Fibrilația atrială: ce acoperă Medicare?

• Fibrilația atrială (AFib) este o afecțiune cardiacă care afectează ritmul și producția inimii și poate provoca accident vascular cerebral.
• Medicare acoperă multe tratamente pentru AFib, inclusiv medicamente și proceduri medicale, cum ar fi ablația.
• Dacă aveți Medicare Advantage, este posibil să trebuiască să alegeți un furnizor din rețea pentru a primi îngrijirea dvs. AFib.
• Citiți cu atenție formularele din partea D (medicamente eliberate pe bază de rețetă) pentru a vă asigura că medicamentele AFib sunt acoperite.

Fibrilația atrială (AFib) este o afecțiune cardiacă care afectează mulți adulți pe măsură ce îmbătrânesc. Întrucât devine o afecțiune mai frecventă, este bine de știut că Medicare va acoperi multe medicamente și tratamente pentru AFib.

Cu toate acestea, va trebui totuși să plătiți pentru orice coplăți, deductibile și alte costuri legate de îngrijirea dumneavoastră.

Continuați să citiți pentru a afla cum vă acoperă Medicare atunci când aveți AFib și ce ar trebui să știți despre gestionarea acestei afecțiuni.

Ce acoperă diferitele părți ale Medicare?

Medicare este împărțit în mai multe părți. Fiecare parte este responsabilă pentru acoperirea diferitelor aspecte ale asistenței medicale.

Iată o prezentare generală de bază a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare:

• Partea A. Partea A acoperă costurile spitalului și internării. Unele dintre serviciile acoperite în partea A includ:
  • spitalizări
  • medicamente și proceduri furnizate în timpul șederii dumneavoastră
  • sejururi limitate la o unitate de asistență medicală calificată sau la o unitate de reabilitare internată după externare din spital
• Partea B. Partea B plătește pentru:
  • vizite la cabinetul medicului
  • proceduri ambulatorii
  • servicii de diagnosticare
  • proiecții
  • fizioterapie
  • echipament medical durabil (DME), cum ar fi un baston sau un scaun cu rotile
• Partea C. Partea C este, de asemenea, cunoscută sub numele de Medicare Advantage. Cu acest plan, o companie de asigurări private vă oferă avantajele din partea A și partea B. Aceste planuri oferă, de obicei, beneficii din partea D (medicamente eliberate pe bază de rețetă). De multe ori trebuie să alegeți furnizori din rețea și farmacii pentru a experimenta cele mai mari economii de costuri cu un plan partea C.
• Partea D. Partea D este un plan de prescripție medicală pe care îl achiziționați prin intermediul unei companii de asigurări private. Fiecare plan are propria listă unică de medicamente acoperite, numită formulare, care se bazează pe un sistem de niveluri. Medicamentele pe care le luați acasă zilnic pentru AFib ar fi de obicei incluse într-un plan Partea D.
• Medigap. Asigurarea suplimentului Medicare sau Medigap este o poliță pe care o puteți achiziționa în plus față de Medicare originală (părțile A și B). Această politică vă poate ajuta să reduceți costurile din buzunar pentru acoperire.

Ce servicii și tratamente sunt acoperite pentru fibrilația atrială?

Gestionarea AFib poate necesita:

• vizite la cabinetul medicului
• medicamente pentru controlul ritmului cardiac și prevenirea accidentului vascular cerebral
• proceduri de gestionare a simptomelor severe

În continuare, vom trece în revistă specificul a ceea ce va acoperi Medicare pentru diagnosticul și tratamentul AFib.

Vizite și testare la cabinetul medical

AFib poate provoca simptome precum o frecvență cardiacă neregulată și senzație de leșin. Medicul dumneavoastră va detecta de obicei afecțiunea utilizând un test de diagnostic numit electrocardiogramă sau EKG.

Medicare acoperă acest test și ceea ce plătiți depinde de locul în care se face testul.

Dacă sunteți la un spital sau la o clinică deținută de spital, puteți plăti o coplată la spital. Dacă sunteți la cabinetul unui medic, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare, cu condiția să vă îndepliniți deductibilul.

Probabil veți vedea și un cardiolog (specialist în inimă) pentru întâlniri regulate pentru a verifica starea AFib-ului dvs. Veți fi responsabil pentru coplata părții B sau partea C pentru aceste vizite ale medicului.

Medicamente

Medicii vor prescrie adesea medicamente pentru controlul ritmului cardiac și uneori anticoagulante (diluanți ai sângelui) pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.

Medicamentele pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie pentru a vă administra AFib includ următoarele:

• Antiaritmice. Aceste medicamente vă ajută să bateți inima într-un ritm normal. Exemplele includ blocante ale canalelor de sodiu (flecainidă) sau blocante ale canalelor de potasiu (amiodaronă).
• Medicamente antiplachetare. Aspirina este cel mai frecvent exemplu de medicament antiplachetar. Sunt folosite pentru a împiedica formarea cheagurilor de sânge.
• Anticoagulante. Aceste medicamente funcționează diferit față de antiplachete, dar reduc și riscurile de coagulare a sângelui. Exemple de anticoagulante includ warfarina (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) sau apixaban (Eliquis).
• Medicamente pentru controlul ritmului cardiac. AFib poate provoca bătăile inimii prea repede, ceea ce afectează capacitatea sa de a pompa suficient sânge. Un medic poate prescrie medicamente care includ beta-blocante (atenolol, carvedilol și metoprolol), blocante ale canalelor de calciu (diltizem) și digoxină.

