- Lista Medicare a medicamentelor acoperite, cunoscută și sub denumirea de formulare, acoperă atât medicamentele de prescripție medicală, cât și medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală în conformitate cu planurile Medicare partea D și Medicare Advantage.
- Medicamentele acoperite sunt aranjate în funcție de cost pe niveluri sau niveluri. Genericele sunt la nivelurile cele mai mici.
- Acoperirea și listele de medicamente variază de la plan la plan.
- Planurile pot schimba medicamentele acoperite pe formularul lor în cursul anului dacă respectă orientările Medicare.
- Unele planuri din partea D oferă copagii lunare de 35 USD pentru anumite mărci de insulină.
Medicare Partea D este un plan Medicare oferit de companiile de asigurări private pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă. Pe baza celor mai frecvent prescrise medicamente, planurile individuale elaborează liste de medicamente, numite formulare, pentru medicamentele pe care le acoperă.
Medicare are reguli conform cărora toate planurile trebuie să acopere șase anumite „clase protejate” de medicamente. Cu toate acestea, din plan în plan, s-ar putea să vedeți diferențe în:
- planul formularelor de medicamente acoperite (generic și numele de marcă)
- primele planului
- copagii
Planurile pot avea, de asemenea, cerințe specifice pentru locul în care vă puteți cumpăra medicamentele, precum și alte limitări. Acesta este motivul pentru care este o idee bună să comparați planurile pentru a găsi cea mai bună opțiune pentru nevoile dvs.
În acest articol, vă vom explica ce sunt listele de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare și vă vom ajuta să înțelegeți cel mai bun mod de a alege un plan Partea D.
Ce este o listă de medicamente Medicare?
Toate planurile Medicare partea D oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă printr-un formular. Deoarece pot exista mai multe medicamente într-o categorie sau clasă, fiecare plan decide propriul formular sau lista medicamentelor acoperite.
Unele planuri pot oferi mai multe medicamente generice și vor avea prime mai mici și copagamente. Alte planuri pot oferi mai multe opțiuni de medicamente în formularul lor.
Pe măsură ce nivelul medicamentului crește, copagamentul pentru medicamente crește. Planurile cu valoare superioară mai mare pot avea, de asemenea, mai multe opțiuni pentru fiecare categorie de medicamente din formular.
Atât planurile individuale Medicare partea D, cât și planurile Medicare Advantage partea D (MAPD) au liste de medicamente care sunt specifice planului lor.
Cum ajută listele de medicamente Medicare să controleze costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
Planurile de prescripție Medicare își utilizează listele de medicamente sau formularele pentru a reduce costurile medicamentelor. Acest lucru îi ajută pe cei înscriși în Medicare să aleagă planuri care să răspundă nevoilor lor individuale și să economisească bani.
În general, formularele fac acest lucru prin creșterea utilizării medicamentelor generice. Un studiu din 2014 al planurilor Medicare partea D a constatat că următoarele au contribuit la o utilizare mai mare a medicamentelor generice:
- aprobare prealabilă printr-un plan de prescripție Medicare
- Cerințe Medicare
- costuri mai mari pentru medicamentele de marcă
Listele de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare contribuie, de asemenea, la reducerea costurilor prin:
- negocierea prețurilor pentru anumite medicamente pe formularul lor cu producătorii individuali de medicamente
- aranjarea formularelor în niveluri sau niveluri, cu generice cu costuri mai mici pe nivelul inferior
- descurajarea utilizării medicamentelor în afara formularului prin perceperea prețului integral pentru medicamentele nonformulare, cu excepția cazului în care există o excepție din cauza necesității medicale
Listele de medicamente pot limita uneori medicamentele disponibile și vă pot afecta costurile din buzunar.
Nu fiecare plan va avea fiecare medicament dintr-o clasă sau categorie pe formularul său. Vă poate costa mai mult să primiți medicamentul dacă nu este preferat.
Formularele se pot schimba, de asemenea, pe parcursul anului, dacă devin disponibile informații noi (de exemplu, un medicament este considerat nesigur) sau se aprobă medicamente noi (marca sau genericul).
Economii de insulină: Partea D Model de economii pentru senioriÎn martie 2020, CMS a anunțat un nou program pentru participarea la planurile alternative îmbunătățite din partea D, pentru a ajuta la scăderea costurilor din insulă. Programul limitează copagările la maximum 35 USD pentru aprovizionarea pe o lună a unei game largi de insuline.
De exemplu, dacă un medicament generic al unei mărci acoperite devine disponibil, planurile își pot schimba automat formularul pentru a trece la generic.
Cu toate acestea, dacă modificarea medicamentului vă va afecta, planul trebuie să vă anunțe în scris cu cel puțin 30 de zile înainte de modificarea formularului său și să furnizeze, de asemenea, o aprovizionare de 30 de zile cu medicamentul original.
