- O notificare prealabilă a beneficiarului de acoperire (ABN) vă anunță când Medicare nu poate acoperi un articol sau un serviciu.
- Trebuie să răspundeți la un ABN în unul din cele trei moduri.
- Dacă a fost respinsă o cerere pentru acoperirea Medicare, aveți dreptul să faceți apel la decizie.
Uneori, articolele și serviciile medicale nu sunt acoperite de planul dvs. Medicare. Când se întâmplă acest lucru, veți primi o notificare numită Aviz de non-acoperire (ABN). Un ABN este trimis de un medic, un alt profesionist din domeniul sănătății sau un furnizor medical.
Vom discuta ce informații sunt furnizate în aceste notificări, ce trebuie să faceți când primiți una, cum să contestați o respingere a cererii și multe altele.
Ce este o notificare de acoperire (ABN) a beneficiarului anticipat?
Un aviz de non-acoperire al beneficiarului în avans (ABN) este un formular de renunțare la răspundere care este dat atunci când un furnizor de servicii medicale sau o companie de furnizare medicală crede sau știe că Medicare nu va acoperi ceva. Un ABN va explica:
- bunurile sau serviciile pe care Medicare nu le va acoperi
- costul estimat al fiecărui articol și serviciu pe care Medicare nu îl va acoperi
- Cu toate acestea, nu este necesar un ABN pentru articolele sau serviciile pe care Medicare nu le acoperă niciodată. Câteva exemple ar include:
- îngrijire de rutină a picioarelor
- aparate auditive
- proteza dentara
- Chirurgie Plastică
O listă completă a articolelor și serviciilor care nu sunt acoperite de părțile Medicare A și B pot fi găsite aici.
De ce aș putea primi această notificare?
Există câteva tipuri de ABN-uri care se referă la diferite tipuri de servicii:
- Notificare avansată a beneficiarului privind facilitatea de asistență medicală calificată
- Notă de neacoperire emisă de spital
- Notificare în avans a beneficiarului pentru taxa de serviciu
Notificare privind beneficiarul în avans al instalației de asistență medicală calificată
O unitate de asistență medicală calificată vă poate trimite o unitate de asistență medicală calificată ABN dacă există șansa ca îngrijirea dumneavoastră sau o ședere pe termen lung într-o unitate să nu fie acoperită de partea Medicare A.
Acest tip de ABN poate fi eliberat și dacă șederea dvs. este considerată îngrijire privativă de libertate. Îngrijirea custodială se referă la ajutorul pentru activitățile vieții de zi cu zi. Acestea pot include scăldat, îmbrăcat și ajutor la mese.
Notă de neacoperire emisă de spital
O notificare de neacoperire emisă de un spital este trimisă atunci când șederea spitalului intern sau o parte din acesta poate să nu fie acoperită de partea Medicare A. Notificarea va explica de ce Medicare nu poate plăti și va oferi o estimare a ceea ce veți datora dacă continuați să primiți serviciile.
Notificare în avans a beneficiarului pentru taxa de serviciu
O taxă pentru serviciu ABN este trimisă atunci când serviciile nu pot fi acoperite de partea Medicare B. Aceste servicii pot include:
- servicii de ambulanță
- sânge sau alte analize de laborator
- consumabile sau dispozitive medicale
- unele servicii de terapie
- servicii de asistență medicală la domiciliu
Ce ar trebui să fac dacă am primit o notificare?
Dacă ați primit un ABN, trebuie să răspundeți pentru a confirma modul în care doriți să continuați. Există trei opțiuni diferite pentru a alege:
- Doriți să primiți în continuare articolele sau serviciile care ar putea să nu fie acoperite de planul dvs. Medicare. În acest caz, este posibil să trebuiască să plătiți în avans, dar furnizorul va depune în continuare o cerere la Medicare. Dacă cererea este respinsă, puteți face apel. Dacă cererea este aprobată, Medicare va rambursa banii pe care i-ați plătit.
- Doriți să primiți în continuare articolele sau serviciile care pot să nu fie acoperite, dar nu doriți să trimiteți o cerere la Medicare. Cel mai probabil va trebui să plătiți din buzunar pentru servicii și nu există nicio opțiune de a contesta decizia, deoarece nu ați depus o cerere.
- Nu doriți serviciile sau articolele care pot să nu fie acoperite. Prin renunțarea la servicii sau articole, nu veți fi responsabil pentru costurile enumerate în notificare.
Prin semnarea unui ABN, sunteți de acord cu taxele care pot veni cu elementele și serviciile pe care le primiți. De asemenea, acceptați responsabilitatea de a plăti pentru produs sau serviciu, chiar dacă Medicare respinge cererea și nu vă va rambursa.
Puneți orice întrebare aveți despre serviciul pe care îl primiți și cât va costa. În acest fel, nu există surprize dacă sau când primiți o factură.
Cum pot contesta o decizie de revendicare?
Dacă cererea dvs. este respinsă de Medicare, puteți depune o contestație. Iată câteva lucruri pe care trebuie să le cunoașteți:
- Trebuie să depuneți contestația în termen de 120 de zile de la primirea notificării sumare Medicare, care va conține informațiile dvs. despre recurs.
- Pentru a începe procesul de contestație, completați un formular de cerere de redeterminare și trimiteți-l companiei care depune cereri la Medicare. Ar trebui să puteți găsi aceste informații în avizul sumar al Medicare.
- Puteți trimite o cerere de apel scrisă companiei care se ocupă de cererile pentru Medicare. Furnizați numele și adresa dvs., numărul Medicare, articolele sau serviciile pe care doriți să le faceți contestație, o explicație a motivului pentru care ar trebui acoperit și orice alte informații despre care credeți că vă pot ajuta în cazul dumneavoastră.
După ce ați formulat o contestație, ar trebui să primiți o decizie în termen de 60 de zile de la primirea cererii dvs.
Alte resurse utile
- Tutorial Medicare ABN. Acesta este un tutorial interactiv care vă va ajuta să înțelegeți cum funcționează un ABN.
- Informații generale Medicare. Puteți căuta aici informații generale despre planurile Medicare și ABN.
- Lista de excludere a părților Medicare A și B. Vă întrebați dacă ceva este acoperit de planul dvs. Medicare? Verificați aici pentru articolele și serviciile care nu sunt acoperite.
De luat masa
Veți primi un ABN dacă un spital, un furnizor de asistență medicală sau un furnizor medical consideră că Medicare nu poate acoperi un articol sau serviciu pe care l-ați primit. Puteți contesta o cerere care a fost respinsă pentru acoperirea Medicare. În cele din urmă, poate fi necesar să plătiți serviciul din buzunar dacă sunteți de acord să îl acceptați după ce ați primit un ABN.
