Medicare plătește pentru operația de slăbire?

• Medicare acoperă operația de scădere în greutate dacă îndepliniți anumite criterii, cum ar fi un IMC mai mare de 35.
• Medicare acoperă numai anumite tipuri de proceduri de slăbire.
• Vor exista unele costuri din buzunar pentru serviciile acoperite, cum ar fi deductibile și coplate, în funcție de situația și acoperirea dvs. specifică.

Un număr tot mai mare de beneficiari Medicare aleg o intervenție chirurgicală de slăbit. Medicare va plăti pentru anumite tipuri de operații de slăbit dacă îndepliniți anumite criterii de eligibilitate.

Acest articol explică detaliile acoperirii Medicare pentru operația de slăbire și costurile rămase despre care ar trebui să știți.

Acoperirea Medicare pentru operația de slăbire

Acoperirea Medicare este împărțită în diferite părți, fiecare acoperind servicii diferite. Iată o privire de ansamblu asupra a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare atunci când vine vorba de operația de slăbire.

Medicare partea A

Partea A acoperă costurile legate de spital atunci când sunteți internat ca internat. În plus față de operația în sine, partea A vă va acoperi camera, mesele și medicamentele în timpul șederii.

Medicare partea B

Partea B acoperă costurile medicale, cum ar fi vizitele medicului înainte de operație, examinările obezității, terapia nutrițională și lucrările de laborator înainte de operație. Partea B poate plăti, de asemenea, onorariile chirurgului, precum și costurile facilității, dacă aveți procedura într-o unitate ambulatorie (non-spitalică).

Medicare partea C

Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage, este obligată să ofere cel puțin aceeași cantitate de acoperire ca părțile A și B. Medicare. , și o anumită acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Medicare partea D

Medicare partea D este partea de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă din Medicare. Ar trebui să acopere orice medicamente necesare de care aveți nevoie după operație, cum ar fi durerea sau medicamentele anti-greață.

Medigap

Planurile Medigap acoperă costurile din buzunar pe care Medicare nu le acoperă. Politica dvs. Medigap vă poate ajuta să acoperiți deductibile, coplăți și costuri de coasigurare, în funcție de polița dvs. Puteți achiziționa o poliță Medigap prin intermediul unei companii private de asigurări de sănătate.

Bacsis

Adesea, chirurgul dvs. va avea un coordonator care va discuta opțiunile financiare legate de operația de slăbire. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să contactați Medicare sau furnizorul dvs. Partea C, pentru a vă asigura că nu există costuri suplimentare (cum ar fi taxele pentru facilități și costurile de anestezie) legate de procedura dvs.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire sunt acoperite?

Când vine vorba de operația de slăbire, există trei abordări generale: malabsorbtive, restrictive și o combinație de malabsorptive și restrictive. Cea mai bună abordare pentru dvs. depinde de greutatea, starea generală de sănătate și obiectivele de slăbire.

Iată o prezentare generală a fiecărei abordări:

Abordare malabsorbtivă

Această abordare implică manipularea stomacului, astfel încât acesta să nu poată absorbi cât mai mulți nutrienți. Un exemplu al acestei abordări este bandarea gastrică verticală.

Bandarea gastrică verticală implică capsarea porțiunii superioare a stomacului pentru a-i restrânge dimensiunea. Procedura este rareori efectuată.

Abordare restrictivă

Cu abordări restrictive, dimensiunea stomacului este redusă, astfel încât să nu poată păstra la fel de multă mâncare. Un exemplu al acestei abordări se numește bandaj gastric reglabil.

În bandă gastrică reglabilă, o bandă este plasată în jurul stomacului, reducându-și capacitatea la 15 până la 30 de mililitri (mL). Un stomac adult poate deține de obicei aproximativ 1 litru (L).

Abordare malabsorptivă + restrictivă

Unele proceduri sunt atât malabsorbtive, cât și restrictive. Acestea includ diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal și by-pass gastric roux-en-Y.

Diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal implică îndepărtarea unei porțiuni din stomac.

By-passul gastric Roux-en-Y reduce dimensiunea stomacului la o pungă gastrică mică, care are de obicei aproximativ 30 ml.

Ce nu este acoperit de Medicare?

Medicare nu acoperă unele tratamente și abordări chirurgicale legate de pierderea în greutate. Tratamentele care pot să nu fie acoperite includ:

• balon gastric
• bypass intestinal
• liposucție
• bandaj gastric deschis, reglabil
• gastrectomie cu mânecă deschisă sau laparoscopică
• gastrectomie în bandă verticală deschisă sau laparoscopică
• suplimentat post pentru tratarea obezității
• tratamente numai pentru obezitate (cum ar fi programe medicale de slăbire)

Medicare nu acoperă, de obicei, proceduri noi sau experimentale. Deciziile de acoperire se bazează pe date științifice riguroase, care trebuie să demonstreze că orice proceduri noi sunt sigure și eficiente, precum și necesare din punct de vedere medical pentru beneficiarii săi.

