Medtronic și UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

Este deja vu pentru Comunitatea Diabetului.

La fel cum au făcut în urmă cu aproape trei ani, Medtronic Diabetes și UnitedHealthcare au anunțat o nouă afacere care face ca marcă de pompă de insulină - și în special sistemul hibrid cu buclă închisă Minimed 670G - „pompa de garanție preferată” pentru cei cu sănătate UHC asigurare primind o pompă pentru prima dată. Acest lucru reflectă ceea ce au făcut cele două companii în mai 2016 pentru adulți, acum când 670G (vara trecută) a obținut aprobarea FDA pentru utilizare la copii de până la 7 ani.

Această revizuire a politicii a intrat în vigoare la 1 februarie 2019, introdusă în pagina 10 a unei actualizări de politică de 59 de pagini care a fost trimisă rețelei UHC și profesioniștilor din domeniul medical. Deși noua politică nu întrerupe tehnic accesul la alte mărci, se așteaptă să aibă acel efect practic la fel cum a experimentat populația cu vârsta peste 18 ani în ultimii ani. Mulți din comunitatea D spun că le-a fost eliminată alegerea, deoarece asigurătorii sau reprezentanții pompelor au împins agresiv marca preferată sau un medic nu a fost dispus să petreacă timpul suplimentar necesar pentru a lupta pentru un alt dispozitiv de marcă în ciuda dorințelor pacientului.

Cele două companii subliniază că clienții asigurați care utilizează în prezent pompe non-Medtronic pot rămâne în garanția existentă și vor continua să fie acoperiți - și că orice membru individual care dorește un dispozitiv non-Medtronic poate trece printr-un proces de revizuire clinică UHC și dacă este aprobat, poate asigura acoperirea în rețea pentru cealaltă pompă.

Atât JDRF, cât și organizațiile de advocacy de tip 1 au răspuns în câteva zile de la anunț, emițând scrisori de opoziție puternic formulate, care descriu acest lucru ca „un pas inacceptabil înapoi” în alegere - îndemnând UHC să nu se răzgândească acum, ci să arate un răspuns coordonat în speranța că alți asigurători nu vor urma exemplul cu această mișcare preferată de pompă. Ne întrebăm ce va fi diferit de data aceasta, având în vedere că s-au schimbat puțin după protestele de prima dată.

Iată ce ar trebui să știți:

• Această politică se aplică numai pompelor de insulină tradiționale. Nu se aplică OmniPod-ului Insulet, care este singura pompă tubeless de pe piață pentru care UHC a adăugat acoperire anul trecut.

• Consumabilele pentru pompele existente în garanție nu vor fi afectate, ceea ce înseamnă că puteți obține, în teorie, consumabilele necesare pentru pompa dvs. non-MedT atâta timp cât rămâne în garanție și funcționează (în principal Tandem, deoarece pompele Roche și Animas au fost depozitate și consumabilele sunt acum direcționate prin MedT). Cu toate acestea, odată ce a venit timpul pentru o nouă pompă de insulină, toate pariurile sunt dezactivate.

• Se pot face excepții. Politica prevede că pacienților li se poate acorda în continuare acoperire pentru pompele non-Medtronic, de la caz la caz, determinată de un set de indicații clinice TBD pe care încă nu le-am văzut prezentate nicăieri. Dacă i se acordă o excepție, membrul poate primi acoperire în garanție pentru acea pompă non-Medtronic printr-un distribuitor din rețea (ceea ce înseamnă că nu ar însemna neapărat un cost mai mare, dar din moment ce planurile de asigurare variază în funcție de fiecare transportator, aceasta rămâne a fi vazut).

• Se pare că singura modalitate prin care pacienții se luptă pentru pompa la alegere este să colaboreze cu medicul lor pentru a arăta dovezi ale „criticilor clinice” care indică faptul că este necesară o altă pompă decât Medtronic.

Iată unde cauciucul întâlnește drumul, oameni buni. Sigur, pot exista excepții limitate pe care UHC și Medtronic le pot indica drept dovezi că accesul nu este limitat. Dar acest lucru este lipsit de conținut, indiferent dacă este intenționat sau într-un mod surd, deoarece nu funcționează accesul pacientului în lumea reală.

În lumea reală, pacienții se confruntă cu bariere semnificative:

• Reprezentanții companiilor de asigurări din centrele de apel spun adesea oamenilor că pompele Medtronic sunt singurele acoperite, fără a menționa opțiunea de a purta o bătălie tehnică pentru a obține un alt dispozitiv. Distribuitorii terți fac și acest lucru. Știu că majoritatea oamenilor vor lua termenul „Fără acoperire” la valoarea nominală și vor renunța.

