Cel mai greu lucru despre încercarea de a pierde în greutate cu diabetul de tip 1 (T1D) nu este puterea, ci este un nivel scăzut de zaharuri din sânge.
Eu însumi sunt antrenor personal și antrenor pentru stilul de viață alături de T1D și acesta este cel mai frecvent lucru cu care se luptă clienții mei de coaching înainte de a lucra împreună. Pentru mine, mi se pare evident că dozele de insulină trebuie ajustate peste tot. Dar, dintr-un anumit motiv, oamenii nu știu acest lucru sau se tem sau nu știu când și cum să o facă.
Sigur, scăderea în greutate cu T1D poate veni cu o porție de zahăr din sânge recurente recurente, dar nu trebuie să fie așa.
Aici vom analiza cu atenție de ce acele minime apar atât de repede - chiar înainte de a vedea modificări pe scară sau în modul în care se potrivesc blugii tăi - și ce să faci în legătură cu aceasta. De asemenea, ne vom uita la o înțelepciune esențială pentru a pierde în greutate pentru a vă ajuta să vă atingeți obiectivele.
De ce eforturile de slăbire duc la hipoglicemie frecventă
Iată ce se întâmplă: în timp ce suntem învățați că insulina noastră în bolus (cu acțiune rapidă) ne acoperă alimentele, iar insulina noastră bazală acoperă nevoile noastre de insulină de fundal, ele se pot încrucișa puțin. Și nimic nu dezvăluie acest lucru mai mult decât atunci când faci brusc unele schimbări sănătoase în obiceiurile tale zilnice în ceea ce privește mâncarea, exercițiile fizice, alcoolul și alte băuturi.
„De fiecare dată când începeți să vă curățați dieta și să mergeți în fiecare zi, există două variabile pe care le-ați schimbat, care sunt uriașe”, explică Jennifer C. Smith, dietetician înregistrat și educator pentru diabet la Serviciile integrate pentru diabet, care oferă îngrijire virtuală din Wynnewood , Pennsylvania. „Probabil că nevoile dumneavoastră de dozare a insulinei se vor schimba înainte de a observa chiar pierderea în greutate. Schimbiți imediat cât de sensibil sunteți la insulină, adăugând exerciții fizice și reducându-vă nevoia de insulină prin reducerea numărului total de calorii. ”
Nevoile dvs. de insulină vor începe să se schimbe chiar în ziua în care începeți să mâncați mai puține calorii, să mâncați mai multe legume și mai puține alimente procesate, să faceți o plimbare în timpul pauzei de prânz sau după muncă, să vă beți cafeaua neagră în loc să fie îndulcită, să mergeți la Zumba sau să ridicați greutăți .
Cu cât v-ați propus să vă schimbați obiceiurile și cu cât aceste schimbări sunt mai dramatice, cu atât impactul va fi mai vizibil asupra nevoilor dumneavoastră de insulină.
Să înțelegem acest lucru: insulina nu te îngrașă
Există o teamă comună în toată comunitatea diabetului că dozele noastre zilnice esențiale de insulină sunt motivul pentru care persoanele cu T1D pierd mai greu în greutate comparativ cu colegii noștri non-diabetici.
Dar toate mamiferele vii au nevoie de insulină. Insulina în sine nu provoacă creșterea în greutate și nici nu interferează cu pierderea în greutate.
„Oamenii cred că creșterea în greutate este vina insulinei”, confirmă Smith.„Dar este la fel și pentru persoanele fără diabet: dacă oricare dintre noi mănâncă mai multe calorii decât are nevoie corpul nostru sau au obiceiuri care duc la rezistența la insulină - ceea ce duce la necesitatea mai multor insuline - suntem mai predispuși să ne îngrășăm”.
Insulina, ne amintește ea, este un „hormon de stocare”. Dacă nu utilizați glucoza adusă în corpul dumneavoastră pentru energie imediată, insulina vă permite corpului să stocheze glucoza respectivă în mușchii sau ficatul dvs. pentru utilizarea ulterioară a energiei. Dacă aceste magazine sunt pline, acestea sunt stocate ca grăsime corporală.
„Nu este vina insulinei că te-ai îngrășat după diagnostic; problema este mai mult reglarea greșită a dozei de insulină. Reglarea fină a dozelor de insulină este esențială pentru a pierde în greutate. Și lucrul în vederea reducerii nevoilor zilnice totale de insulină - cu schimbări sănătoase în obiceiurile de viață - vă va ajuta să pierdeți în greutate ”, a spus Smith.
Diabetic sau nu, cu toții avem aceleași obiective atunci când vine vorba de realizarea și menținerea sensibilității sănătoase la insulină prin obiceiurile noastre de viață.