Dacă nu sunteți sigur dacă Medicare va acoperi o procedură de slăbire, contactați direct Medicare (800-MEDICARE) sau furnizorul de planuri pentru a stabili dacă este acoperit și cât va costa.

Cum mă calific pentru acoperire?

Medicare va acoperi intervențiile chirurgicale pentru scăderea în greutate dacă medicul dumneavoastră vă recomandă procedura pe baza necesității medicale. Există anumite criterii pe care trebuie să le îndepliniți pentru a dovedi că procedura este necesară din punct de vedere medical, cum ar fi:

• un indice de masă corporală (IMC) care este cel puțin 35 sau mai mare
• cel puțin o altă afecțiune legată de obezitate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau hiperlipidemia
• încercări anterioare nereușite de a pierde în greutate cu tratamente supravegheate medical (cum ar fi programele de slăbire cu consiliere nutrițională)

Medicul dumneavoastră poate avea, de asemenea, cerințe suplimentare pentru operație. Deoarece operația de scădere în greutate este un proces care schimbă viața, este posibil să vi se solicite să participați la sesiuni de consiliere și / sau evaluări psihiatrice.

Medicare ia în considerare fiecare situație separat atunci când aprobă acoperirea chirurgiei bariatrice. Medicul dumneavoastră trebuie să prezinte documentația care demonstrează că ați îndeplinit cerințele Medicare pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de slăbire. Uneori, procesul poate dura până la câteva luni înainte de a primi aprobarea pentru acoperire.

Cât costă operația de slăbire?

Costul mediu al operației de slăbit variază între 15.000 și 25.000 de dolari. Mulți factori diferiți pot afecta acest cost, inclusiv durata șederii în spital, abordarea chirurgicală și medicamentele necesare.

Iată un rezumat al costurilor asociate cu fiecare parte a Medicare:

• Partea A. Va trebui să plătiți suma deductibilă înainte de începerea acoperirii spitalului. Pentru 2020, această sumă este de 1.408 USD. Atâta timp cât șederea în spital nu depășește 60 de zile, nu ar trebui să aveți costuri suplimentare în conformitate cu partea A.
• Partea B. Cu acoperirea părții B pentru costurile de ambulatoriu, va trebui, de asemenea, să vă atingeți deductibilul, care este de 198 USD în 2020. Odată ce ați îndeplinit deductibilul, sunteți responsabil pentru 20% din costurile aprobate de Medicare ale tratamentului . Partea B percepe, de asemenea, o primă lunară de 144,60 USD.
• Partea C. Tarifele pentru planurile din partea C variază în funcție de furnizor și de acoperire, dar pot avea propriile deductibile, copagări și sume de coasigurare. Contactați-vă planul sau verificați rezumatul beneficiilor și acoperirii prin intermediul site-ului web al furnizorului de asigurări.
• Medigap. Scopul acestor planuri este de a ajuta la acoperirea cheltuielilor din buzunar cu acoperire Medicare. Tarifele pentru aceste planuri variază de la o companie la alta. Puteți compara și cumpăra planuri prin intermediul site-ului Medicare.

Sfaturi pentru a obține cea mai mare acoperire

Luați în considerare acești pași pentru a obține suma maximă de acoperire din planul dvs.:

• Dacă aveți Medicare Advantage, consultați planul pentru a vă asigura că medicii și unitatea dvs. sunt considerați în rețea.
• Dacă aveți Medicare original, asigurați-vă că furnizorii dvs. sunt înscriși în Medicare. Puteți căuta furnizorii participanți cu un instrument pe site-ul Medicare.

Beneficii suplimentare ale operației de slăbire

Dacă o intervenție chirurgicală de slăbire este considerată necesară, aceasta poate oferi multe beneficii diferite pentru sănătatea dumneavoastră generală. Acesta este unul dintre motivele pentru care Medicare contribuie la acoperirea costurilor operației.

Potrivit unui articol recent al jurnalului, operația de slăbire oferă multe beneficii pentru sănătate, cum ar fi:

• risc redus de boli de inima
• rata de filtrare glomerulară îmbunătățită (o măsurare a funcției rinichilor)
• îmbunătățiri ale funcției respiratorii
• mai puține probleme metabolice, cum ar fi un control mai bun al zahărului din sânge

De luat masa

Medicare va acoperi operația de slăbire, dar sunteți responsabil pentru anumite aspecte ale îngrijirii dumneavoastră. Dacă aveți Medicare Advantage, poate fi necesar să utilizați un furnizor din rețea și să primiți o recomandare către un chirurg bariatric pentru a începe procesul.

Deoarece procesul de aprobare Medicare implică o analiză atentă a fiecărui caz, este posibil să așteptați câteva luni pentru ca operația dumneavoastră să fie acoperită de Medicare. Mai întâi trebuie să îndepliniți anumite cerințe medicale și cele ale chirurgului dumneavoastră.