Puteți căuta planuri pentru întreaga lor listă de medicamente sau puteți căuta anumite medicamente după nume. De asemenea, puteți căuta planurile disponibile în codul dvs. poștal. Planurile vă vor arăta costuri, cum ar fi primele, deductibilele, nivelul medicamentelor și copagările în funcție de cantitate (de exemplu, 30 de zile față de 90 de zile).
Sfaturi pentru căutarea planurilor de prescripție Medicare
- Accesați site-ul web al planului și căutați instrumentul de găsire a planului Partea D sau căutați după numele medicamentului în funcție de starea dvs.
- Apelați direct planul (puteți apela și 800-MEDICARE) sau contactați programul de asistență medicală de stat pentru a vă ajuta să găsiți planuri.
- Consultați lista de medicamente sau formularul planului, în funcție de locul în care locuiți, de farmacia pe care o utilizați și de medicamentele pe care le luați.
- Căutați atât planuri independente partea D, cât și planuri Medicare Advantage partea D.
Informațiile despre formularul planului vor include:
- numele medicamentului (marca sau genericul)
- nivelul la care se încadrează medicamentul pentru a vă ajuta cu informații despre costuri
- note cu privire la orice cerințe speciale
Aceste cerințe speciale pot include:
- cerințe de autorizare prealabilă
- limite cantitative
- cerințe de terapie în etape, care este momentul în care un plan necesită să încercați un medicament cu costuri mai mici înainte ca acesta să acopere unul mai scump
Consultați acest articol pentru exemple de planuri Medicare partea D a unei companii.
Ce sunt nivelurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare?
Formularul fiecărui plan al părții D este grupat pe niveluri sau niveluri de medicamente acoperite și se bazează pe costul medicației.
Nivelurile sunt aranjate de la generice la prețuri mai mici la cele mai scumpe medicamente. Copayurile se bazează pe nivelul la care se încadrează medicamentul.
Planurile variază în formularul lor și în modul în care își gestionează nivelurile. Același medicament ar putea fi pe nivele diferite pentru planuri diferite.
Deci, atunci când alegeți un plan, este important să vedeți în ce niveluri se încadrează medicamentele dvs. pentru a estima costurile pentru medicamente. Nu uitați, trebuie totuși să plătiți:
- prime
- deductibile
- coasigurare
- alte costuri din buzunar pentru piesele Medicare
Majoritatea planurilor au patru niveluri, cu medicamente aranjate de la cel mai mic la cel mai mare pentru partajarea costurilor. De exemplu, nivelurile ar putea fi:
- Nivelul 1: medicamente generice ieftine; fără copay sau copay low
- Nivelul 2: medicamente de marcă (plan preferat); copagiu de nivel mediu
- Nivelul 3: medicamente de marcă cu costuri mai mari (plan nepreferit); copay mai mare
- Nivelul de specialitate: medicamente cu cel mai mare cost, cu o copay mare și coasigurare
Ce medicamente sunt pe listele de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare?
Deși planurile au liste individuale de medicamente, toate planurile trebuie să ofere opțiuni bazate pe regulile Medicare. Fiecare plan trebuie să acopere cel puțin două medicamente din cele mai frecvent prescrise medicamente.
Iată câteva exemple de medicamente generice prescrise frecvent:
- lisinopril pentru hipertensiune arterială
- simvastatină pentru colesterol
- metformin pentru diabet
- azitromicină pentru infecție
Puteți alege, de asemenea, între un plan autonom D Partea D cu doar acoperirea medicamentelor sau opta pentru un plan Medicare Advantage care oferă beneficii mai largi, inclusiv acoperirea medicamentelor.
Toate planurile din partea D trebuie să ofere acoperire de bază a acestor șase categorii de medicamente eliberate pe bază de rețetă „clasă protejată”:
- HIV
- cancer
- imunosupresoare
- antipsihotice
- antidepresive
- anticonvulsivante
Planurile Medicare partea D nu acoperă:
- medicamente fără prescripție medicală
- tratamente de fertilitate
- disfuncție erectilă
- medicamente pentru căderea părului
- medicamente legate de greutate
- suplimente alimentare, cum ar fi vitaminele
Ce părți din Medicare vor folosi listele de medicamente Medicare?
- Partea A oferă acoperire de asigurări spitalicești, cu acoperire de medicamente pentru sejururi în spital.
- Partea B acoperă serviciile medicale ambulatorii, inclusiv îngrijirea preventivă, unele vaccinuri și unele medicamente injectabile administrate de un profesionist din domeniul sănătății.
- Partea C (Medicare Advantage) oferă o acoperire cuprinzătoare de asigurare. Acesta trebuie să acopere aceleași servicii ca Medicare original (părțile A și B) și are acoperire separată pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, stomatologice, vizuale și alte beneficii suplimentare. Toate planurile oferite folosesc formulare pentru a enumera medicamentele acoperite.
- Partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, cu planuri care utilizează formulare pentru a stabili acoperirea și costurile planului.
- Planurile supliment Medicare (Medigap) ajută la plata costurilor din buzunar asociate cu partea A și partea B. Planurile Medigap oferite după 2006 nu oferă acoperire de medicamente
Cine este eligibil pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă Medicare?
