Medicare acoperă îngrijirea paliativă?

• Lucrul cu un specialist în îngrijiri paliative permite persoanelor cu boli grave să-și mențină calitatea vieții fizice, emoționale și spirituale.
• Medicare acoperă îngrijirile paliative ca parte a tratamentului pentru bolile pe termen lung și îngrijirea hospice pentru bolile terminale.
• Îngrijirea internată, îngrijirea ambulatorie și consilierea în sănătate mintală sunt doar câteva dintre serviciile de îngrijire paliativă acoperite de Medicare.

Îngrijirea hospiciului și îngrijirea paliativă sunt două tipuri de servicii de care mulți beneficiari Medicare ar putea avea nevoie în viața lor. Când aveți o boală gravă, îngrijirea paliativă joacă un rol important în menținerea calității vieții.

Beneficiarii Medicare care aleg îngrijiri paliative sunt acoperiți de Medicare original sau Medicare Advantage.

În acest articol, vom explora ce înseamnă îngrijirea paliativă, beneficiile pe care le poate oferi și serviciile specifice acoperite de Medicare.

Ce este îngrijirea paliativă?

Îngrijirea paliativă ajută la îmbunătățirea calității vieții fizice, mentale, sociale și spirituale pentru cei cu boli grave sau care pun viața în pericol.

Atunci când este diagnosticat cu o boală gravă, puteți alege să primiți îngrijiri paliative în plus față de orice alte tratamente în curs. În acest caz, îngrijirea paliativă urmărește să vă mențină calitatea vieții pe tot parcursul bolii.

Dacă ați fost diagnosticat cu o boală terminală cu mai puțin de 6 luni de viață, este posibil să solicitați îngrijire hospice. În această situație, centrele de îngrijire oferă o bună calitate a vieții până la sfârșitul vieții.

Persoanele de toate vârstele cu boli grave pot alege îngrijiri paliative pentru a-și păstra cât mai mult din calitatea vieții. Unele dintre bolile grave care pot beneficia de îngrijiri paliative includ:

• Boala Alzheimer
• scleroza laterală amiotrofică (SLA)
• cancer
• boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• insuficiență cardiacă congestivă
• demenţă
• boală hepatică în stadiu final
• boala renală în stadiul final
• HIV / SIDA
• Boala Huntington
• scleroză multiplă
• Boala Parkinson
• anemia celulelor secera
• accident vascular cerebral

Dacă alegeți să primiți îngrijiri paliative pentru boala dvs., serviciile pe care le primiți se bazează pe nevoile dvs. specifice. Serviciile de îngrijire paliativă pot include:

• ameliorarea durerii pentru simptome fizice
• sprijin emoțional pentru nevoi mentale și spirituale
• înțelegerea opțiunilor de tratament pentru boală
• ajuta la luarea deciziilor pentru tratamentul și îngrijirea dumneavoastră
• sprijin general pentru boală, indiferent dacă se solicită sau nu tratamentul

Îngrijirea paliativă vs. îngrijirea hospice

În timp ce ambele tipuri de îngrijire sunt oarecum similare, există o diferență între îngrijirea paliativă și cea de hospice:

• Îngrijirea ospiciului. Acesta este un tip de îngrijire medicală la sfârșitul vieții care oferă sprijin emoțional și fizic pacienților cu boli terminale. Este rezervat celor cu o speranță de viață de 6 luni sau mai puțin. Îngrijirea în spitale se concentrează pe ameliorarea simptomelor bolii, susținerea sănătății emoționale și spirituale a persoanei și sprijinirea oricărei decizii importante cu privire la sfârșitul vieții. Când primiți îngrijire hospice, aceasta ia locul oricăror tratamente curative sau de lungă durată pe care altfel le-ați primi.
• Îngrijire paliativă. Aceasta se concentrează în principal pe îmbunătățirea stării de bine dacă aveți o boală gravă. Îngrijirea paliativă oferă un sistem de asistență familiei dvs. și dvs., astfel încât să puteți continua să aveți o bună calitate a vieții. Spre deosebire de îngrijirea hospice, cei care primesc îngrijiri paliative pot continua să urmeze tratamente curative sau de lungă durată.