Începe cu insulina bazală (de fundal)
Deci, cum vă ajustați în siguranță dozele de insulină atunci când ați început să vă schimbați obiceiurile și, astfel, să vă creșteți sensibilitatea la insulină, reducând în același timp nevoia de insulină a organismului? Și când faci aceste schimbări?
Smith a declarat pentru DiabetesMine că nivelurile scăzute de zahăr din sânge pe care le-ați putea experimenta în urma acestor modificări sănătoase ar putea începe în doar câteva zile de la începerea noului dvs. obiectiv de slăbire. Acest lucru înseamnă că va trebui să faceți mici ajustări rapid cu sprijinul echipei dvs. de asistență medicală pentru diabet.
„Începe cu insulina dumneavoastră bazală. Trebuie să aveți cu adevărat o bază bună - ratele bazale sau doza de insulină cu acțiune îndelungată sunt fundamentul casei dumneavoastră. Dacă îl aveți bine construit, tot ce construiți deasupra va funcționa mai bine. Dacă fundația casei dvs. este eliminată chiar de o unitate sau două de insulină în exces, veți avea foarte greu să păstrați lucrurile la distanță ".
Pentru cei care iau mai multe injecții zilnice
„Mai întâi, te vei uita la zaharurile din sânge peste noapte. Ai minime peste noapte? Scopul este să vă ajustați insulina de fundal, astfel încât să nu aveți valori minime sau maxime peste noapte - asta înseamnă că aveți 8 ore din zi în care nu luați exces de insulină sau consumați exces de calorii ", explică Smith.
Dacă întâmpinați minime frecvente în timpul zilei sau nopții după ce ați început noi obiceiuri de dragul de a pierde în greutate, majoritatea oamenilor vor găsi o reducere de 5 până la 10% a dozei totale de insulină cu acțiune pe termen lung este primul pas, a spus ea.
De exemplu, dacă luați zilnic 30 de unități de insulină Lantus, veți multiplica 30 x .10 = 3 unități. Aceasta înseamnă că veți reduce doza totală de insulină cu acțiune lungă cu 3 unități. Pentru o reducere mai rezervată, 5% ar însemna o reducere de 1,5 unități.
Pentru cei care folosesc o pompă de insulină sau o capsulă
În timp ce pompele de insulină oferă mult mai multe opțiuni atunci când vine vorba de ajustarea dozelor, ele pot face, de asemenea, modificările de implementare să pară puțin mai copleșitoare.
„Dacă sunteți pe o pompă, puteți privi mai atent la ce momente ale zilei vă confruntați cu zaharuri din sânge mai mari sau mai scăzute”, explică Smith. „În timp ce reducerea cu 5-10 procente a insulinei bazale totale este similară cu cea a injecțiilor, aveți mai mult control asupra orelor specifice în care efectuați această ajustare”.
Smith spune că, deși ați putea face o reducere la toate ratele bazale ca fiind cea mai simplă abordare, probabil că veți fi mai bine dacă puteți identifica unde este mai necesară reducerea.
„Care este insulina dumneavoastră bazală totală? O reducere de 10% în 24 de unități totale, de exemplu, este cu 2,4 unități mai mică. Dar atunci trebuie să împărțiți acest lucru toată ziua și va trebui să reduceți fiecare rată bazală ", a spus Smith, referindu-se la cei care pot avea rate bazale variabile stabilite pe pompa lor.
Ea sugerează să faceți mici modificări și apoi să monitorizați îndeaproape pentru a determina dacă există o anumită perioadă a zilei în care aveți cele mai mici minime. „Poate fi seara sau peste noapte - acum puteți vedea exact unde vă puteți reduce bazalul”, a spus ea.
Când este timpul să reglați bolusurile de masă?
Cea mai dificilă parte a reducerii bolusurilor de masă este aceea de a avea un nivel scăzut după mâncați nu înseamnă neapărat că ajustarea ar trebui să provină din bolusul mesei. Acesta este motivul pentru care este important să primul reduceți ratele bazale, așa cum a descris Smith.
„Cu toate acestea, dacă simțiți că majoritatea minimilor dvs. vin după ce mâncați, raportul insulină-carbohidrați (IC) ar putea avea nevoie de o schimbare mare dacă ați trecut de la consumul de mese mai grele, încărcate cu carbohidrați, la mese mai sănătoase, cu mai mult legume, proteine slabe și așa mai departe ”, explică Smith.
„De exemplu, dacă obișnuiai să mănânci întotdeauna un sandviș uriaș la prânz și acum mănânci o salată, s-ar putea să nu mai ai nevoie de același raport, deoarece masa nu are un conținut ridicat de grăsimi și amidon.”
Efectuarea unei modificări a rapoartelor IC ar începe foarte puțin, la fel ca reducerea cu 5-10% a valorilor de bază. Dacă raportul IC actual este de 1: 8 (1 unitate de insulină pentru fiecare 8 grame de carbohidrați), ați putea face o ușoară reducere a dozei de insulină crescând gramele de carbohidrați la 1:10, rezultând mai puțină insulină pentru masă.
