Viața cu diabet de tip 1 necesită o concentrare aproape constantă pe gestionarea zilnică a zahărului din sânge.
Acest lucru poate face mai dificilă concentrarea asupra sănătății pe termen lung, motiv pentru care poate fi parțial motivul pentru care există adesea puține discuții despre riscul potențial de boli cardiovasculare.
Dar acea discuție despre sănătatea inimii ar trebui să aibă loc mai des, deoarece este o cauză principală de deces în rândul persoanelor cu diabet de tip 1.
De fapt, cercetările au confirmat că persoanele cu T1D prezintă un risc mult mai mare de a prezenta complicații cardiovasculare grave (infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene) decât populația generală.
Vestea bună este că tratamentul timpuriu pentru gestionarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare poate reduce semnificativ șansele de complicații grave.
Dacă sunteți un adult de orice vârstă care trăiește cu T1D, este important să începeți o conversație cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre perspectivele de sănătate a inimii.
Pentru a ajuta la această conversație, am compilat răspunsuri la câteva întrebări cheie despre legătura dintre diabetul de tip 1 și bolile cardiovasculare.
Într-adevăr, persoanele sănătoase cu T1D prezintă un risc ridicat de boli de inimă?
Din pacate, da. Persoanele cu T1D sunt mai predispuse să experimenteze boli cardiovasculare și să primească un diagnostic al acesteia la o vârstă mai timpurie decât populația generală.
Cercetările au arătat că rata anuală a bolii coronariene majore la adulții tineri (cu vârste cuprinse între 28 și 38 de ani) cu diabet de tip 1 a fost de 0,98 la sută, în timp ce aceeași rată pentru o populație cu vârste similare fără diabet a fost de doar 0,1 la sută.
„Bolile cardiovasculare continuă să fie principala cauză de morbiditate și mortalitate la persoanele cu diabet zaharat de tip 1”, spune dr. Marina Basina de la Clinica de endocrinologie Stanford Health Care.
„Am observat îmbunătățiri remarcabile în gestionare și supraviețuire în ultimul secol, permițând oamenilor să ducă o viață mai lungă și mai sănătoasă, dar speranța de viață rămâne cu 8-13 ani mai scurtă în comparație cu persoanele fără diabet”, spune Basina.
Cum afectează T1D sistemul cardiovascular?
Basina spune că nu se cunoaște cauza exactă a modului în care diabetul de tip 1 afectează sistemul cardiovascular. Hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și bolile renale diabetice pot juca toate un rol, dacă sunt prezente.
Hiperglicemia (creșterea zahărului din sânge) în sine este considerată a fi un motiv principal al riscului crescut, deoarece poate deteriora vasele de sânge și nervii esențiali pentru circulație și sănătatea inimii.
Acest lucru poate duce la neuropatie (leziuni ale sistemului nervos), care poate duce și la anomalii ale sistemului vascular.
Vă ajută să vă amintiți că sistemul cardiovascular nu este atât de diferit de țevile sanitare, spune Gary Scheiner, un cunoscut specialist în îngrijirea și educația diabetului (DCES), autor și director clinic al Integrated Diabetes Services din Pennsylvania.
„Modul în care îl explic pacienților este următorul: zahărul este o substanță foarte lipicioasă. Imaginați-vă că aruncați sirop de arțar pe chiuveta de bucătărie de fiecare dată când faceți vasele. În cele din urmă, siropul acesta se va combina cu toate celelalte resturi de alimente pe care le aruncăm pentru a forma blocaje în țevi ”, spune Scheiner pentru DiabetesMine.
Scăderea zahărului din sânge joacă, de asemenea, un rol în riscurile pentru sănătatea inimii?
În timp ce hiperglicemia este adesea în centrul studiilor asupra sănătății inimii și a diabetului de tip 1, cercetătorii știu, de asemenea, că hipoglicemia poate stresa inima și poate crește riscul bolilor cardiovasculare. Acest lucru se datorează faptului că hipoglicemia poate perturba semnalele electrice care sunt vitale pentru funcția inimii.
Cu toate acestea, cercetătorii nu au reușit încă să izoleze exact cât de mare poate juca un rol hipoglicemia, independent de alți factori, în provocarea evenimentelor cardiovasculare.
Persoanele cu T1D prezintă un risc mai mare decât cele cu T2D?