• Reprezentanții vânzărilor companiei de pompare sunt adesea agresivi și vor ignora și acel detaliu. Acest lucru este valabil atât pentru reprezentanții Medtronic, cât și pentru reprezentanții altor companii care, în ultimii trei ani, au încheiat pur și simplu conversațiile atunci când au aflat că un potențial nou pumper are acoperire UHC.

• Medicii, endo-urile și clinicile de multe ori nu sunt dispuși sau nu sunt capabili să treacă prin cercurile suplimentare pentru a obține acoperire de asigurare pentru un dispozitiv nepreferat. Din păcate, aceasta este o tendință în creștere, deoarece mai mulți profesioniști din domeniul sănătății (HCP) pur și simplu nu au timp să cheltuiască pentru hârtiile și bătăile de cap, printre propriile rambursări în scădere de la plătitori.

Ca urmare a tuturor acestor lucruri, efectul net al acestei politici UHC - și cu adevărat orice acord „preferat” - este că accesul nostru este limitat și că alegerea este eliminată. Aceste companii manipulează în esență piața pentru a elimina concurența și alegerea clienților într-un fel de cartel - și acest lucru NU este OK.

UHC și POV-ul Medtronic

Interesant, înainte de a fi anunțat acest lucru pe 1 februarie, atât Medtronic, cât și UHC ne-au contactat proactiv la 'A mea (precum și celorlalți din comunitatea online Diabetes) pentru a ne oferi în mod aparent o bună voință. Ei au susținut că „au învățat o lecție” din răspunsul DOC cu câțiva ani în urmă. Sincer, nu vedem asta. Avertizarea oamenilor cu o zi înainte ca știrile să fie publice nu înseamnă un joc corect; este doar PR înainte de timp. Există încă un nivel incredibil de surditate a tonului, care în mod clar nu s-a schimbat pentru niciuna dintre companii din 2016.

Medtronic nu pare să primească cu siguranță mesajul (sau grija) că mulți pacienți sunt profund nemulțumiți de această mișcare.

Între timp, așa cum era de așteptat, UHC pune o rotație pozitivă asupra întregului lucru. Vicepreședintele pentru comunicare corporativă, Stephen Shivinsky, ne spune:

„Înțelegem rolul important pe care îl are alegerea pompei în gestionarea generală a diabetului de către o persoană. Recunoaștem că uneori sunt necesare diferite opțiuni de pompare pe baza nevoilor unice ale individului și apreciem relația dintre pacienți și medici în evaluarea acelor opțiuni. ” El indică procesul de excepție clinică pe care UHC intenționează să îl facă „cât mai simplu și eficient posibil”.

El adaugă că 88% dintre pompele membre UHC existente pe pompe utilizează în prezent oricum pompe Medtronic și că toată lumea va avea acces în continuare la noi inovații și tehnologie. UHC va examina orice dovadă clinică publicată, evaluată de colegi, care susține accesul membrilor la terapii noi și avansate pentru a ajuta la gestionarea diabetului. Cu toate acestea, provocăm UHC să navigheze doar pe Internet pentru a vedea toate postările de la utilizatorii adulți 670G care spun că sunt nemulțumiți de pompă și se simt forțați, mai degrabă decât să poată utiliza alte dispozitive. Nu este o temă neobișnuită online.

Medtronic nu este miop aici, oameni buni. Știu, la fel ca noi toți, că există o nouă tehnologie D la orizont în anul care vine sau cam așa, care va oferi o concurență reală (și poate depăși foarte bine) 670G lor. Luați în curs de dezvoltare sistemul hibrid Tandem Control-IQ cu buclă închisă, care este de așteptat să fie următorul care va obține aprobarea FDA la mijlocul anului și va intra pe piață. Medtronic încearcă să atragă cât mai mulți clienți înainte și, de asemenea, își asigură avantajul acoperirii asigurării înaintea concurenței pe termen scurt.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că, la jumătatea anului 2018, Medtronic a pus în aplicare un program îndrăzneț de „proiectare a asigurărilor bazate pe valoare”, care include oferirea de plăți pentru orice spitalizare DKA în rândul pacienților care utilizează 670G.

Faptul că 670G este singurul dispozitiv de acest gen omologat comercial de pe piață înseamnă în prezent că Medtronic are un mare avans în dovedirea ofertelor sale ca fiind cea mai avansată tehnologie și se luptă să folosească acel avans pentru a face tranzacții cu plătitorii . Din păcate, acest lucru contribuie la urcarea deja ascendentă pentru companiile mai mici de concurență, precum Tandem, pentru a convinge plătitorii ca UHC să schimbe politicile în următorul sau doi ani.

Comunitatea diabetului răspunde

La fel ca înainte, DOC s-a aprins când a auzit despre acest ultim acord UHC-MedT. Au existat sute de răspunsuri online doar în prima zi după anunțul din weekend. Multe dintre strigăte indică protestul familiar din nou „schimbarea non-medicală”, adică modul în care asigurătorii nu ar trebui să dicteze deciziile de tratament asupra recomandărilor medicilor și a dorințelor pacienților lor. Acest tip de politică depășește în mod esențial progresul deciziilor pacient-medic - chiar și cu criteriile de exceptare pe care companiile le citează.

