurile planului, care pot include:

• prima lunară
• deductibil anual
• deductibil de medicamente eliberate pe bază de rețetă
• coplată și coasigurare

Aceste costuri ale planului Medicare Advantage pot varia în funcție de locul în care locuiți și de furnizorul de asigurări pe care îl alegeți.

Partea D costuri

Veți plăti o primă separată pentru un plan Medicare partea D, precum și coplate pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Aceste sume de coplată variază în funcție de formularul „nivel” în care se încadrează medicamentele dvs. eliberate pe bază de rețetă. Fiecare plan are costuri diferite și medicamente incluse în nivelurile lor.

Costuri Medigap

Veți plăti o primă separată pentru o poliță Medigap. Cu toate acestea, rețineți că planurile Medigap sunt destinate să compenseze unele dintre celelalte costuri Medicare originale.

Unele dintre modalitățile de plată a facturii Medicare în fiecare lună includ:

• Site-ul Medicare, cu un card de debit sau de credit
• prin poștă, folosind un cec, un mandat sau un formular de plată

O altă modalitate de a vă plăti factura Medicare se numește Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay este un serviciu gratuit care vă permite să plătiți primele lunare Medicare partea A și partea B prin retrageri bancare automate.

Dacă sunteți înscris în părțile A și B ale Medicare, puteți afla mai multe despre cum să vă înscrieți la Medicare Easy Pay făcând clic aici.

Care este diferența dintre Medicare și Medicaid?

Medicare este programul de asigurări de sănătate finanțat de guvern, disponibil americanilor cu vârsta peste 65 de ani și celor cu anumite afecțiuni sau dizabilități.

Medicaid este programul de asigurări de sănătate finanțat de guvern disponibil pentru americanii cu venituri mici care se califică.

Ați putea fi eligibil atât pentru acoperirea Medicare, cât și pentru Medicaid. Dacă se întâmplă acest lucru, Medicare va fi acoperirea dvs. de asigurare principală și Medicaid va fi acoperirea dvs. de asigurare secundară pentru a vă ajuta cu costurile și alte servicii neacoperite de Medicare.

Eligibilitatea pentru Medicaid este decisă de fiecare stat individual și se bazează pe următoarele criterii:

• venit brut anual
• mărimea gospodăriei
• statusul familiei
• statutul de handicap
• statutul de cetățenie

Puteți vedea dacă sunteți eligibil pentru acoperirea Medicaid contactând sau vizitând biroul local de servicii sociale pentru mai multe informații.

De luat masa

Medicare este o opțiune populară de asigurare de sănătate pentru americanii care au vârsta de 65 de ani sau mai mult sau au anumite dizabilități. Medicare partea A acoperă serviciile spitalicești, în timp ce Medicare partea B acoperă serviciile medicale.

Partea D Medicare ajută la acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, iar un plan Medigap ajută la acoperirea costurilor primei Medicare și a coasigurării. Planurile Medicare Advantage oferă comoditatea tuturor opțiunilor de acoperire într-un singur loc.

Pentru a găsi și a vă înscrie într-un plan Medicare din zona dvs., vizitați Medicare.gov și utilizați instrumentul online de căutare a planurilor.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.