Introducere
Medicul dumneavoastră vă poate sugera să luați Otezla (apremilast) dacă aveți oricare dintre următoarele afecțiuni:
- artrita psoriazică
- psoriazisul în plăci
- afte cauzate de boala Behçet
Aflați despre posibilele efecte secundare ale Otezla vă poate ajuta pe dvs. și pe medicul dumneavoastră să decideți dacă încercați acest medicament pentru a vă trata afecțiunea.
Otezla este un medicament eliberat pe bază de rețetă care, de obicei, se administrează pe termen lung. Medicamentul vine sub formă de tablete pe care le luați pe cale orală. Pentru mai multe informații despre Otezla, consultați acest articol detaliat despre droguri.
Ca toate medicamentele, Otezla poate provoca reacții adverse ușoare sau grave. Continuați să citiți pentru a afla mai multe.
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale Otezla?
Unele persoane pot prezenta reacții adverse ușoare sau grave în timpul tratamentului cu Otezla. Exemple de reacții adverse raportate frecvent de Otezla pot include:
- durere de cap
- infecții ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi răceala obișnuită
- greață * sau vărsături *
- diaree*
Medicul dumneavoastră vă va recomanda Otezla dacă crede că îmbunătățirea pe care o puteți obține în urma acestui tratament este mai mare decât riscul de reacții adverse.
Lista de mai sus nu include toate efectele secundare posibile ale Otezla. Continuați să citiți pentru a afla despre unele efecte secundare potențiale ușoare și grave ale Otezla.
* Pentru mai multe informații despre acest efect secundar, consultați mai jos „Efectele secundare explicate”.
Care sunt efectele secundare ușoare ale Otezla?
Exemple de reacții adverse ușoare care au fost raportate cu Otezla includ:
- durere de cap
- infecții ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi răceala obișnuită
- dureri abdominale (burtă)
- oboseala (lipsa de energie)
- insomnie * (probleme de somn)
- apetit redus
- dureri de spate
- greață * sau vărsături *
- diaree*
- pierdere în greutate*
În majoritatea cazurilor, aceste reacții adverse ar trebui să fie temporare. Unele pot fi gestionate cu ușurință, de asemenea. Dar dacă aveți simptome care sunt în curs sau care vă deranjează, discutați cu medicul sau farmacistul. Și nu încetați să utilizați Otezla decât dacă medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru.
Otezla poate provoca reacții adverse ușoare, altele decât cele enumerate mai sus. Consultați informațiile de prescriere ale Otezla pentru detalii.
Notă: După ce Food and Drug Administration (FDA) aprobă un medicament, acesta urmărește și analizează efectele secundare ale medicamentului. Dacă doriți să anunțați FDA despre un efect secundar pe care l-ați avut cu Otezla, vizitați MedWatch.
* Pentru mai multe informații despre acest efect secundar, consultați „Efectele secundare explicate” de mai jos.
Care sunt efectele secundare grave ale Otezla?
Cu Otezla, reacțiile adverse grave nu sunt frecvente, dar pot apărea. Efectele secundare grave care au fost raportate cu Otezla includ:
- diaree
- gândurile de sinucidere
- depresie
- greață * sau vărsături *
- reactie alergica*
Consultați „Efectele secundare explicate” de mai jos pentru detalii despre aceste reacții adverse.
* O reacție alergică este posibilă după utilizarea Otezla. Cu toate acestea, nu este clar dacă acest efect secundar a apărut în studii.
Efecte secundare la copii
În acest moment, Otezla este aprobat pentru utilizare numai la adulți (cu vârsta de 18 ani și peste). Efectele secundare descrise în acest articol au fost observate la adulți. Posibilele efecte secundare ale Otezla la copii nu sunt încă cunoscute.
Cu toate acestea, Otezla este studiat pentru siguranța și eficacitatea sa la copii. Un studiu în desfășurare se referă la Otezla pentru posibilul tratament al psoriazisului plăcii moderat până la sever la copiii cu vârsta de 6 ani și peste.
