Ce este chirurgia LRTI și poate ajuta la tratarea artritei?

Prezentare generală

LRTI reprezintă reconstrucția ligamentului și interpunerea tendonului. Este un tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea artritei degetului mare, un tip comun de artrită în mână.

Îmbinările se formează acolo unde se întâlnesc două oase. Articulațiile dvs. sunt căptușite cu țesut neted cunoscut sub numele de cartilaj. Cartilajul permite mișcarea liberă a unui os împotriva altuia. Când aveți artrită, cartilajul s-a deteriorat și este posibil să nu poată amortiza oasele așa cum se obișnuia.

Problema poate începe atunci când țesutul puternic (ligamentul) care ține articulația împreună se slăbește. Acest lucru permite oaselor să alunece din loc, provocând uzura cartilajului.

Operația LRTI îndepărtează un os mic (trapez) la baza degetului mare și rearanjează un tendon din apropiere pentru a servi drept pernă pentru articulația artritică a degetului mare. O porțiune din ligamentul deteriorat este, de asemenea, îndepărtată și înlocuită cu o bucată din tendonul flexor al încheieturii mâinii.

Majoritatea oamenilor primesc ameliorarea completă a durerii de la LRTI, dar timpul de recuperare este lung și uneori dureros. De asemenea, pot exista complicații semnificative de la îndepărtarea osului trapez.

Un studiu din 2016 realizat pe 179 de persoane sugerează că îndepărtarea trapezului singur (trapeziectomie), fără procedura LRTI suplimentară, poate fi la fel de eficientă și poate avea mai puține complicații.

Studiile anterioare publicate în baza de date Cochrane a rezultatelor medicale au indicat, de asemenea, că trapeziectomia singură poate fi mai bună pentru dumneavoastră decât un LRTI complet.

Cine este un candidat bun pentru această intervenție chirurgicală?

Denumirea tehnică pentru artrita degetului mare este artrita articulației bazale.

Cei mai buni candidați pentru LRTI sunt adulții cu artrită articulară bazală moderată până la severă, care au dificultăți în ciupire sau prindere cu degetul mare.

LRTI există încă din anii 1970, iar procedura a evoluat și s-a îmbunătățit. La început, doar persoanele cu vârsta peste 50 de ani au fost luate în considerare pentru procedură. De atunci, a devenit mai frecvent tratarea grupelor de vârstă mai tinere.

Artrita articulară bazală afectează femeile cu vârsta peste 50 de ani de 10 până la 20 de ori mai des decât bărbații. Sensibilitatea dumneavoastră la artrita articulară bazală depinde în parte de factorii moșteniți (genetici).

La ce să ne așteptăm la procedură

Anatomia degetului mare

Examinați degetul mare și veți simți două oase, cunoscute sub numele de falange. Dar există un al treilea os în partea cărnoasă a mâinii tale cunoscută sub numele de metacarpian. Metacarpianul conectează cel mai lung al doilea os al degetului mare la încheietura mâinii.

Oasele degetului mare au trei articulații:

• Primul de lângă vârf se numește articulația interfalangiană (IP).
• A doua articulație, unde al doilea os al degetului mare se întâlnește cu osul mâinii (metacarpian), se numește articulația metacarpofalangiană (MP).
• A treia articulație, în care osul metacarpian (mâna) se întâlnește cu osul trapez al încheieturii mâinii, se numește articulația carpometacarpiană (CMC). CMC este articulația cea mai afectată în artrita degetului mare.

CMC are mai multă libertate de mișcare decât orice altă articulație a degetului. Permite degetului mare să se îndoaie, să se extindă, să se deplaseze spre și departe de mână și să se învârtă. Acest lucru explică de ce este dureros să te ciupi sau să te prinde când ai artrită cu degetul mare.

La baza degetului mare se află osul trapez. Se numește așa pentru că are forma unui trapez. Este unul dintre cele opt oase care alcătuiesc structura complexă a încheieturii mâinii.

O altă articulație de luat în considerare este cea în care trapezul întâlnește cealaltă parte a încheieturii mâinii. Aceasta poartă numele impunător al articulației scaphotrapeziotrapezoidale (STT). Poate avea și artrită împreună cu articulația CMC.

Ce face procedura LRTI

În LRTI, întregul sau o parte din osul trapez este îndepărtat de la încheietura mâinii și suprafețele rămase ale articulațiilor CMC și STT sunt netezite.

Se face o incizie în antebraț, iar tendonul FCR (flexor carpi radialis) care vă permite să vă îndoiți încheietura este tăiat.

O gaură este găurită în osul metacarpal al degetului mare și capătul liber al tendonului FCR este trecut prin el și cusut înapoi pe sine.

Porțiunea rămasă din FCR este tăiată și conservată în tifon. O parte a țesutului tendinos este utilizată pentru reconstituirea ligamentului articulației CMC. Cealaltă porțiune mai lungă este înfășurată într-o bobină numită hamsie.