Sunteți eligibil pentru acoperirea medicamentelor Medicare în conformitate cu partea D sau în cadrul unui plan Medicare Advantage dacă sunteți înscris fie în Medicare partea A sau B.
Deveniți eligibil pentru Medicare începând cu 3 luni înainte de a 65-a aniversare și prelungindu-vă la 3 luni după luna nașterii.
Chiar dacă înscrierea la partea D este opțională, trebuie să aveți o formă de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Acest lucru vă va ajuta să evitați plata unei penalități pentru înscrierea târzie atunci când deveniți eligibil.
De asemenea, puteți verifica dacă sunteți eligibil pentru programul de ajutor suplimentar al Medicare pentru a plăti prime, deductibile și copagări.
Cum vă înscrieți la Medicare pentru a obține acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă?
După ce împliniți 65 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, vă puteți înscrie în partea A și B. În timpul perioadei de înscriere în partea D, puteți alege apoi un plan partea D pentru a ajuta la acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Alegeți un plan bazat pe:
- acoperirea medicamentelor pe care le luați
- din cheltuieli de buzunar
- prime
- selecție de farmacii disponibile
Amintiți-vă, trebuie să vă înscrieți la un plan în fiecare an. Deci, dacă un plan nu a îndeplinit nevoile sau așteptările dvs., puteți trece la un alt plan. Nu ești blocat pentru totdeauna într-un plan.
Puteți utiliza instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a căuta:
- Planurile Medicare Partea D.
- Planurile Medicare Advantage
- Partea D planuri cu Medigap
- Planurile Medigap sunt disponibile acolo unde locuiți
Va trebui să furnizați dovada că sunteți înscris în Medicare original, cum ar fi numărul dvs. Medicare, și data la care a început acoperirea.
Datele de înscriere la Medicare
- Perioada de înscriere inițială. Aceasta este o fereastră de 7 luni în jurul vârstei de 65 de ani, când vă puteți înscrie la Medicare. Începe cu 3 luni înainte de luna nașterii, include luna zilei de naștere și se prelungește la 3 luni după ziua ta. În acest timp, vă puteți înscrie pentru toate părțile Medicare fără o penalizare.
- Perioada de înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie). În acest timp, puteți trece de la Medicare original (părțile A și B) la partea C (Medicare Advantage) sau din partea C înapoi la Medicare original. De asemenea, puteți schimba planurile din partea C sau puteți adăuga, elimina sau modifica un plan din partea D.
- Perioada generală de înscriere (1 ianuarie - 31 martie). Vă puteți înscrie la Medicare în acest interval de timp dacă nu v-ați înscris în perioada inițială de înscriere.
- Perioada specială de înscriere. Dacă ați întârziat înscrierea la Medicare dintr-un motiv aprobat, vă puteți înscrie ulterior într-o perioadă specială de înscriere. Aveți la dispoziție 8 luni de la sfârșitul acoperirii sau de la sfârșitul angajării pentru a vă înscrie fără penalizare.
- Înscriere deschisă Medicare Advantage (1 ianuarie - 31 martie). În această perioadă, puteți trece de la un plan Medicare Advantage la altul sau puteți reveni la Medicare original. Nu vă puteți înscrie într-un plan Medicare Advantage dacă aveți în prezent Medicare original.
- Partea D înscriere / suplimente Medicare (1 aprilie - 30 iunie). Dacă nu aveți Medicare partea A, dar v-ați înscris în partea B în timpul perioadei generale de înscriere, vă puteți înscrie pentru un plan de prescripție medicală partea D.
- Înscriere Medigap. Această perioadă de 6 luni începe după prima zi a lunii în care aplicați pentru Medicare original sau de la 65 de ani. Dacă ratați această perioadă de înscriere, este posibil să nu puteți obține un plan Medigap. Dacă primiți unul mai târziu, puteți plăti prime mai mari pentru acesta.
De luat masa
- Medicare are mai multe părți pentru a acoperi diferite nevoi medicale și medicale pentru a vă economisi bani. Fiecare oferă acoperire de medicamente pe baza cerințelor Medicare, dar planurile Medicare Advantage și planurile din partea D oferă cea mai completă acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
- Toate planurile Medicare Partea D au liste de medicamente, numite formulare, care indică medicamentele acoperite de plan. Este important să vă examinați medicamentele, cheltuielile din buzunar și să limitați limitele sau restricțiile atunci când selectați cea mai bună opțiune pentru dvs.
- Medicare oferă sfaturi despre alegerea celui mai bun plan în funcție de nevoile dvs. de acoperire a medicamentelor - de exemplu, dacă luați medicamente de specialitate scumpe sau doriți să obțineți o acoperire cuprinzătoare cu un plan partea C.
- Medicare are, de asemenea, o listă de resurse utile, de la departamentele de asigurări de stat la organizațiile de asistență medicală, pentru a vă ajuta să navigați în nevoile dvs. de asistență medicală și pentru a obține răspunsuri la întrebările dvs. privind asigurările și sănătatea.
