Whew - ne stabilim încă după întoarcerea noastră din uriașele sesiuni științifice anuale ADA, care au avut loc săptămâna trecută în super-umeda Orlando.
În primul rând, am acoperit noua nouă tehnologie a diabetului, care a fost expusă în sala de expoziții și a fost un subiect fierbinte în multe dintre prezentările din timpul # 2018ADA. Acum, am dori să împărtășim ceea ce ne-a atras atenția asupra părții științifice a SciSessions din acest an.
Rețineți că puteți examina SUTE de rezumate științifice online de pe site-ul web al conferinței ADA, care pe parcursul a cinci zile a inclus 375 de prezentări orale; 2.117 prezentări poster (47 discuții moderate); și 297 rezumate numai publicate.
Există, de asemenea, o sală de afișe care afișează sute de postere de cercetare suplimentare, una lângă alta. Te poți pierde acolo, rătăcind printre pădurea studiilor. ADA oferă un program detaliat al timpilor de embargo, specificând când datele complete ale cercetării pot fi publicate public. În fiecare zi, unii dintre oamenii de știință stau lângă afișele lor de cercetare și oferă prezentări despre studiile lor, participanților ascultând prin căști audio, urmate de întrebări și răspunsuri. Este un mod destul de uimitor de a învăța și de a cunoaște, de asemenea, cercetători de vârf din comunitatea științelor medicale.
Rețineți, de asemenea, că, după efortul din 2017, anul acesta ADA și-a revizuit politica foto cu o abordare #RespectTheScientist, care permite fotografii de postere și diapozitive de prezentare cu permisiunea cercetătorului individual. Majoritatea păreau să permită acest lucru, afișând un diapozitiv care acordă permisiunea la începutul prezentării lor.
În timp ce au existat unele cercetări de captare a titlurilor (cum ar fi controversata activitate a vaccinului împotriva diabetului Dr. Denise Faustman), majoritatea științelor prezentate la această conferință nu fac parte din mass-media. Iată o privire la ceea ce am luat în considerare la SciSessions din acest an.
Cercetare acces și accesibilitate
Aceasta a fost o temă importantă pe parcursul întregii conferințe din 2018.
De fapt, în timpul discursului de deschidere, președintele ADA pentru medicină și știință, Dr. Jane Reusch, a povestit propriul tată care a murit de T2 ani în urmă, menționând câți din comunitatea noastră D suferă și mor în prezent ca urmare a luptelor de acces.
„Accesibilitatea insulinei amenință viețile și ia viață”, a spus ea. „Este crucial ca ADA, ca parte a misiunii sale, să mențină accesibilitatea insulinei în centrul atenției.”
Unele dintre prezentările de cercetare care au evidențiat aceste probleme au inclus:
Rationing Insulin: Yale Diabetes Center din Connecticut a prezentat un studiu finanțat parțial de Institutul Național de Sănătate (NIH) despre persoanele care raționează insulina din cauza costului și efectele negative pe care le experimentează ca rezultat. Dintre cele 199 de PWD (atât tipul 1, cât și tipul 2) din studiu, aproximativ 25% dintre ele (51 de persoane) au raportat că utilizează mai puțină insulină decât cea prescrisă în anul trecut, deoarece nu și-au putut permite. Și în analize multi-variabile, cercetătorii au descoperit că pacienții au, de asemenea, șanse de trei ori mai mari de a avea un A1C de 9% sau mai mare comparativ cu PWD-urile care nu au raportat utilizarea insuficientă a insulinei. Problema a fost cea mai mare în rândul persoanelor care câștigă mai puțin de 100.000 de dolari pe an și nu a fost asociată cu rasa sau tipul de diabet. De asemenea, acoperirea sănătății angajatorilor nu a fost de protecție, iar pacienții care au fost acoperiți de o combinație de asigurări guvernamentale și de angajatori au prezentat un risc mai mare de subutilizare, precum și cei care nu pot lucra.
„Aceste rezultate evidențiază necesitatea urgentă de a aborda prețurile ridicate ale insulinei”, a spus anchetatorul Darby Herkert. Acest lucru se poate face printr-o mai mare transparență în stabilirea prețurilor, promovarea pacienților care nu își pot permite prescripțiile, utilizarea unor opțiuni alternative de insulină pentru unii pacienți și programe de asistență.