Medicare necesită planuri din partea D pentru a acoperi cel puțin două medicamente din categorii cheie, cum ar fi beta-blocante sau anticoagulante.

Este important să citiți cu atenție formularul planului pentru a vă asigura că acoperă medicamentele specifice prescrise de medicul dumneavoastră.

Servicii / terapii

Medicii pot recomanda abordări chirurgicale sau nechirurgicale - sau ambele - pentru a trata AFib. Acestea pot include:

• Ablația cardiacă. AFib rezultă adesea din activitatea electrică neregulată din inima ta. Ablația cardiacă este o procedură minim invazivă care „mapează” activitatea electrică a inimii. Un medic de specialitate, numit electrofiziolog, folosește această hartă pentru a „arde” sau abla, zonele din care provine activitatea electrică neregulată.
• Implantarea stimulatorului cardiac. Un stimulator cardiac este un dispozitiv care ajută inima să mențină un ritm constant. Medicare va acoperi implantarea stimulatorului cardiac atunci când aveți anumite simptome asociate cu AFib. Acestea includ senzația de leșin, amețeli, confuzie sau convulsii. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu AFib au nevoie de un stimulator cardiac.
• Kinetoterapie / reabilitare cardiacă. Medicare poate aproba reabilitarea cardiacă în anumite circumstanțe, cum ar fi după o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian, atac de cord, insuficiență cardiacă cronică stabilă sau plasarea unui stent coronarian. Reabilitarea cardiacă implică de obicei participarea la aproximativ 36 de sesiuni pe o perioadă de 12 săptămâni.
• Articolele DME. Medicare acoperă, de asemenea, DME în partea B. Deși nu există dispozitive specifice care tratează AFib, echipamentele de susținere, cum ar fi un baston sau un walker, vă pot ajuta dacă aveți episoade frecvente de senzație de leșin sau amețeli.

Adesea, Medicare vă va cere să obțineți o precertificare sau o aprobare înainte de a avea o procedură.

Acest proces vă asigură că Medicare vă va acoperi costurile pentru procedură și vă va oferi o estimare a sumelor pe care le puteți plăti.

De asemenea, este posibil să aveți întâlniri de urmărire cu medicul dumneavoastră după aceste tratamente.

Ce tratamente sau servicii nu sunt acoperite?

Medicare acoperă o mare varietate de medicamente și tratamente pentru AFib, dar există întotdeauna excepții. Acest lucru poate fi adevărat pentru următoarele:

• tratamente experimentale
• medicamente care nu apar în formularul planului dvs. (o listă de medicamente prescrise acoperite)
• furnizorii din afara rețelei dacă aveți Medicare Advantage
• tratamente sau teste de diagnostic efectuate fără precertificare

Medicul dumneavoastră va trebui să certifice că tratamentele dumneavoastră pentru AFib sunt necesare din punct de vedere medical pentru ca Medicare să le acopere. În cazul în care Medicare nu are documentele corespunzătoare, este posibil să vă respingă cererea.

Ce este fibrilația atrială?

AFib este o afecțiune medicală care determină tremurarea camerelor superioare ale inimii în loc de stoarcere pentru a trimite sânge în camerele inferioare ale inimii. Această condiție poate fi problematică din mai multe motive.

În primul rând, împiedică pomparea eficientă a sângelui din inimă, deoarece camerele nu strâng în ritm.

În al doilea rând, timpul suplimentar pe care inima ta îl petrece tremurând poate permite formarea de cheaguri în inimă. Când inima ta se strânge din nou, stoarcerea poate trimite cheagul și poate provoca un accident vascular cerebral. Potrivit American Heart Association, aveți aproape cinci ori mai multe șanse de a suferi un accident vascular cerebral dacă aveți AFib.

Se estimează că 5 la sută dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste (vârsta la care majoritatea oamenilor se califică pentru Medicare) au AFib, potrivit unei revizuiri de cercetare din 2016. Acest număr crește la 10% până la vârsta de 80 de ani.

AFib poate provoca simptome precum:

• bătăi neregulate ale inimii
• ameţeală
• oboseală
• dificultăți de respirație
• dureri în piept

Managementul adecvat al AFib este important pentru a evita aceste simptome, precum și efectele potențial fatale.

Lecturi suplimentare despre AFib

• Fibrilarea atrială: fapte, statistici și dvs.
• Ghid de discuție cardiolog: Fibrilație atrială
• Efectele fibrilației atriale asupra corpului
• Alimente de evitat cu fibrilație atrială
• Îmbunătățirea prognosticului dvs. de fibrilație atrială
• Care sunt opțiunile mele de tratament pentru AFib?

De luat masa

• Medicare acoperă multe medicamente și tratamente pentru AFib, dar poate fi necesar să plătiți deductibile și coplate.
• Dacă nu este tratat, AFib crește riscul de accident vascular cerebral.
• Încercați întotdeauna să obțineți precertificarea pentru procedurile AFib și verificați formularele planului de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru a vă asigura că Medicare vă acoperă medicamentele.