Întrebări frecvente despre efectele secundare ale Otezla
Obțineți răspunsuri la câteva întrebări frecvente despre efectele secundare ale Otezla.
Ce efecte secundare ar provoca oprirea Otezla?
Oprirea Otezla nu provoacă efecte secundare sau simptome de sevraj. Dar rețineți că oprirea acestui medicament poate provoca revenirea simptomelor stării dumneavoastră. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri Otezla.
Efectele secundare ale lui Otezla dispar?
De obicei, efectele secundare mai frecvente ale Otezla dispar în aproximativ 2 săptămâni de la începerea medicamentului. Aceste reacții adverse pot include greață non-severă, diaree și vărsături. * Poate dura câteva săptămâni până când corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul, iar efectele secundare pot dispărea după acest timp.
Dacă aveți efecte secundare care nu dispar în timpul tratamentului cu Otezla, discutați cu medicul dumneavoastră.
* Consultați „Efectele secundare explicate” de mai jos pentru detalii despre aceste reacții adverse.
Este căderea părului un efect secundar al Otezla?
Nu. Căderea părului nu a fost un efect secundar care a apărut în studiile Otezla.
Cu toate acestea, dacă aveți psoriazis în plăci pe scalp, zgârierea poate duce la căderea temporară a părului. Tratamente precum Otezla pot reduce plăcile scalpului, ceea ce poate ajuta la reducerea căderii părului de la zgârieturi. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă vă confruntați cu căderea părului care este gravă sau care vă îngrijorează.
Cât durează efectele secundare ale Otezla?
Depinde. Pentru majoritatea oamenilor, efectele secundare * mai frecvente ale Otezla dispar de obicei după ce corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul. Acest lucru se întâmplă de obicei în decurs de aproximativ 2 săptămâni de la începerea medicamentului.
De asemenea, rețineți că efectele secundare pot depinde de factori precum vârsta, alte afecțiuni de sănătate pe care le aveți sau alte medicamente pe care le luați.
Dacă aveți efecte secundare ale Otezla care devin severe sau nu dispar, discutați cu medicul dumneavoastră.
* Consultați „Efectele secundare explicate” de mai jos pentru detalii despre aceste reacții adverse, inclusiv greață non-severă, diaree și vărsături.
Cancerul este asociat cu utilizarea Otezla?
Nu. Cancerul nu a fost un efect secundar care sa întâmplat în studiile despre Otezla.
Cu toate acestea, persoanele cu psoriazis pot avea un risc ușor crescut pentru anumite tipuri de cancer. Pentru mai multe detalii, consultați acest articol despre legătura dintre psoriazis și cancer. Și dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la riscul de cancer, discutați cu medicul dumneavoastră.
Efectele secundare explicate
Aflați mai multe despre unele dintre efectele secundare pe care le poate provoca Otezla.
Pierdere în greutate
Mulți oameni pierd în greutate atunci când iau Otezla. Acest lucru se poate întâmpla parțial din cauza modului în care funcționează medicamentul și, parțial, din cauza unora dintre efectele secundare mai frecvente ale acestuia.
Posibilele efecte secundare ale Otezla includ diaree, greață, vărsături și apetit redus. Mulți oameni care iau Otezla slăbesc din cauza acestor reacții adverse. Cu toate acestea, aceste reacții adverse dispar de obicei în decurs de aproximativ 2 săptămâni de la începerea tratamentului cu Otezla, deoarece corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul. În timpul tratamentului cu Otezla poate apărea, de asemenea, o pierdere in greutate inexplicabilă.
Ce ar putea ajuta
Dacă aveți greață sau apetit redus de la Otezla, este important să încercați în continuare să obțineți suficiente calorii. Încercați să mâncați mese mici sau frecvente sau gustări. Mănâncă alimente blande și care oferă în continuare unele substanțe nutritive, cum ar fi sos de mere, banane și bulion.