Rezultatele insulinelor mai vechi: Un alt studiu a analizat NPH comparativ cu analogii insulinei din tipul 2 și a constatat că acestea erau aproape egale în ceea ce privește riscul de hipoglicemie și vizitele ER pentru acele persoane. Acele T2 PWD tratate cu bazele analogice moderne nu au avut rezultate substanțial mai bune decât cele tratate cu insulină umană mai puțin costisitoare, potrivit acestui studiu realizat de cercetătorii Școlii de Medicină din Yale și colegii de la Kaiser Permanente.
Discutând cu echipele de asistență medicală: o prezentare deschisă a arătat că, în ciuda cât de mare este costul unei probleme și accesul la PWD în îngrijirea diabetului, majoritatea nu o menționează echipei lor de asistență medicală. Serios, oamenii care scriu rețete adesea nu știu despre luptele financiare, deoarece aceste conversații nu au loc.
Datele au arătat că două treimi dintre pacienții care restricționează utilizarea medicamentelor din cauza accesibilității nu își comunică HCP-urile și mai puțin de 50% dintre pacienți au o discuție generală cu medicii lor despre problemele legate de costuri. Din păcate, cei care au aceste conversații nu vorbesc despre măsuri de economisire a costurilor ca o modalitate de a ajuta PWD-urile care se confruntă cu probleme financiare.
Iată câteva sfaturi prezentate în timpul „sesiunii de aderență” legate de costuri cu privire la modalitățile prin care HCP poate purta aceste conversații cu pacienții:
Cercetarea tehnologiei diabetului
Noile date despre beneficiile utilizării CGM și noile sisteme cu buclă închisă au avut o prezență mare și a existat, de asemenea, un număr mai mare decât de obicei de studii bazate pe date CGM pentru a capta rezultate despre o varietate de subiecte.
Pe frontul cu buclă închisă, au fost prezentate trei studii mari pe diferite dispozitive în curs de dezvoltare:
Diabeloop: Sistemul Diabeloop DBLG1 din Franța nu este de așteptat să intre pe piață de cel puțin câțiva ani, dar cercetarea este în desfășurare de ani de zile. Un nou studiu, care a urmat testului inițial de trei zile din 2016, a avut ca scop evaluarea dacă persoanele care utilizează acest sistem conectat cu algoritm inteligent ar putea realiza un control mai bun al glucozei acasă în comparație cu utilizarea unui dispozitiv pompă regulat asistat de senzori. Răspuns scurt: Da. Desfășurat în 12 centre din Franța, înscriind 68 de adulți cu T1D care au purtat sistemul timp de 12 săptămâni, studiul a constatat că cei care utilizează DBLG1 au fost în interval (70-180 mg / dL) 69,3% din timp comparativ cu 56,6% din timp pentru cei care nu folosesc o buclă închisă. Utilizatorii cu buclă închisă au înregistrat, de asemenea, niveluri glicemice mai mici, dar acest lucru nu a condus la mai multe evenimente hipo. Autorul principal al studiului, dr. Sylvia Franc, care este director de cercetare și vicepreședinte al Centrului de Studii și Cercetări privind intensificarea tratamentului diabetului din Franța, a declarat: „Acest sistem are potențialul de a îmbunătăți substanțial controlul glicemic și calitatea vieții pentru pacienți în cazul diabetului de tip 1, scădea complicațiile cronice ale diabetului pe termen lung și reduce povara zecilor de calcule zilnice și decizii terapeutice pe care trebuie să le ia în prezent. ” Bravo!
OmniPod Horizon: Chiar dacă această viitoare pompă de patch-uri cu buclă închisă numită OmniPod Horizon de la Insulet nu este setată să intre pe piață înainte de 2020 în cea mai timpurie formă, există deja multe cercetări. La ADA, Insulet a prezentat date dintr-un proces recent de cinci zile care sa încheiat la sfârșitul anului 2017.