„Anșoa” este plasată în articulația CMC pentru a oferi amortizarea pe care cartilajul artritic o oferea. O hamsie artificială poate fi, de asemenea, utilizată pentru a elimina necesitatea recoltării unui tendon.

Pentru a menține poziționarea corectă a degetului mare și a încheieturii mâinii, sunt plasate în mână fire sau știfturi specializate, cunoscute sub numele de Kirschner (fire K). Acestea ies din piele și sunt de obicei îndepărtate la aproximativ patru săptămâni după operație.

Această procedură se poate face sub un tip de anestezie cunoscut sub numele de bloc axilar regional, astfel încât să nu simțiți durere. Se poate face și sub anestezie generală.

Rata de succes a intervențiilor chirurgicale LRTI

Mulți oameni experimentează ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală LRTI. David S. Ruch, profesor de chirurgie ortopedică la Universitatea Duke din Carolina de Nord, spune că LRTI are o rată de succes de 96%.

Dar o revizuire din 2009 a procedurilor LRTI a constatat că 22 la sută dintre persoanele cu intervenție chirurgicală LRTI au avut efecte adverse. Acestea au inclus:

• sensibilitate cicatrice
• aderența sau ruperea tendonului
• schimbarea senzorială
• durere cronică (sindromul durerii regionale complexe, tip 1)

Acest lucru se compară cu efectele adverse la doar 10% dintre persoanele cărora li s-a îndepărtat osul de trapez (trapeziectomie), dar nu au avut loc reconstrucția ligamentului și interpunerea tendonului. Beneficiul ambelor proceduri a fost același.

Protocol postoperator și cronologie de recuperare

Blocul axilar regional este forma preferată de anestezic pentru LRTI. Este administrat în artera plexului brahial, unde trece prin subraț. Oferă avantajul ameliorării continue a durerii după terminarea operației.

De obicei, te trezești din sedare cu greață, dar poți să te întorci acasă la scurt timp după aceea.

Prima luna

După operație, se aplică o atelă pe care o veți purta cel puțin prima săptămână. La sfârșitul săptămânii, puteți fi transferat într-o distribuție. Sau, puteți păstra atela singură o lună întreagă după operație.

Trebuie să mențineți mâna ridicată în orice moment în prima lună. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o pernă de spumă pentru ridicarea încheieturii mâinii sau alt dispozitiv. Slings nu sunt utilizate, pentru a evita rigiditatea umărului.

După una sau două săptămâni, pansamentul pe rana chirurgicală poate fi schimbat.

Medicul dumneavoastră vă va oferi exerciții de mișcare pentru degetele și degetul mare pentru a efectua în prima lună.

A doua lună

După patru săptămâni, medicul dumneavoastră va elimina firele K și cusăturile.

Veți obține o atelă pentru degetul mare cunoscută sub numele de atelă de spică, care se atașează la antebraț.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie un program de kinetoterapie care subliniază amplitudinea mișcării și întărirea încheieturii mâinii și a antebrațului folosind exerciții izometrice.

A treia până la a șasea lună

Până la începutul celei de-a treia luni, veți începe o revenire treptată la activitatea zilnică normală. Veți fi înțărcat de pe atelă și veți începe activități ușoare cu mâna afectată. Acestea includ periajul dinților și alte activități de igienă personală, precum și mâncarea și scrierea.

Terapia va include stoarcerea și manipularea chitului special de mână pentru a vă întări degetele și degetul mare. Chitul vine în niveluri de rezistență gradate de utilizat pe măsură ce crește puterea.

Utilizarea chitului este recomandată pentru o perioadă nedeterminată după operație. Unii oameni pot continua să câștige forță timp de unu până la doi ani.

Întoarce-te la muncâ

Persoanele cu guler alb și funcții executive pot reveni la muncă în decurs de o săptămână. Dar poate dura până la trei până la șase luni înainte de a reveni la un loc de muncă care necesită o utilizare extinsă a mâinilor.

De luat masa

LRTI este o intervenție chirurgicală gravă cu un timp de recuperare îndelungat. Poate oferi o ușurare eficientă a durerii artritei degetului mare pentru mulți oameni. Cu toate acestea, riscul de complicații continue poate fi de până la 22%.

Dacă toate celelalte remedii au eșuat și operația este singura opțiune rămasă, ați putea lua în considerare îndepărtarea trapezului (trapeziectomie) singură, fără procedura LRTI completă. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră și căutați o a doua sau a treia opinie.

Este posibil să găsiți ușurare când purtați o atelă de mână pentru a vă susține degetul mare.

Atelele și exercițiile speciale de întărire pentru mâini, inclusiv utilizarea chitului pentru terapie, vă pot ajuta. Un kinetoterapeut specializat în mâini poate face o atelă pentru a se potrivi mâinii tale și îți poate oferi exerciții speciale.

Nu poți anula operația. Rețineți că nu există niciun remediu dacă vă numărați printre 22% dintre persoanele cu LRTI care au complicații.