Am întrebat JDRF și Beyond Type 1 de ce cred că acest timp este diferit în ceea ce privește solicitarea schimbării, având în vedere că UHC și Medtronic nu și-au schimbat politica după finalizarea din 2016. JDRF spune în mod specific că, ca urmare a campaniei care a rezultat din aceasta, în urmă cu câțiva ani, organizația a reușit să se întâlnească cu 24 (ca în două duzini!) de alți mari asigurători de sănătate și i-a îndemnat să nu urmeze exemplul UHC - ceva care a avut succes, în opinia lor, deoarece alți asigurători nu au realizat aceste acorduri exclusive asupra diferitelor pompe până în prezent. De asemenea, JDR spune că, ca urmare a acestor conversații legate de acces, UHC a fost de acord în 2018 să adauge OmiPod la dispozitivele sale acoperite în rețea - și singura pompă tubeless rămâne în prezent scutită de acest acord MedT.

La rândul său, Beyond Type 1 spune că răspunsul anterior din partea DOC a fost mai puțin agresiv și a necesitat timp pentru a se materializa, în timp ce această ultimă dezvoltare poate aduce un apel mai puternic la schimbare.

„Sperăm că UHC va reconsidera”, spune Thom Scher, CEO al BT1. „Separat, este, de asemenea, esențial ca alți asigurători, dincolo de UHC, să vadă un răspuns copleșitor din partea organizațiilor de advocacy și a pacienților.”

Deci ce putem face?

Le suntem recunoscători fraților și surorilor noastre de susținere a D-ului care au preluat această sarcină recentă, recomandând acțiunile enumerate mai jos.

Amintiți-vă, nu trebuie să fiți client de asigurări UHC pentru ca acest lucru să vă afecteze. Are implicații pentru noi TOȚI, așa că vă rog să ridicați vocea și să anunțați UHC - și, de asemenea, propria companie de asigurări - că acest lucru este inacceptabil!

• Împărtășiți-ne poveștile! Trebuie să exprimăm modul în care această problemă de acces afectează oamenii și să împărtășim aceste experiențe cu asigurătorii de sănătate, producătorii de dispozitive pentru diabet, profesioniștii din domeniul medical și oficialii aleși. Poveștile media sunt deja în lucru, auzim, iar JDRF a creat și un site unde puteți crea și trimite cu ușurință o scrisoare către UHC despre această problemă: Faceți clic aici pentru a trimite o scrisoare.

• După anunțul original UHC-MedT din 2016, Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) a creat un hub online pentru a facilita această povestire. Accesați problemele de acces ale DPAC pentru a vă împărtăși propriile gânduri.

• Contactați direct UHC și spuneți-le ce simțiți. Puteți ajunge la UHC și la grupul său părinte UnitedHealthGroup pe Twitter la @myUHC și @AskUHC. Sau scrieți o scrisoare sau faceți un telefon către executanții lor.

• Faceți același lucru cu Medtronic, comunicându-le că nu sunteți mulțumit de aceste acorduri exclusive și că ați dori să le vedeți nix orice altele care ar putea fi în lucru. Ajungeți la ei la @MDT_Diabetes sau la Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Discutați și cu echipa dumneavoastră de îngrijire a diabetului! Acest mandat de asigurare pentru pompele de insulină înseamnă că devine mai mult lucru pentru dvs. și echipa dvs. medicală pentru a obține dispozitivul dorit. Așadar, să-i ajutăm pe medici și educatori să înțeleagă ce se întâmplă și să-i încurajăm să răspundă la aceste preocupări în lanț.

• Avocați la angajatori și brokeri de asigurări. Angajații cu planuri de sănătate la locul de muncă își pot plăti avocatura către resurse umane și / sau direct la brokerul de asigurări al companiei, care de multe ori au canale eficiente de comunicare către acești plătitori (companiile de asigurări). Dacă suficiente planuri de sănătate ale angajatorilor încep să ridice această problemă de exclusivitate cu UHC și alți asigurători, poate că vor regândi orice decizie de modificare a politicii care va afecta alegerea pacientului.

Noi laA mea sunt în mod clar pasionați de libertatea alegerii pacientului și de accesul nerestricționat la instrumentele pentru diabet. Este pur și simplu un imperativ etic să lăsați pacienții cu boli cronice să acceseze o varietate de tratamente existente pentru a rămâne cât mai sănătoși posibil!

Ascultați, UHC și Medtronic: Nu mai forța mâinile și ne face să cheltuim încă mai mult timp și energie luptând pentru a obține ceea ce avem nevoie pentru a duce o viață sănătoasă.