Dacă aveți o scădere severă în greutate în timp ce luați Otezla, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. În funcție de starea dumneavoastră și de alți factori de sănătate, aceștia vă pot recomanda oprirea tratamentului cu Otezla.
Notă: Otezla nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru scăderea în greutate și nu este prescris pentru scăderea în greutate. Dacă sunteți interesat de tratamentele pentru slăbit, discutați cu medicul dumneavoastră despre modalități de a vă ajuta să mențineți o greutate moderată.
Diaree
Diareea este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale Otezla. Pentru majoritatea oamenilor, acest efect secundar nu este sever. De obicei, dispare în aproximativ 2 săptămâni de la începerea tratamentului cu Otezla, deoarece corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul.
Pentru majoritatea persoanelor care au luat Otezla în studii, diareea nu a fost severă. Cu toate acestea, dacă pierzi prea mult lichid din cauza diareei, te-ai putea deshidrata.
Foarte rar, Otezla a cauzat deshidratare severă din cauza diareei în studii. În unele dintre aceste cazuri, tratamentul în spital a fost necesar. În rapoartele privind persoanele care au luat Otezla de la aprobarea medicamentului, în primele câteva săptămâni de administrare a medicamentului s-a descris diaree severă. (Consultați secțiunea „Avertismente pentru Otezla” pentru detalii.)
Ce ar putea ajuta
Dacă aveți diaree în primele câteva săptămâni de tratament cu Otezla, este important să vă mențineți bine hidratat. Consumul de multă apă poate ajuta la prevenirea deshidratării. Băuturile înlocuitoare de electroliți, cum ar fi băuturile sportive, vă pot ajuta, de asemenea, să vă mențineți hidratat.
Pentru a ajuta la ameliorarea diareei, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră dacă este sigur să luați un medicament antidiareic. Unele opțiuni medicamentoase fără prescripție medicală (OTC) pot include Imodium A-D (clorhidrat de loperamidă) și Pepto Bismol (subsalicilat de bismut).
Dacă aveți o diaree severă sau nu se îmbunătățește după ce ați încercat OTC sau remedii casnice, discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să recomande o doză mai mică de Otezla. În unele cazuri, acest efect secundar poate fi sever și poate necesita chiar spitalizare.
Greață și vărsături
Greața și vărsăturile sunt două dintre cele mai frecvente efecte secundare ale Otezla. Pentru majoritatea oamenilor, greața tinde să dispară în aproximativ 2 săptămâni de la începerea tratamentului cu Otezla, deoarece corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul.
Pentru majoritatea persoanelor care au luat Otezla în studii, greața și vărsăturile nu au fost severe. Cu toate acestea, greața poate duce la vărsături, ceea ce vă poate crește riscul de a vă deshidrata.
Foarte rar, Otezla a cauzat deshidratare severă din cauza vărsăturilor severe în studii. În unele dintre aceste cazuri, tratamentul în spital a fost necesar. În rapoartele despre persoanele care au luat Otezla de la aprobarea medicamentului, au fost descrise greață și vărsături severe în primele câteva săptămâni de administrare a medicamentului. (Consultați secțiunea „Avertismente pentru Otezla” pentru detalii.)
Ce ar putea ajuta
Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a încerca să preveniți sau să reduceți greața. De exemplu:
- Luați înghițituri mici, frecvente de apă sau alte lichide limpezi.
- Consumați mese sau gustări frecvente, mici. Includeți alimente blande, cum ar fi banane, biscuiți, pâine prăjită și bulion.
- Obțineți puțină aer curat mergând pentru o scurtă plimbare sau deschizând o fereastră.
- Încercați remedii naturale care pot ajuta la prevenirea sau reducerea greaței, cum ar fi ghimbirul sau presopunctura.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți greață sau vărsături care nu dispar sau devin severe. Este posibil să vă recomande o doză mai mică de Otezla. Sau pot prescrie medicamente pe care să le luați după cum este necesar.