Unele cercetări par să sugereze că fluctuațiile glicemiei frecvente în diabetul de tip 1 fac persoanele cu T1D mai vulnerabile la boli de inimă decât persoanele cu diabet de tip 2.
Este o problemă încăpățânată, deoarece cercetările demonstrează chiar că persoanele cu T1D care fac pașii tradiționali pentru a reduce riscul cardiovascular au în continuare un risc mai mare de deces din cauza problemelor cardiovasculare decât populația generală.
În schimb, persoanele cu diabet de tip 2 care au suferit intervenții similare au avut un risc mult mai redus de deces din cauza problemelor cardiovasculare, unul care se aliniază îndeaproape cu riscul cu care se confruntă populația generală.
Dar Basina din Stanford subliniază că cercetarea poate fi confuză, deoarece grupurile de studiu și grupurile de control pentru studiile de sănătate cardiacă T1D versus T2D au fost foarte diferite.
„Concluzia este că nu putem compara direct dacă riscul este mai mult sau mai mic. Putem spune doar că este diferit ”, spune ea.
Un alt factor în joc pentru ambele tipuri de diabet poate fi afectarea rinichilor.
Cercetările privind riscul crescut de deces din cauza problemelor cardiovasculare par să sugereze că acest risc crește după dezvoltarea nefropatiei sau deteriorării părților rinichilor care curăță sângele corpului.
Februarie este Luna Inimii Americane
Găsiți informații și resurse la @HeartNews.
Există o legătură între răspunsul autoimun care declanșează T1D și riscul cardiac crescut?
Persoanele cu diabet de tip 1 prezintă un risc crescut de a avea una sau mai multe alte afecțiuni autoimune. Aceasta poate include probleme autoimune care pot afecta sănătatea inimii.
La unele persoane cu diabet de tip 1, oscilațiile glicemiei care pot provoca leziuni repetate ale inimii pot, la rândul lor, să determine sistemul imunitar propriu al organismului să atace inima, la fel cum atacă pancreasul. Acest proces se numește autoimunitate cardiacă.
Un studiu realizat de cercetători de la Joslin Diabetes Center din Boston și alte instituții a constatat că managementul glicemiei care nu reușește în mod semnificativ să îndeplinească obiectivele glicemice poate duce la un risc crescut de autoimunitate cardiacă la persoanele cu diabet zaharat de tip 1.
Cercetarea lor a constatat, de asemenea, că autoimunitatea cardiacă a fost asociată cu risc pe termen lung, crescut de boli cardiovasculare.
Vârsta de debut cu T1D are un impact asupra inimii?
Cercetările abia încep să ofere câteva răspunsuri posibile la această întrebare, dar se pare că există dovezi că vârsta diagnosticului este legată de riscul de complicații cardiace.
Un studiu amplu efectuat în Suedia, care a urmărit 27.000 de persoane cu diabet de tip 1, a constatat că cei care au fost diagnosticați mai devreme în viață au avut un număr mai mare de complicații cardiovasculare decât cei care au primit diagnosticul mai târziu în viață.
De exemplu, cei care au fost diagnosticați înainte de vârsta de 10 ani au avut un risc de 30 de ori mai mare pentru rezultate cardiovasculare grave decât cei diagnosticați după acea vârstă. (Rețineți că femeile diagnosticate înainte de vârsta de 10 ani au avut un risc semnificativ mai mare decât bărbații diagnosticați înainte de vârsta de 10 ani.)
Dr. Araz Rawshani de la Universitatea din Gothenburg din Suedia, care a condus împreună studiul, a declarat într-o declarație că astfel de constatări „justifică luarea în considerare a unui tratament mai timpuriu cu medicamente cardioprotectoare” pentru cei cărora li s-a diagnosticat diabetul de tip 1 în copilărie.
Oamenii cu T1D nu au mai mult colesterol HDL și nu este oare o protecție a inimii?
Cercetările arată că persoanele cu diabet de tip 1 au în general mai mult colesterol HDL (bun), ceea ce poate ajuta la protejarea sănătății inimii în populația generală.
Dar, din păcate, nu toate HDL sunt create egale. Persoanele cu T1D sunt mai susceptibile de a avea tipul de HDL care se poate transforma într-o moleculă care promovează inflamația, iar inflamația cronică este asociată cu boli cardiovasculare.