Procesul de reducere a dozelor de insulină pentru a ține cont de schimbările în obiceiurile dvs. de zi cu zi este un act de jonglerie foarte delicat. Este posibil să fie necesar să faceți o ajustare de 10% într-o săptămână, iar în următoarea săptămână sau două este posibil să nu vedeți modificări.
Cu toate acestea, știm cu siguranță că minusurile frecvente înseamnă că primiți mai multă insulină decât aveți nevoie. Partea dificilă este determinarea exactă cu cât mai mult și când.
Două sfaturi critice pentru a preveni scăderea zahărului din sânge în timpul exercițiului
De parcă pierderea în greutate nu este suficient de grea, unul dintre cele mai mari obstacole pe care cei dintre noi cu T1D îl putem adăuga pe listă este prevenirea nivelului scăzut de zahăr din sânge în jurul exercițiului.
Smith oferă două sfaturi cheie: „Momentul exercițiului contează cel mai mult. Aveți câteva opțiuni. Dacă faceți mișcare înainte de a lua micul dejun, înainte de a lua insulină pentru mese, este mai probabil să ardeți grăsimi pentru energie în loc de glucoză, deoarece sunteți într-o stare de post. Acest lucru creează niveluri de zahăr din sânge mai stabile în timpul antrenamentului. ”
Sau, adaugă ea, ai putea să faci mișcare imediat după masă.
„A face mișcare imediat după ce ai mâncat înseamnă două lucruri. În primul rând, va trebui să reduceți semnificativ doza de masă, de 30 până la 70%, în funcție de persoană, durată și tipul de exercițiu. De asemenea, înseamnă că vă reduceți insulina zilnică totală, ceea ce este un lucru bun. Și înseamnă că nu mănânci calorii în plus doar pentru a-ți alimenta glicemia pentru exerciții fizice ”, a spus Smith.
Desigur, există un număr mare de variabile implicate în gestionarea zahărului din sânge și exerciții fizice. Luarea unor note bune și efectuarea unor ajustări atente este cu adevărat singura modalitate de a afla exact ce are nevoie corpul dvs. pentru fiecare tip diferit de exercițiu și oră a zilei.
DiabetesMine oferă îndrumări extinse aici: Diabet de tip 1 și exerciții: Ce trebuie să știți.
O dietă durabilă (și răbdare) este cheia
„Este nevoie de mult timp pentru a pierde în greutate - indiferent de diabet”, a subliniat Smith. „Corpului uman nu îi place schimbarea. Ajungi la o greutate la care te afli pentru o vreme și corpul tău se obișnuiește cu asta. Este stresant pentru corpul tău să slăbești - corpul tău va face orice pentru a se împiedica să se întâmple! ”
De-aceea încet pierderea în greutate este întotdeauna mai reușită decât un plan de dietă accidentală care produce rezultate mari prea repede, adaugă Smith. Corpul tău va reveni chiar acolo unde era înainte, dacă nu poți susține acel ritm stresant și orice schimbări intense ai făcut în dieta și exercițiile fizice pentru a crea acea pierdere rapidă în greutate.
„Motivul pentru care majoritatea dietelor nu funcționează pe termen lung pentru majoritatea oamenilor este că sunt severe și inevitabil pe termen scurt. Dacă planul tău este prea scăzut în calorii sau prea rigid în ceea ce poți și nu poți mânca, majoritatea oamenilor se vor lupta pentru a reuși cu un plan de genul acesta. ”
Ea pune această întrebare pentru a stabili dacă planul dvs. de slăbire este realist: „Puteți urma dieta respectivă până la 99 de ani?”
Cea mai bună dietă este cea care vă va potrivi și stilului dvs. de viață, a avertizat ea.
„Nu există un plan unic care să funcționeze pentru fiecare persoană. Dacă ar exista, am rezolva această problemă uriașă a dietei diabetului și a gestionării diabetului! ”
Personal, Smith spune că își mănâncă propriul plan la care se referă în glumă ca „Dieta Jenny” - care include ciocolată neagră în fiecare zi.
„Majoritatea bună a zilei mele sunt alimente întregi. Cum răspunde corpul tău la ceea ce mănânci? Dacă poți mânca pâine albă în fiecare zi și îți poți gestiona glicemia - și să te simți bine - atunci te poți bucura de pâinea ta albă! ”
Smith își folosește propriul corp ca exemplu, observând din nou că știe că un prânz bogat în carbohidrați îi lasă senzația de letargie și se luptă cu zahăr din sânge ridicat în restul zilei. În schimb, își concentrează mesele pe timp de zi pe legume, hummus, unele fructe și alte surse sănătoase de proteine.