Cele mai noi rezultate ale studiului au evaluat siguranța și performanța acestui sistem hibrid închis Omnipod la adulți cu T1D timp de cinci zile într-un hotel supravegheat în condiții de „viață liberă”, ceea ce înseamnă că participanții au desfășurat activități zilnice normale. Studiul a inclus 11 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu T1D, cu o medie A1C de 7,4%. Mesele din timpul procesului au fost nerestricționate, persoanele cu dizabilități făcând propriile alegeri alimentare și livrând insulină așa cum au considerat adecvate pentru rutina obișnuită. Prezentarea rezultatelor a fost Dr. Bruce Buckinham de la Universitatea Stanford, care a raportat că timpul subiecților în intervalul (70-180 mg / dL) a fost cu 11,2% mai mare decât cei din terapia standard. De asemenea, cantitatea de hipoglicemie a scăzut cu 1,9% în timpul zilei și cu 0,7% peste noapte. Linia de fund, potrivit Dr. Buckingham: Horizon funcționează bine și este sigur și eficient. Mai multe degetele în sus!
Tratamentul cu hormoni duali: Alte date noi prezentate sugerează că adăugarea medicamentului pramlintidă (numele de marcă Symlin) la un dispozitiv cu buclă închisă, împreună cu insulina, a dus la rezultate mai bune pentru adulții cu diabet de tip 1, comparativ cu dozele de insulină singure. Pramlintida este o versiune sintetică a hormonului amilină care se eliberează în sânge după ce a mâncat pentru a regla BG-urile după masă, dar noi, PWD-urile, nu o producem. Cercetătorii canadieni au comparat un dispozitiv dual de pancreas artificial care utilizează atât insulină, cât și pramlintidă cu un altul care utilizează doar insulină singură și au constatat că med-combo-ul a arătat o îmbunătățire mai mare a nivelurilor de BG. Cei care primesc ambele substanțe au prezentat niveluri de glucoză în intervalul țintă 85% din timp, comparativ cu 71% din timp pentru cei care utilizează insulină singură.
Sisteme de diabet DIY:
Comunitatea Do-It-Yourself a devenit absolut minunată devenind o parte vizibilă a programului la SciSessions, de la sala de afișări la prezentări și simpozionul propriu de studiu! Dana Lewis, fondatoarea comunității OpenAPS de PWD-uri care și-au construit propriile sisteme de buclă închisă de casă, a prezentat pe propria poveste despre „închiderea buclei” în decembrie 2015 și cum i-a schimbat viața. Bineînțeles, ea susține într-adevăr partajarea deschisă, așa că a încurajat fotografiile în timpul discuției și și-a împărtășit descoperirile online (ca întotdeauna).
#OpenAPSstudy prezentat la ADA a fost o analiză retrospectivă încrucișată a citirilor continue de BG pe segmente de două săptămâni înainte și după începerea utilizării acestei tehnologii DIY. A arătat o medie estimată de A1C îmbunătățită de la 6,4 la 6,1%, în timp ce intervalul de timp (70-180 mg / dl) a crescut de la 75,8% la 82,2%. În general, timpul petrecut ridicat și scăzut au fost ambele reduse, pe lângă alte beneficii calitative pe care le-au experimentat utilizatorii, cum ar fi un somn mai mare și mai bun.
Peste 710 de oameni folosesc acum aceste bucle închise de bricolaj în întreaga lume și fac o mare diferență în viața lor și în gestionarea diabetului! Consultați acest diapozitiv Calitatea vieții prezentat în sesiune de un utilizator D-Dad Jason Wittmer, al cărui fiu a folosit un sistem DIY:
Accesorii pentru comunitatea #WeAreNotWaiting!
