Planurile Medicare din West Virginia în 2021

Asigurarea de sănătate Medicare este disponibilă în Virginia de Vest când împlinești 65 de ani. Este, de asemenea, disponibil pentru unele persoane cu vârsta sub 65 de ani și care îndeplinesc anumite criterii de eligibilitate. Când sunteți gata să vă înscrieți la Medicare, este important să înțelegeți diferitele planuri disponibile.

Ce este Medicare?

Există câteva părți diferite care alcătuiesc programul Medicare. Acestea includ:

• Medicare original: partea A și partea B
• Medicare Advantage: Partea C
• planuri de prescripție medicală: partea D
• asigurare suplimentară: Medigap

Apoi, vom trece în revistă serviciile acoperite de fiecare parte.

Medicare originală

Medicare originală se referă la acoperirea părții A și partea B și toate planurile (inclusiv Medicare Advantage) trebuie să acopere aceste beneficii.

Partea A (asigurare de spital) acoperă:

• tratamente și îngrijiri într-un spital
• îngrijire hospice
• îngrijiri medicale la domiciliu limitate
• sejururi limitate într-un centru medical specializat

Partea B (asigurare medicală ambulatorie) acoperă:

• vizitele medicilor
• îngrijire preventivă (vizite anuale de wellness, proiecții)
• servicii de consiliere
• vaccinuri
• teste de laborator și imagistică
• unele echipamente medicale durabile

Cu Medicare original, puteți alege orice furnizor sau facilitate care este înscrisă în Medicare.

Partea A costă

Nu există o primă lunară pentru partea A dacă dumneavoastră sau un soț ați lucrat timp de 10 ani și ați plătit taxe Medicare. Dacă nu îndepliniți această cerință, puteți achiziționa și acoperire. Costurile dvs. vor include, de asemenea, o deductibilă pentru fiecare perioadă de beneficii și costuri suplimentare zilnice de coasigurare pentru sejururi de peste 60 de zile.

Taxele pentru Medicare originale sunt stabilite de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS).

Partea B costuri

Dacă aveți Medicare partea B, vă puteți aștepta să plătiți prime lunare, o deductibilă anuală, coasigurare pentru articolele și serviciile acoperite după ce îndepliniți deductibilul. Partea B nu are maxim din buzunar.

Medicare Advantage

Medicare Advantage sau Partea C include pachetul Partea A și Partea B într-un singur plan. Multe planuri Medicare Advantage includ acoperirea părții D (medicamente eliberate pe bază de rețetă).

Unele planuri includ beneficii suplimentare care nu sunt disponibile cu Medicare original, cum ar fi asigurarea dentară sau îngrijirea vederii, avantaje de sănătate sau livrarea meselor la domiciliu.

Multe planuri Medicare Advantage au un maxim din buzunar pentru anul stabilit de furnizor. Majoritatea planurilor necesită să vizitați furnizorii din rețeaua planului.

Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Planurile din partea D sunt opționale și pot fi achiziționate prin intermediul operatorilor de asigurări private pentru a acoperi costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Costurile variază în funcție de plan și, dacă nu vă înscrieți pentru partea D când sunteți eligibil pentru Medicare, veți plăti o penalitate de înscriere târzie pe viață.

Acoperire suplimentară

Asigurarea suplimentară Medicare (cunoscută și sub numele de Medigap) este disponibilă prin intermediul companiilor private pentru a ajuta la plata cheltuielilor din buzunar în baza Medicare originală. Costurile variază în funcție de planul pe care îl alegeți.

Nu puteți achiziționa un plan Medigap dacă aveți Medicare Advantage.

Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în Virginia de Vest?

Există mulți transportatori diferiți care oferă planuri Medicare Advantage în Virginia de Vest, inclusiv:

• Aetna
• Notă mare
• Humana
• Lasso Healthcare
• Planul de sănătate
• UnitedHealthcare

Rețineți că nu fiecare transportator oferă planuri în toate zonele din Virginia de Vest. Alegerile dvs. vor varia în funcție de județul în care locuiți.

În Virginia de Vest, planurile Medicare Advantage se încadrează în patru categorii, pe care le vom descrie în detaliu mai jos.

Organizația de întreținere a sănătății (HMO)

• Medicul dvs. de îngrijire primară (PCP) din rețeaua HMO vă coordonează îngrijirea.
• Îngrijirea în afara rețelei nu este de obicei acoperită, cu excepția cazurilor de urgență, cum ar fi îngrijirea urgentă sau dializa în afara rețelei.
• Majoritatea planurilor HMO necesită o recomandare de la PCP pentru a consulta un specialist.
• Trebuie să respectați regulile planului pentru a acoperi anumite articole și servicii.

Organizația furnizorului preferat (PPO)

• Cele mai multe îngrijiri din rețeaua de medici și facilități ale planului sunt acoperite.
• Primirea îngrijirii de la un medic sau spital din afara rețelei poate costa mai mult sau poate să nu fie acoperită.
• În mod normal, nu aveți nevoie de o recomandare de la PCP pentru a vizita un specialist.
• Unele planuri PPO în Virginia de Vest sunt PPO regionale, care pot oferi îngrijire în statele înconjurătoare.