Depresie
Depresia s-a întâmplat la persoanele care iau Otezla, dar nu este ceva obișnuit. Iar gândurile sau comportamentele suicidare sunt și mai rare. Este posibil ca aceste reacții adverse să apară mai mult dacă aveți antecedente de depresie.
Depresia poate provoca simptome cum ar fi senzația de lipsă de speranță, pierderea interesului pentru lucrurile pe care le-ați obișnuit și probleme de concentrare.
Ce ar putea ajuta
Dacă observați modificări ale dispoziției în timp ce luați Otezla, discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să vă recomande scăderea dozei sau oprirea Otezla. De asemenea, ei vă pot recomanda tratamentul pentru depresie.
Dacă aveți gânduri de a vă face rău, sunați la 911 sau la numărul local de urgență.
Notă: Dacă ați fost diagnosticat cu depresie, Otezla vă poate agrava starea. Dacă în prezent sunteți tratat pentru depresie, este important să continuați cu planul de tratament în timp ce luați Otezla. Consultați secțiunea „Avertismente pentru Otezla” de mai jos pentru mai multe detalii.
PREVENIREA SUICIDULUIDacă credeți că cineva prezintă un risc imediat de auto-vătămare sau de rănire a altei persoane:
- Sunați la 911 sau la numărul dvs. local de urgență.
- Rămâneți cu persoana respectivă până când ajunge ajutorul.
- Îndepărtați armele, cuțitele, medicamentele sau alte lucruri care pot provoca daune.
- Ascultă, dar nu judeca, certă, amenință sau țipă.
Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți vă gândiți la sinucidere, obțineți ajutor de la o linie telefonică directă de prevenire a crizei sau sinuciderii. Încercați National Suicide Prevention Lifeline la 800-273-8255.
Insomnie
Deși nu este obișnuit, Otezla poate provoca insomnie.
Insomnia se referă la probleme de adormire sau probleme de a dormi. Acest efect secundar este de obicei ușor. Pentru majoritatea oamenilor, insomnia tinde să dispară în aproximativ 2 săptămâni de la începerea tratamentului cu Otezla, deoarece corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul. Insomnia nu a determinat pe nimeni să nu mai ia Otezla în studii.
Ce ar putea ajuta
Pentru insomnii ușoare, este de obicei utilă o igienă bună a somnului. Igiena somnului se referă la obiceiuri sănătoase care vă pot ajuta să dormiți bine.
Iată câteva sfaturi care vă pot ajuta să vă îmbunătățiți calitatea somnului:
- Rămâneți cu un program de somn consistent, chiar și în weekend. Acest lucru vă ajută corpul să se obișnuiască să adoarmă și să se trezească în același timp.
- Urmați o rutină de 30 până la 60 de minute de activități relaxante înainte de culcare. De exemplu, încercați să faceți o baie caldă sau să ascultați muzică liniștitoare.
- Nu aveți cofeină începând cu 7 ore înainte de culcare, deoarece vă poate ține treaz.
Există, de asemenea, unele tratamente, cum ar fi suplimente naturale și ajutoare de somn OTC, care pot ajuta. Discutați cu medicul sau farmacistul pentru a vă ajuta să alegeți o opțiune sigură.
Dacă aveți insomnie severă sau care vă îngrijorează, discutați cu medicul dumneavoastră.
Reactie alergica
La fel ca majoritatea medicamentelor, Otezla poate provoca o reacție alergică la unii oameni. Cu toate acestea, nu este clar dacă acest efect secundar a apărut în studiile medicamentului.
Simptomele pot fi ușoare sau grave și pot include:
- eczemă
- mâncărime
- înroșirea feței (căldură, umflături, roșeață sau decolorare a pielii)
- umflarea sub piele, de obicei în pleoape, buze, mâini sau picioare
- umflarea gurii, limbii sau gâtului, care poate face să respire greu
Ce ar putea ajuta
Dacă aveți simptome ușoare ale unei reacții alergice, cum ar fi o erupție ușoară, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Acestea vă pot sugera un medicament OTC pentru a vă gestiona simptomele. Exemplele pot include un antihistaminic oral, cum ar fi Benadryl (difenhidramina) sau un produs local *, cum ar fi crema de hidrocortizon.