„Îmi place carbohidrații mai târziu în timpul zilei - funcționează mai bine pentru energia mea și zahărul din sânge”, adaugă ea. „Înainte chiar de a începe să încercați să slăbiți, poate fi timpul să vă uitați mai atent la modul în care vă aflați simt după alegerile alimentare pe care le consumați în prezent. ”
Persoanele cu diabet de tip 1 pot lua medicamente pentru slăbit?
Să scăpăm acum de un singur lucru: pastilele pentru slăbit pe care le puteți cumpăra fără prescripție medicală de la magazinul dvs. tipic de vitamine nu sunt ideale pentru cei cu T1D, deoarece sunt încărcate cu stimulente.
Și ce fac stimulentele? De fapt, vă cresc glicemia, de obicei stimulându-vă ficatul să elibereze mai multă glucoză și, astfel, vă cresc nevoile de insulină.
Nu vă îndrăgostiți de prostia de marketing. Aceste pastile nu sunt răspunsul.
Acestea fiind spuse, există câteva medicamente aprobate de Food and Drug Administration (FDA) care au ajutat persoanele cu T1D să piardă în greutate, explică Dana B. Roseman, o altă dietistă și educatoare pentru diabet în echipa de la Integrated Diabetes Services.
Partea dificilă, explică Roseman, este că majoritatea acestor medicamente sunt destinate diabetului de tip 2, ceea ce înseamnă că, ca T1D, le-ați folosi „off-label” și, prin urmare, probabil că veți plăti din buzunar pentru ele.
„Symlin a fost unul dintre primele medicamente concepute pentru diabetul de tip 2 - și a fost utilizat în mod regulat în T1D - care ajută la scăderea în greutate, dar trebuie să îl luați de trei ori pe zi și adesea vine cu efecte secundare ale greaței”, a spus Roseman.
Medicamentele mai noi care au demonstrat că ajută la pierderea în greutate și la rezistența la insulină includ Victoza, Ozempic, Trulicity și Xenatide - din clasa medicamentelor GLP-1.
Medicamentele GLP-1 stimulează eliberarea insulinei dependente de glucoză din pancreas și reduc eliberarea glucagonului care contracarează insulina. Acest lucru are ca rezultat scăderea nivelului de glucoză din ficat, ceea ce poate duce la scăderea zahărului din sânge dacă nu vă titrați rapid dozele de insulină la începerea medicamentului. GLP-1, de asemenea, încetinește procesul de digestie, ceea ce vă scade pofta de mâncare ", a spus Roseman.
O altă categorie de medicamente împotriva diabetului care are un efect secundar suplimentar al pierderii în greutate sunt inhibitorii SGLT2, cum ar fi Invokana și Jardiance.
„Acestea promovează pierderea în greutate, deoarece excretați excesul de zahăr prin urină”, a explicat Roseman. Dar acestea pot duce la unele efecte secundare plictisitoare, cum ar fi infecțiile cu drojdie, și o nevoie crescută de a face pipi. Este important să vă mențineți bine hidratat în fiecare zi cu această categorie de medicamente. Pentru unele tipuri 1, au existat, de asemenea, cazuri de intrare în cetoacidoză diabetică (DKA) chiar și cu zaharuri normale din sânge. Nu prea înțeleg de ce se întâmplă acest lucru pentru unii și nu pentru alții. Deci, este important să fii foarte conștient dacă folosești această etichetă ".
Dacă credeți că un medicament suplimentar vă poate ajuta să vă îmbunătățiți sensibilitatea la insulină și să vă susțineți obiectivele de slăbire, primul pas ar fi să discutați cu medicul dumneavoastră.
„Majoritatea endocrinologilor din zilele noastre acceptă aceste medicamente pentru utilizarea off-label în diabetul de tip 1”, a spus Roseman. „Problema cea mai mare este că asigurarea dvs. nu o va acoperi, deci va fi foarte scumpă.”
La sfârșitul zilei, Roseman și Smith ne amintesc amândoi că niciun medicament sau dietă la modă nu pot compensa obiceiurile esențiale de viață sănătoase. Când implementați obiceiuri mai bune în jurul mâncării, alcoolului, exercițiilor fizice, stresului și somnului, vine și pierderea în greutate. Amintiți-vă, chiar dacă nu vine atât de repede pe cât doriți, acesta este un joc pe termen lung pe care îl jucați. Încet și sigur se câștigă cursa.
Ginger Vieira este un avocat și scriitor al diabetului de tip 1 care trăiește, de asemenea, cu boala celiacă și fibromialgia. Este autorul cărții „Sarcina cu diabet de tip 1”, „Tratarea epuizării diabetului” și a altor câteva cărți despre diabet găsite pe Amazon. Deține, de asemenea, certificări în coaching, antrenament personal și yoga.
-blood-test.jpg)