Îngrijirea paliativă și îngrijirea hospice se concentrează atât pe susținerea bunăstării dumneavoastră generale, când aveți o boală gravă. Cu toate acestea, îngrijirea hospice este rezervată pentru sfârșitul vieții, când ați ales să nu mai aveți alte tratamente pentru a vă vindeca boala.

Ce acoperă Medicare pentru îngrijiri paliative?

Medicare originală și Medicare Advantage acoperă ambele îngrijiri paliative, atât cu îngrijire hospice, cât și fără îngrijire, atunci când este considerat necesar din punct de vedere medical. Iată ce acoperă fiecare parte a Medicare:

Partea A

Medicare partea A este asigurarea spitalului. Acoperă multe dintre îngrijirile spitalizate și calificate necesare cu îngrijiri paliative. În partea A, sunteți acoperit pentru:

• Internări în spital. Aceasta include toate tratamentele sau serviciile de care aveți nevoie în timpul sejurului.
• Sejururi de scurtă durată la un centru medical specializat.Serviciile includ servicii de reabilitare, administrarea medicamentelor și alte servicii de îngrijire de zi cu zi.
• Îngrijiri medicale la domiciliu limitate. Aceasta include asistență medicală cu normă parțială sau servicii de asistență medicală la domiciliu și servicii de reabilitare.
• Îngrijirea ospiciului. Sunteți acoperit pentru orice îngrijire paliativă necesară confortului la sfârșitul vieții.

Partea B

Medicare partea B este o asigurare medicală. Acoperă majoritatea serviciilor ambulatorii care sunt necesare în timpul îngrijirilor paliative. Cu partea B, sunteți acoperit pentru:

• Programările medicului. Acestea pot fi necesare pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii dumneavoastră sau a altor afecțiuni conexe.
• Echipament medical durabil. Aceasta include orice echipament care ar putea fi necesar pentru tratament sau pentru a vă face mai confortabil.
• Consiliere în sănătate mintală. Este posibil să aveți nevoie de sprijin emoțional și consiliere pentru dvs. sau pentru cei dragi în timpul îngrijirii dumneavoastră.
• Terapia de reabilitare (ca ambulator). Aceasta include logopedie, kinetoterapie sau terapie ocupațională, după cum este necesar.

Partea C

Medicare partea C este, de asemenea, cunoscut sub numele de Medicare Advantage. Aceasta este o opțiune Medicare vândută de companiile de asigurări private. Cu Medicare Advantage, sunteți automat acoperit pentru aceleași servicii ca partea Medicare partea A și partea B, inclusiv cele pentru îngrijirea paliativă.

Sub Medicare Advantage, este posibil să fiți acoperit și pentru unele servicii suplimentare, cum ar fi:

• Medicamente prescrise. Acestea pot fi pentru tratament sau pentru a ajuta la ameliorarea oricăror simptome.
• Ingrijire pe termen lung. Îngrijirea pe termen lung poate include servicii de asistență medicală calificate sau ajutor pentru nevoile personale de zi cu zi, cum ar fi scăldat, îmbrăcat sau mâncat.

Companiile care vând planuri Medicare Advantage pot oferi, de asemenea, diferite opțiuni de plan pentru a se potrivi nevoilor individuale. Pentru persoanele cu boli grave, planurile de nevoi speciale (SNP) oferă servicii medicale suplimentare și flexibilitate care pot fi mai bune pentru afecțiuni pe termen lung sau grave.

Partea D

Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Partea D poate acoperi medicamentele necesare în timpul îngrijirilor paliative. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, medicamentele sunt prescrise în mod obișnuit pentru următoarele condiții în timpul îngrijirilor paliative:

• anorexie
• anxietate
• constipație
• delir
• depresie
• diaree
• dispnee
• oboseală
• acumularea de mucus
• greaţă
• durere
• vărsături

Medicamentele pentru aceste afecțiuni pot include antidepresive, anxiolitice, antipsihotice, balsam de scaun, antidiareice și analgezice opioide și nonopioide.

Dacă primiți îngrijire hospice, majoritatea medicamentelor sunt acoperite în beneficiul hospice, cu o coplată de la 0 la 5 USD pe medicament eliberat pe bază de rețetă. Medicamentele care nu sunt acoperite de beneficiul hospice pot fi acoperite în continuare în cadrul unui plan Medicare partea D.