Un studiu din Marea Britanie asupra adolescenților cu diabet zaharat de tip 1, de exemplu, a constatat că mulți participanți au crescut HDL și că aceste niveluri ar putea afecta negativ membrana care controlează modul în care mușchii inimii se strâng și se relaxează.
Basina adaugă că eforturile de a crea medicamente care ar putea crește HDL nu au demonstrat o scădere a probabilității bolilor de inimă. Între timp, ea spune că există de fapt mai multe dovezi, care arată că HDL scăzut este un factor de risc al bolilor de inimă.
Cum este tratat screening-ul pentru probleme cardiovasculare?
Dacă sunteți un adult care trăiește cu T1D, medicul sau echipa medicală ar trebui să vă monitorizeze în mod regulat sănătatea inimii.
Tensiunea arterială trebuie verificată la fiecare vizită la medic. Hipertensiunea este diagnosticată și tratamentul a început dacă tensiunea arterială este peste 140/90.
American Diabetes Association recomandă, de asemenea, un test de colesterol (lipide) la fiecare 5 ani sub vârsta de 40 de ani și „mai frecvent” după aceea, în special la persoanele care au avut T1D de mult timp. (Dar nu este definită nicio frecvență specifică pentru acest test de sânge efectuat în laborator).
Tipul și frecvența testelor suplimentare de screening comandate vor varia de la pacient la pacient, spune Scheiner.
„Screeningul trebuie individualizat pe baza factorilor de risc ai fiecărei persoane. Cei cu factori de risc suplimentari (fumatul, obezitatea, hipertensiunea, hipercolesterolemia, inactivitatea fizică, istoricul familial al bolilor de inimă) vor avea nevoie de măsuri de screening mai agresive ”, spune el.
Iată câteva dintre testele pe care ar trebui să le facă persoanelor cu inimi cu risc:
- Ecograf Doppler. Acest test neinvaziv estimează fluxul de sânge prin vasele de sânge ale corpului și verifică eventualele leziuni. Testul ricoșează unde sonore de înaltă frecvență de pe celulele sanguine circulante. Se poate face ca o ultrasunete a vaselor cardiace și a arterelor carotide, vasele mari din gât care alimentează creierul.
- Electrocardiogramă (EKG). Un EKG este un test nedureros care măsoară activitatea electrică a inimii. Un tehnician atașează electrozi la piept, brațe și picioare cu un gel și apoi înregistrează activitatea electrică a inimii atunci când vă aflați în repaus.
- Exercitarea testului de stres. În acest test, o electrocardiogramă înregistrează activitatea electrică a inimii în timpul vârfului exercițiului fizic, de obicei efectuat pe o bandă de alergat.
- Angiografie coronariană. Acest test chirurgical constată posibile blocaje ale arterelor. O vopsea de contrast este injectată în vene și apoi o raze X vă monitorizează fluxul sanguin.
Testele de mai sus sunt cel mai adesea prescrise (și acoperite de asigurare) pentru persoanele care prezintă deja unele simptome de probleme cardiace. Cu toate acestea, noile tehnologii la orizont sunt setate să schimbe jocul într-o preselecție precisă.
De exemplu, testele de screening timpuriu neinvaziv dezvoltate de startup-urile HeartFlow și Cardisio vor salva potențial sute de oameni de a avea atacuri cardiace neașteptate brute, care adesea lovesc fără semne de avertizare.
Care sunt simptomele bolilor cardiovasculare?
Iată câteva simptome posibile:
- dureri în piept
- dificultăți de respirație
- transpiraţie
- slăbiciune
- ameţeală
- greaţă
- bătăi rapide ale inimii sau palpitații
Există anumite alimente de mâncat sau de evitat care pot face diferența?
Evitarea alimentelor bogate în grăsimi saturate este puternic încurajată, notează Basina. Următoarele pot ajuta, de asemenea:
- reducerea greutății dacă este supraponderală
- creșterea consumului de legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi
- evitarea consumului excesiv de alcool
- creșterea activității fizice
În afară de medicamentele pentru tensiune arterială și statine, există medicamente T2D pe care le poate lua o persoană cu T1D pentru a îmbunătăți sănătatea inimii?