Subiecte de cercetare privind îngrijirea și hrănirea diabetului
Strategii de îngrijire a sănătății pentru îmbunătățirea controlului glicemic: știm cu toții că pacienții și profesioniștii din domeniul sănătății diferă în ceea ce înseamnă a fi „în control”, pacienții cu T2 folosind cel mai frecvent criterii comportamentale, cum ar fi respectarea modificărilor stilului de viață și / sau a regimurilor de tratament și a HCP-urilor. folosind frecvent criterii clinice, cum ar fi nivelurile A1C și cantitatea de hipoglicemie. Un sondaj transversal, bazat pe web, a 500 HCP și 618 adulți cu T2D utilizând insulina bazală a evaluat percepțiile, atitudinile și comportamentele asociate cu managementul T2D. Rezultatele au arătat viziunea divergentă între pacienți și HCP, iar PWD-urile cu T2 sunt mai puțin susceptibile să ia în considerare valoarea A1C în determinarea „controlului”. De asemenea, a fost interesant să vedem un punct de vedere al datelor, potrivit căruia 67% dintre pacienți au considerat că este responsabilitatea lor să-și controleze diabetul, în timp ce doar 34% dintre asistenți medicali s-au simțit așa și, în schimb, s-au văzut pe ei înșiși ca fiind în mare parte responsabili pentru îngrijirea D. Toate acestea, sperăm, vor contribui la reducerea decalajului dintre punctele de vedere diferite asupra aspectelor cheie ale controlului și controlului diabetului între acești HCP și pacienți și, potențial, vor îmbunătăți comunicarea.
Mâncare și conținut scăzut de carbohidrați: mâncarea este întotdeauna un subiect important la SciSessions, iar anul acesta nu a făcut excepție. O serie de discuții au prezentat cercetări privind alegerile alimentare și diabetul, carbohidrații și planurile de masă aferente. Într-o sesiune, datele au arătat că consumul foarte scăzut de carbohidrați a crescut colesterolul „bun” (HDL) și scade trigliceridele, îmbunătățind în același timp rezistența la insulină. A fost interesant să aud o discuție despre dacă carbohidrații cu conținut scăzut de carbohidrați pot fi văzuți în sine ca un tratament pentru diabetul de tip 1, la fel ca medicamentele (!) Aceeași sesiune a prezentat date dintr-un sondaj auto-raportat #Typeonegrit la peste 300 de tineri cu T1D pe o dietă foarte scăzută în carbohidrați și a subliniat faptul că multe familii ale acestor CWD nu le spun de fapt medicilor că au un consum scăzut de carbohidrați, deoarece își fac griji că vor fi judecați sau descurajați.
Proces TEDDY: cunoscut oficial ca factorii determinanți de mediu ai diabetului la tineri, acesta este un studiu major care a arătat date de peste 13 ani, care include peste 8.500 de copii cu risc de diabet de tip 1. TEDDY este unul dintre cele mai mari studii de acest gen privind copiii care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta starea autoimună și de a examina factorii de mediu care pot juca un rol. Cu toate acestea, spre dezamăgirea multora care urmăresc aceste rezultate, datele nu au arătat că doi factori cheie de mediu - omega 3 și vitamina D - joacă un rol în dezvoltarea T1D. Acest lucru poate arunca o ipoteză majoră, deci este nevoie de cercetări suplimentare.
Inerția clincială în diagnosticul T2: Cercetătorii care examinează o bază de date națională mare au constatat că medicii nu reușesc adesea să mărească agresiv terapia pentru pacienții cu T2D, chiar și atunci când indicatorii clinici arată că ar trebui. Datele din acest studiu pe 281.000 de pacienți pe o perioadă de cinci ani de la diagnostic au arătat acest lucru. La șase luni după ce pacienții au avut un A1C mai mare de 8%, 55% dintre aceștia nu au prezentat niciun semn că medicamentele au fost prescrise sau crescute sau că au fost luate alte măsuri. O nouă rețetă de diabet a fost observată la doar 35% dintre pacienți, un procent dintre aceștia atingând un A1C <8%. Cercetătorii au menționat că motivele asociate cu inerția clinică (adică nicio acțiune din partea medicilor), atât în perioada de șase luni, cât și în cea de doi ani, au inclus aspecte rasiale, deoarece PWD-urile erau afro-americane, neavând asigurări, având un „normal”. ”Indicele de masă corporală și fiind deja pe insulină bolus. În termen de doi ani, inerția clinică a fost redusă la 19% - indicând faptul că inerția se poate epuiza în timp ce HCP se familiarizează cu provocările T2D și sunt dispuși să prescrie mai multe medicamente după cum este necesar.