Taxă privată pentru serviciu (PFFS)

• Planurile PFFS negociază direct cu furnizorii și facilitățile. Planul determină cât de mult veți datora pentru îngrijirea dumneavoastră.
• Nu există rețele - puteți alege orice furnizor sau facilitate care acceptă planul dvs.
• Nu toată lumea acceptă planurile PFFS, așa că verificați înainte de a primi îngrijire.

Planuri de nevoi speciale (SNP)

SNP-urile sunt disponibile dacă aveți nevoie de un nivel mai înalt de îngrijire coordonată și îndepliniți anumite criterii:

• aveți o afecțiune cronică sau invalidantă, cum ar fi boala renală în stadiul final (ESRD)
• sunteți eligibil pentru Medicare și Medicaid în Virginia de Vest (dublu eligibil)
• locuiți sau primiți îngrijire într-un azil de bătrâni

Cine este eligibil pentru Medicare în Virginia de Vest?

Planurile Medicare din Virginia de Vest sunt disponibile la împlinirea vârstei de 65 de ani dacă faceți parte dintre următoarele:

• cetățean al Statelor Unite sau
• rezident legal timp de 5 sau mai mulți ani

Ați putea fi eligibil înainte de 65 de ani dacă:

• ați primit beneficii de invaliditate de securitate socială sau pensii de cale ferată timp de 24 de luni
• aveți scleroză laterală amiotrofică (SLA sau boala Lou Gehrig)
• ați primit un transplant de rinichi sau aveți ESRD

Nu sunteți sigur dacă vă calificați? Utilizați instrumentul de eligibilitate online al Medicare pentru a verifica.

Când mă pot înscrie la planurile Medicare West Virginia?

Există anumite momente în care vă puteți înscrie în planurile Medicare și Medicare Advantage. În continuare vom discuta despre aceste diferite perioade de înscriere.

Perioada de înscriere inițială (IEP)

IEP-ul dvs. începe cu trei luni înainte de cea de-a 65-a aniversare, se extinde până la luna de naștere și continuă la trei luni după ce împliniți 65 de ani. Dacă așteptați până la luna de naștere sau mai târziu, data de începere a acoperirii dvs. va fi mai târziu.

Perioadele anuale de înscriere

• Înscrierea deschisă la Medicare (15 octombrie - 7 decembrie) este momentul în care puteți face modificări la acoperirea inițială Medicare sau puteți comuta între avantajele Medicare și planurile originale Medicare. De asemenea, vă puteți înscrie pentru partea D.
• Înscrierea deschisă Medicare Advantage (1 ianuarie - 31 martie) este momentul în care puteți face modificări la planul dvs. dacă sunteți deja înscris în Medicare Advantage. De asemenea, puteți renunța la planul Medicare Advantage și puteți reveni la Medicare original (și vă puteți înscrie pentru partea D) în acest timp.
• Perioada generală de înscriere (1 ianuarie - 31 martie) este momentul în care vă puteți înscrie la partea A, partea B sau partea D, dacă nu v-ați înscris în timpul IEP. Este posibil să trebuiască să plătiți o penalitate de înscriere târzie dacă ați ratat IEP.

Perioade speciale de înscriere

Perioadele speciale de înscriere vă permit să vă înscrieți la Medicare în afara perioadelor obișnuite de înscriere, dacă pierdeți acoperirea pentru un motiv de calificare. Câteva exemple de evenimente de calificare pot fi dacă pierdeți un plan sponsorizat de angajator atunci când vă retrageți după 65 de ani sau dacă vă deplasați din zona de acoperire a planului dvs. existent. Este posibil să aveți până la 8 luni pentru a vă înscrie la acoperire după evenimentul de calificare.

Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în Virginia de Vest

Numeroasele opțiuni pentru acoperirea Medicare pot fi copleșitoare. Înainte de a vă înscrie, este important să vă gândiți la:

• costurile planului și ceea ce acoperă fiecare
• dacă rețeaua planului include medicii și spitalele preferate
• dacă planul este foarte apreciat în ceea ce privește calitatea și satisfacția pacientului utilizând sistemul de evaluare stelară CMS (pentru planurile Partea C și Partea D)

Resursele Medicare din Virginia de Vest

Aceste resurse vă pot ajuta să obțineți mai multe informații despre Medicare în West Viriginia:

Biroul de servicii pentru seniori din Virginia de Vest (877-987-4463)

• informații despre Medicare, supliment Medicare și alte resurse

Programul de asistență medicală de stat (SHIP) 987-3646)

• consiliere gratuită pentru întrebări Medicare

Rețea de resurse pentru îmbătrânirea și handicapul WV (877-987-3646)

• birouri locale pentru conectarea persoanelor în vârstă cu servicii

WV Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (800-642-8589)

• oferă o gamă largă de servicii vitale locuitorilor din Virginia de Vest

Programul PATH

• vă ajută să vă conectați cu programe pentru a ajuta la plata Medicare

Medicare (800-633-4227)

Vizitați site-ul Medicare pentru a vorbi cu cineva care este instruit să vă ajute să navigați în Medicare.

Ce trebuie să fac în continuare?

Când sunteți gata să vă înscrieți la Medicare în Virginia de Vest, urmați acești pași:

• decideți între Medicare original sau un plan Medicare Advantage
• contactați SHIP pentru orice întrebări despre planuri, acoperire și înscriere
• identificați perioada de înscriere

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.