Dacă medicul dumneavoastră vă confirmă că ați avut o reacție alergică ușoară la Otezla, acesta va decide dacă trebuie să continuați să îl utilizați.
Dacă aveți simptome ale unei reacții alergice severe, cum ar fi umflături sau probleme de respirație, sunați imediat la 911 sau la numărul local de urgență. Aceste simptome pot pune viața în pericol și necesită îngrijire medicală imediată.
Dacă medicul dumneavoastră vă confirmă că ați avut o reacție alergică gravă la Otezla, este posibil să vă facă să treceți la un alt tratament.
* Mijloace topice aplicate pe piele.
Urmărirea efectelor secundareÎn timpul tratamentului cu Otezla, luați în considerare păstrarea notelor cu privire la efectele secundare pe care le aveți. Apoi, puteți împărtăși aceste informații medicului dumneavoastră. Acest lucru este util mai ales atunci când începeți să luați medicamente noi sau să utilizați o combinație de tratamente.
Notele dvs. de efect secundar pot include lucruri precum:
- ce doză de medicament luați când ați avut efectul secundar
- cât de curând după ce ați început acea doză ați avut efectul secundar
- care au fost simptomele dumneavoastră de la efectul secundar
- cum v-a afectat activitățile zilnice
- ce alte medicamente luați și dumneavoastră
- orice alte informații pe care le considerați importante
Păstrarea notelor și partajarea acestora cu medicul vă va ajuta medicul dumneavoastră să afle mai multe despre modul în care vă afectează Otezla. Și medicul dumneavoastră poate utiliza aceste informații pentru a vă ajusta planul de tratament, dacă este necesar.
Avertismente pentru Otezla
Este posibil ca Otezla să nu fie potrivit pentru dumneavoastră dacă aveți anumite afecțiuni medicale sau alți factori care vă afectează sănătatea. Discutați cu medicul dumneavoastră despre istoricul sănătății dumneavoastră înainte de a lua Otezla. Factorii de luat în considerare includ cei din lista de mai jos.
Probleme la rinichi. Dacă este posibil să aveți probleme cu rinichii, medicul dumneavoastră vă poate verifica funcția renală printr-un test de sânge. Dacă aveți boli de rinichi, spuneți medicului dumneavoastră înainte de a începe să luați Otezla. În funcție de starea rinichilor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o doză mai mică de Otezla.
Reactie alergica. Dacă ați avut o reacție alergică la Otezla sau la oricare dintre ingredientele sale, nu ar trebui să luați Otezla. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce alte medicamente sunt opțiuni mai bune pentru dumneavoastră.
Depresie sau gânduri suicidare. Dacă aveți antecedente de depresie sau gânduri sau acțiuni suicidare, Otezla le poate agrava. Unii oameni au experimentat starea de spirit deprimată și gânduri de sinucidere în timp ce luau acest medicament.
Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre istoricul afecțiunilor de sănătate mintală înainte de a lua Otezla. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să luați în considerare riscurile și beneficiile Otezla. Dacă amândoi decideți că veți lua Otezla, medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape în timpul tratamentului.
De asemenea, dacă sunteți în prezent tratat pentru depresie, este important să continuați planul curent de tratament în timp ce luați Otezla. Aceasta poate include continuarea administrării oricăror medicamente prescrise și menținerea programărilor terapeutului.
Luați medicamente care interacționează cu Otezla. Anumite medicamente pot interacționa cu Otezla într-un mod care împiedică Otezla să fie eficient. Dacă luați în prezent un medicament care interacționează cu Otezla în acest mod, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt medicament pentru starea dumneavoastră.