Sunt eligibil pentru acoperire?

Devii eligibil pentru îngrijirea hospice acoperită de Medicare atunci când îndeplinești toate următoarele cerințe:

• Medicul dumneavoastră obișnuit și medicul hospice certifică faptul că sunteți bolnav în fază terminală și că aveți 6 luni sau mai puțin de trăit.
• Alegeți îngrijiri paliative pentru confort în loc de tratamente care să vă vindece boala sau să vă prelungească viața.
• Semnați un formular care să precizeze alegerea dvs. pentru îngrijirea hospice în loc de îngrijiri legate de tratament.

Atunci când primiți îngrijire hospice, confortul dvs. este cea mai importantă prioritate. Sunt disponibile multe servicii de hospice diferite, în funcție de nevoile dvs. de sfârșit de viață. Acestea pot include:

• servicii medicale și de asistență medicală
• echipamente și consumabile medicale
• medicamente prescrise pentru simptome
• terapie fizică, ocupațională și logopedică
• consiliere pentru durere pentru tine și membrii familiei tale
• îngrijire de scurtă durată internată sau de răgaz

În timp ce Medicare acoperă, în general, aproape tot ce ține de îngrijirea hospice fără costuri, nu acoperă cheltuielile de trai în timp ce sunt acasă sau la un alt centru de trai.

Cum funcționează îngrijirea paliativă?

Când sunteți diagnosticat cu o boală gravă, medicul vă poate ajuta să luați legătura cu un specialist în îngrijiri paliative. Specialiștii în îngrijiri paliative ajută la formarea unei echipe de alți specialiști care să coordoneze numeroasele aspecte ale îngrijirii dumneavoastră.

Înainte de întâlnirea cu specialistul în îngrijiri paliative, pregătiți o listă scrisă sau adunați orice documente despre boala dvs. și istoricul medical, simptomele și medicamentele aferente. Specialistul în îngrijiri paliative va revizui aceste informații pentru a vă crea echipa și planul personalizat.

De exemplu, echipa dvs. de îngrijire paliativă poate include:

• medic de îngrijiri paliative
• consilier
• farmacist
• dietetician

Lucrând împreună, ei pot crea un plan care implică ședințe de terapie săptămânale, un plan de medicamente specializat și un plan de masă personalizat. Toate aceste servicii vă pot ajuta să vă creșteți calitatea vieții în timpul bolii sau la sfârșitul vieții.

Dacă primiți îngrijiri paliative fără îngrijire hospice, veți datora costuri standard Medicare din buzunar. Aceste costuri includ în general:

• Prime. Acestea sunt de obicei gratuite pentru partea A și 144,60 USD pe lună pentru partea B. Cu toate acestea, dacă aveți un venit mai mare sau trebuie să cumpărați în partea A, puteți plăti mai mult.
• Deductibile. În 2020, veți plăti 1.408 USD pe perioada de beneficii pentru partea A și 198 USD pe an pentru partea B.
• Coplăți. Acestea pot include costurile din buzunar pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă și vizitele medicului și vizitele medicilor Medicare Advantage.
• Coasigurarea. În funcție de durata îngrijirilor pentru spitalizare, puteți plăti în fiecare zi niște costuri de coasigurare în conformitate cu partea A, 20% din costurile pentru serviciile prevăzute în partea B și orice costuri legate de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, este posibil să datorați și costuri suplimentare de primă, deductibilă, coplată și de coasigurare. Acestea variază în funcție de plan și puteți să vă contactați asigurătorul sau să verificați documentele planului pentru informații despre costuri specifice.

De luat masa

Îngrijirea paliativă este o parte importantă atât a îngrijirii legate de tratament, cât și a celei de sfârșit de viață, de care beneficiarii Medicare pot și ar trebui să profite. Poate fi utilizat împreună cu tratamentul bolilor grave sau ca parte a îngrijirii hospice pentru cei aflați la sfârșitul vieții.

Dacă sunteți interesat să aveți un plan de îngrijire paliativă creat pentru dvs. sau pentru o persoană dragă, medicul dumneavoastră vă poate pune în contact cu un specialist în îngrijiri paliative din zona dumneavoastră.