Există câteva medicamente pentru diabetul de tip 2 care sunt concepute atât pentru a ajuta la gestionarea glicemiei, cât și pentru a proteja inima.
Deși aceste medicamente nu sunt aprobate în prezent de Food and Drug Administration pentru a fi utilizate în tratamentul diabetului de tip 1, un număr semnificativ de persoane cu T1D le utilizează „off-label” sub îngrijirea unui furnizor de asistență medicală.
Iată diferitele medicamente pentru diabetul de tip 2 care pot fi, de asemenea, prescrise, în unele cazuri, pentru a ajuta la sănătatea inimii:
- metformin
- agoniști ai receptorului peptidei-1 (GLP-1) de tip glucagon, inclusiv:
- albiglutidă (tanzeum)
- dulaglutidă (Trulicit)
- exenatidă (Byetta)
- exenatidă cu eliberare prelungită (Bydureon)
- liraglutidă (Victoza)
- lixisenatidă (Adlyxin)
- semaglutidă (Ozempic, Rybelsus)
- inhibitori ai proteinei de transport 2 sodiu-glucoză (SGLT2s), inclusiv:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Bineînțeles, orice medicament nou poate avea riscuri. De exemplu, agoniștii receptorilor GLP-1 pot provoca un risc crescut de cetoacidoză diabetică (DKA), iar medicamentele SGLT2 pot crește riscul unei infecții grave, dar rare în jurul organelor genitale.
Dacă utilizați un medicament pentru diabet zaharat de tip 2 off-label, asigurați-vă că monitorizați simptomele neobișnuite și discutați despre riscuri cu medicul dumneavoastră.
Ce altceva poți face pentru a-ți proteja sănătatea inimii cu diabetul de tip 1?
Potrivit lui Basina, obiceiurile de viață sănătoase în general sunt cel mai bun pariu. Care include:
- alimentația sănătoasă (dieta mediteraneană este cea mai studiată și recomandată cel mai mult) și evitarea grăsimilor saturate
- menținerea unei greutăți moderate (evitarea creșterii în greutate sau pierderea în greutate dacă este supraponderal)
- obținerea a cel puțin 150 de minute pe săptămână de exerciții de intensitate moderată
- somnul regulat
- gestionarea bine a zahărului din sânge cu evitarea hipoglicemiei severe
- discutând recomandări specifice relevante pentru dvs. cu echipa dvs. de asistență medicală
Care sunt recomandările pentru sănătatea inimii pentru un „control bun al glucozei”?
Pe măsură ce cercetările privind bolile cardiovasculare și diabetul de tip 1 continuă să evolueze, la fel fac orientările specifice pentru prevenire și tratament.
Nu este surprinzător că există cercetări care sugerează că un control strict al glicemiei poate reduce riscul bolilor de inimă la persoanele cu T1D.
Cu toate acestea, obiectivele acestui management ar putea arăta evoluează, mai ales că înțelegem mai bine efectele hipoglicemiei asupra organismului.
În trecut, obiectivele se concentrau adesea pe scăderea A1C, deoarece A1C mai mare a fost asociat cu un risc crescut de complicații cardiovasculare.
Cu toate acestea, un alt indicator al managementului glicemic capătă importanță. În 2019, Asociația Americană a Diabetului a dezvăluit noi recomandări care sugerează că furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare Time-in-Range (TIR) ca un indicator cheie al gestionării glicemiei.
Aceasta este definită ca timpul petrecut cu niveluri de glucoză din sânge cuprinse între 70 mg / dL și 180 mg / dL. Dovezile sugerează o corelație puternică între TIR și riscul de probleme vasculare în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1.
Porniți conversația
Prevenirea și tratamentul factorilor de risc cardiac sunt în general aceleași pentru persoanele cu T1D ca pentru toți ceilalți: medicamente, modificări dietetice și exerciții fizice regulate sau alte intervenții în stilul de viață.
Primul pas, ca întotdeauna, este de a purta conversații regulate cu furnizorii de servicii medicale despre riscurile dvs., precum și despre orice simptome potențiale pe care le-ați putea simți.
Nu rețineți acest subiect. Nu așteptați până când credeți că sunteți „suficient de în vârstă” pentru a o aborda. Este momentul să începeți să vă gândiți la sănătatea inimii dvs. cu diabetul de tip 1.