Câteva exemple ale acestor medicamente includ:
- Tegretol (carbamazepină) sau Tegretol XR
- Luminal (fenobarbital)
- Fenitec (fenitoină)
- Rifadin (rifampicină)
Consumul de alcool și Otezla
Consumul de alcool în timp ce luați Otezla ar putea agrava unele efecte secundare ale acestui medicament, inclusiv:
- diaree
- greaţă
- vărsături
- durere de cap
- oboseala (lipsa de energie)
Cu cât beți mai mult alcool în timp ce luați Otezla, cu atât aceste efecte secundare ar putea deveni mai severe. Dacă beți alcool, discutați cu medicul dumneavoastră despre cât de mult alcool este sigur pentru dumneavoastră în timp ce luați Otezla.
Sarcina și alăptarea în timp ce luați Otezla
Nu se știe dacă Otezla este sigur în timpul sarcinii. Unele studii pe animale au arătat efecte dăunătoare asupra fătului atunci când Otezla a fost administrat femeilor însărcinate.
Dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă în timp ce luați Otezla, discutați cu medicul dumneavoastră. Acestea vă pot ajuta să luați în considerare riscurile și beneficiile continuării Otezla.
Nu se știe dacă Otezla este sigur în timpul alăptării. În studiile la animale, Otezla a trecut în laptele matern atunci când medicamentul a fost administrat femeilor însărcinate.
Dacă alăptați sau intenționați să alăptați, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile utilizării Otezla.
Ce să întrebați medicul dumneavoastră
Otezla este menit să fie un tratament pe termen lung pentru artrita psoriazică, psoriazisul în plăci sau aftele de la boala Behçet. Când vă gândiți să luați acest medicament, este util să știți ce efecte secundare pot apărea. Pentru majoritatea oamenilor, efectele secundare ale Otezla sunt ușoare și, de obicei, se îmbunătățesc după câteva săptămâni.
Dacă aveți întrebări despre efectele secundare ale Otezla, discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul. Iată câteva întrebări pe care poate doriți să le puneți:
- Am un risc mai mare de reacții adverse decât altele?
- Ar interacționa Otezla cu alte medicamente pe care le iau?
- Ce ar trebui să fac dacă am efecte secundare care nu vor dispărea?
- Ar trebui să-mi contin crema de psoriazis sau va crește vreunul dintre efectele secundare ale Otezla?
Dacă aveți psoriazis, abonați-vă la newsletter-ul nostru săptămânal pentru informații despre opțiunile de tratament, sfaturi pentru gestionarea stării dumneavoastră și multe altele.
Întrebați un farmacist
Î:
Aș dori să beau alcool la un eveniment special viitoare. Este sigur pentru mine să opresc temporar Otezla, pentru a evita agravarea unora dintre efectele sale secundare?
Pacient anonimA:
Nu trebuie să încetați niciodată să luați Otezla fără să discutați cu medicul dumneavoastră. Deși oprirea Otezla nu provoacă simptome, oprirea și repornirea medicamentului vă cresc riscul de reacții adverse.
Rețineți că consumul de alcool poate agrava unele efecte secundare ale Otezla. În general, dacă alegeți să beți alcool, ar trebui să faceți acest lucru cu moderare. Aceasta înseamnă să aveți până la 1 până la 2 băuturi pe zi, în funcție de mărimea corpului. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre cât de mult alcool este sigur pentru dumneavoastră în timp ce luați Otezla.
Dena Westphalen, PharmDRăspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.Declinare de responsabilitate: Healthline a depus toate eforturile pentru a se asigura că toate informațiile sunt corecte, cuprinzătoare și actualizate. Cu toate acestea, acest articol nu ar trebui utilizat ca un substitut pentru cunoștințele și expertiza unui profesionist din domeniul sănătății autorizat. Înainte de a lua orice medicament, trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră sau altui profesionist din domeniul sănătății. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi modificate și nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Absența avertismentelor sau a altor informații pentru un anumit medicament nu indică faptul că medicamentul sau combinația de medicamente sunt sigure, eficiente sau adecvate pentru toți pacienții sau pentru toate utilizările specifice.