Migrenă cronică
Migrena cronică este definită ca o durere de cap migrenă care apare 15 sau mai multe zile pe lună, timp de cel puțin trei luni. Episoadele durează adesea patru ore sau mai mult.
Migrena cronică este o afecțiune frecventă. Estimările variază de la aproximativ 1 la sută până la 5 la sută dintre persoanele din întreaga lume care suferă de migrenă cronică.
Depresia, anxietatea și alte probleme, cum ar fi problemele legate de somn, sunt, de asemenea, frecvente în rândul persoanelor cu migrenă cronică.
Tratamentul poate consta în terapii acute, preventive și complementare. Medicii pot prescrie, de asemenea, terapii pentru a aborda condițiile coexistente, cum ar fi depresia.
Tratamente acute pentru migrenă cronică
Tratamentele acute sunt medicamente luate la primul semn de migrenă. Aceste tratamente nu previn migrena, dar oferă ameliorarea durerii în timpul unui episod. Majoritatea acestor medicamente trebuie luate la primul semn de migrenă pentru cele mai bune rezultate.
Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru tratamentul acut sunt:
- analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
- antagoniștii dopaminei
- ergotamine
- triptani
Fiecare clasă de medicamente vizează un site diferit care poate contribui la dezvoltarea migrenelor.
În prezent sunt disponibile cel puțin șapte triptani diferiți. Acestea afectează activitatea serotoninei. Aceasta este o substanță chimică importantă de semnalizare în creier. Exemple de triptani includ:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Tratamente preventive pentru migrena cronică
Sunt disponibile diferite medicamente pentru a preveni apariția durerilor de cap de migrenă. În 2010, medicii au început să prescrie toxina botulinică (Botox) în acest scop.
O analiză din 2013 a concluzionat că această terapie reduce atacurile lunare cu 50% sau mai mult la unii oameni. Dar poate provoca, de asemenea, efecte adverse care ar putea determina unii să întrerupă terapia.
Alte tratamente preventive eficiente includ:
- beta-blocante
- anumite medicamente anticonvulsivante
- blocante ale canalelor de calciu
Aceste medicamente sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse intolerabile. Unele nu sunt însă aprobate special pentru prevenirea migrenei.
O nouă clasă, numită antagoniști CGRP, a fost introdusă ca o altă opțiune pentru prevenirea migrenei.
Topiramat pentru prevenirea migrenelor cronice
Topiramatul (Topamax) este un medicament aprobat inițial pentru tratamentul convulsiilor la persoanele cu epilepsie. Acum este aprobat și de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru prevenirea migrenei cronice. Medicamentul poate preveni durerile de cap, dar efectele secundare pot împiedica unii oameni să îl ia pe termen lung.
Efectele secundare potențiale includ:
- confuzie
- gândire încetinită
- vorbire neclară
- somnolenţă
- ameţeală
Cu toate acestea, cercetătorii sugerează că este eficient și rezonabil de bine tolerat. Medicamentele similare includ valproatul și gabapentina.
Beta-blocante pentru prevenirea migrenei
Beta-blocantele sunt considerate terapie de primă linie pentru prevenirea migrenei cronice. Deși medicii nu știu de ce beta-blocantele pot ajuta, mulți oameni consideră că administrarea lor reduce numărul de dureri de cap pe care le suferă.
Deși nu sunt aprobate în mod specific pentru această utilizare, beta-blocantele, cum ar fi propranololul, sunt relativ ieftine.
Au mai puține efecte secundare decât alte medicamente. Sunt de obicei utilizate pentru a trata tulburările de anxietate și pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale crescute. Alte medicamente din această clasă includ:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresive și migrenă
Depresia și tulburările de anxietate sunt frecvente în rândul persoanelor care suferă de migrenă. Cercetările sugerează că agravarea depresiei este frecvent legată de un risc mai mare de migrenă episodică care devine migrenă cronică. Este important ca medicii să evalueze și să trateze persoanele cu migrenă pentru prezența depresiei sau anxietății.
Anumite medicamente antidepresive au fost utilizate cu succes pentru tratarea depresiei și reducerea recurenței migrenei. Medicamentele adecvate includ antidepresive triciclice mai vechi, cum ar fi amitriptilina sau imipramina. Botoxul poate acționa și ca antidepresiv, potrivit unor cercetări emergente.
Abordări complementare pentru controlul migrenei
În plus față de medicamentele eliberate pe bază de rețetă, alte terapii pot oferi o ușurare a migrenei cronice. Dovezile sugerează că anumite suplimente alimentare pot fi eficiente într-o anumită măsură, cum ar fi:
- Coenzima Q10
- magneziu
- butterbur
- vitamina B-2 (riboflavină)
- febrilă
Majoritatea acestor remedii au avantajul de a fi tolerate bine și mai puțin costisitoare decât medicamentele eliberate pe bază de rețetă, cu mai puține efecte secundare cunoscute.
În plus, s-a dovedit că exercițiile aerobice și acupunctura oferă o ușurare. Alte terapii alternative promițătoare includ:
- biofeedback
- terapii cognitive
- tehnici de relaxare
Tendințe viitoare în prevenirea și tratamentul migrenei cronice
Studiile clinice preliminare indică faptul că un dispozitiv pionier pentru utilizarea în leziunile măduvei spinării se poate dovedi util pentru prevenirea migrenei cronice.
Cunoscut ca stimulator al nervului occipital, dispozitivul furnizează un curent electric slab direct către creier prin intermediul electrozilor implantați. Numită pe larg neuromodularea periferică, tehnica „șocării” nervului occipital sau a altor porțiuni ale creierului este o terapie nouă extremă, dar promițătoare.
Deși nu a fost încă aprobată pentru această utilizare de către FDA, tehnologia este în curs de investigare pentru tratamentul off-label al migrenei cronice.
O nouă clasă de medicamente numite antagoniști CGRP sunt în curs de investigare și pentru prevenirea migrenei. FDA a aprobat recent enerumab-aooe (Aimovig) din acest motiv. Mai multe alte medicamente similare se află în studii.
Deși sunt de obicei bine tolerate, costul ridicat și nevoia de injecții lunare înseamnă că poate trece puțin până când aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă.