Inhibitori SLGT pentru tipul 1: Cercetări noi au arătat că inhibitorii SGLT utilizați în mod normal pentru T2 ar putea fi utilizați cu succes și de pacienții T1D împreună cu insulina, îmbunătățind controlul glucozei pentru a deschide „o nouă eră” pentru comunitatea de tip 1. Cu toate acestea, acest lucru aduce un risc crescut de DKA (cetoacidossis diabetic). Acestea sunt clasa de medicamente orale care includ Farxiga / Forxiga AstraZeneca, Jardiance Boehringer Ingelheim și Lexicon inhibitor SGLT-1 / SGLT-2 Sanofi. În două studii diferite privind diferitele medicamente, PWD-urile au văzut rezultate A1C semnificativ îmbunătățite fără o creștere a hipoglicemiei și o cantitate mai mică de variabilitate glicemică după masa. Ca să nu mai vorbim de o slăbire. Cu toate acestea, au observat un risc crescut de DKA atunci când au utilizat aceste medicamente împreună cu insulina. Autorii studiului - Dr. John Buse de la Universitatea din Carolina de Nord Chapel Hill și Dr. Chantal Mathieu de la Universitatea din Leuven din Belgia - ambii au considerat că datele studiului arată un beneficiu general care depășește riscul DKA și alte posibile efecte secundare, cum ar fi diaree și infecție genitală (um, nu mulțumesc).
Risc de autism? Într-un studiu al unei conexiuni care nu a fost explorat până acum, cercetătorii Kaiser Permanente au descoperit că copiii născuți de mame cu diabet au un risc mai mare de a fi pe spectrul autismului. Rezultatele au arătat că riscul de tulburare a spectrului de autism (TEA) a fost mai mare la copiii expuși în timpul sarcinii la femei cu diabet T1D, T2D preexistent și gestațional diagnosticat cu 26 de săptămâni, comparativ cu mamele fără diabet. Și pentru mamele cu T1D în timpul sarcinii, riscul a fost de două ori mai mare. Cercetarea a analizat datele în valoare de 17 ani din perioada 1995-2012, inclusiv copiii născuți între 28-44 săptămâni în spitalele din California de Sud. Din 419.425 de copii eligibili, un total de 5.827 de copii au fost diagnosticați cu TSA în acea perioadă. Chiar și cu riscul mai mare, totuși, cercetătorii au subliniat că probabilitatea este încă foarte mică - astfel încât mesajul NU este că sarcina diabetică nu este sigură.
Funcția celulei beta: Dr. Michael Haller de la Universitatea din Florida, a dezvăluit rezultatele unui studiu clinic care a testat timoglobulina - o combinație de medicamente deja aprobate de FDA, cunoscute sub numele de globulină anti-timocit (ATG) și activatorul sistemului imunitar Neulasta (GCSF) , un activator imunitar, numit și GCSF. Studiul a analizat dacă acest combo ar putea păstra funcția celulelor beta în noul debut T1D, la 89 de participanți cu vârste cuprinse între 12 și 45 de ani. Sa constatat că o durată scurtă, cu doze mici de ATG, a păstrat funcția celulelor beta și a îmbunătățit producția de insulină pe tot parcursul întreaga perioadă de studiu de un an. Mai mult, persoanele care au primit combinația ATG + GCSF au avut A1C semnificativ mai mici decât cele cărora li s-a administrat un placebo. Dr. Haller a subliniat că aceste rezultate sugerează că ATG, singur sau în combinație, ar trebui considerat ca un mijloc potențial de încetinire a progresiei T1D și păstrarea masei de celule beta pentru cei nou diagnosticați cu tipul 1. Este nevoie de mai multe căutări, dar aceste date timpurii par promițătoare. Rezultatele finale la sfârșitul procesului complet de doi ani sunt așteptate în 2019.
Deci, acestea sunt câteva dintre subiectele deosebite ale acestui lucru știința ADA a anului.
Iată tuturor clinicienilor și oamenilor de știință care își dedică viața acestor (și multe alte) căi importante de cercetare!
-for-your-face.jpg)
.jpg)
