Prezentare generală
Dacă aveți cancer de piele cu melanom, medicul dumneavoastră vă poate recomanda imunoterapie. Acest tip de tratament poate ajuta la creșterea răspunsului sistemului imunitar împotriva cancerului.
Mai multe tipuri de medicamente imunoterapice sunt disponibile pentru tratamentul melanomului. În majoritatea cazurilor, aceste medicamente sunt prescrise persoanelor cu melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4. Dar, în unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie imunoterapie pentru a trata melanomul mai puțin avansat.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre rolul pe care îl poate juca imunoterapia în tratamentul acestei boli.
Tipuri de imunoterapie
Pentru a înțelege ratele de succes ale imunoterapiei, este important să se facă diferența între diferitele tipuri disponibile. Există trei grupuri principale de imunoterapie utilizate pentru tratarea melanomului:
- inhibitori ai punctului de control
- terapia cu citokine
- terapia cu virus oncolitic
Inhibitori ai punctului de control
Inhibitorii punctului de control sunt medicamente care vă pot ajuta sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele melanomului cancer de piele.
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat trei tipuri de inhibitori ai punctelor de control pentru tratarea melanomului:
- ipilimumab (Yervoy), care blochează proteina CTL4-A a punctului de control
- pembrolizumab (Keytruda), care blochează proteina PD-1 a punctului de control
- nivolumab (Opdivo), care blochează și PD-1
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul sau mai mulți inhibitori ai punctelor de control dacă aveți melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 care nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală. În alte cazuri, aceștia pot prescrie inhibitori ai punctelor de control în combinație cu intervenția chirurgicală.
Terapia cu citokine
Tratamentul cu citokine poate ajuta la creșterea sistemului imunitar și la întărirea răspunsului său împotriva cancerului.
FDA a aprobat trei tipuri de citokine pentru tratamentul melanomului:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- interferon alfa-2b pegilat (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferonul alfa-2b sau interferonul alfa-2b pegilat este prescris în general după îndepărtarea melanomului prin intervenție chirurgicală. Acest lucru este cunoscut sub numele de tratament adjuvant. Poate ajuta la scăderea șanselor de revenire a cancerului.
Proleucina este cel mai des utilizată pentru tratarea melanomului din stadiul 3 sau din stadiul 4 care s-a răspândit.
Terapia cu virus oncolitic
Virușii oncolitici sunt viruși care au fost modificați pentru a infecta și distruge celulele canceroase. De asemenea, acestea vă pot declanșa sistemul imunitar pentru a ataca celulele canceroase din corpul dumneavoastră.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) este un virus oncolitic care a fost aprobat pentru a trata melanomul. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de T-VEC.
Imlygic este de obicei prescris înainte de operație. Acest lucru este cunoscut sub numele de tratament neoadjuvant.
Ratele de succes ale imunoterapiei
Imunoterapia poate ajuta la prelungirea vieții la unele persoane cu melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 - inclusiv unele persoane care au melanom care nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală.
Când melanomul nu poate fi îndepărtat chirurgical, este cunoscut sub numele de melanom nerezecabil.
Ipilimumab (Yervoy)
Într-o revizuire publicată în 2015, cercetătorii au reunit rezultatele a 12 studii anterioare asupra inhibitorului punctului de control Yervoy. Ei au descoperit că la persoanele cu melanom de stadiul 3 sau stadiul 4, 22% dintre pacienții care au primit Yervoy erau în viață 3 ani mai târziu.
Cu toate acestea, unele studii au constatat rate mai mici de succes la persoanele tratate cu acest medicament.
Când cercetătorii din studiul EURO-VOYAGE au analizat rezultatele tratamentului la 1.043 de persoane cu melanom avansat, au descoperit că 10,9% dintre cei care au primit Yervoy au trăit cel puțin 3 ani. Opt la sută dintre persoanele care au primit acest medicament au supraviețuit timp de 4 ani sau mai mult.
Pembrolizumab (Keytruda)
Cercetările sugerează că tratamentul cu Keytruda în monoterapie poate aduce beneficii mai multor persoane decât tratamentul cu Yervoy singur.
Într-un studiu de fază III, oamenii de știință au comparat aceste tratamente la persoanele cu melanom de stadiul 3 sau stadiul 4 irezecabil. Au descoperit că 55% dintre cei care au primit Keytruda au supraviețuit cel puțin 2 ani. În comparație, 43% dintre cei tratați cu Yervoy au supraviețuit timp de 2 ani sau mai mult.
Autorii unui studiu mai recent au estimat că rata de supraviețuire globală pe 5 ani la persoanele cu melanom avansat care au fost tratați cu Keytruda a fost de 34%. Au descoperit că persoanele care au primit acest medicament au trăit o medie medie de aproximativ doi ani.
Nivolumab (Opdivo)
Studiile au constatat, de asemenea, că tratamentul cu Opdivo singur poate crește șansele de supraviețuire mai mult decât tratamentul cu Yervoy singur.
Atunci când anchetatorii au comparat aceste tratamente la persoanele cu melanom de stadiul 3 sau stadiul 4 irezecabil, au descoperit că persoanele care au fost tratate numai cu Opdivo au supraviețuit pentru o medie medie de aproximativ 3 ani. Persoanele care au fost tratate numai cu Yervoy au supraviețuit pentru o medie medie de aproximativ 20 de luni.
Același studiu a constatat că rata de supraviețuire globală pe 4 ani a fost de 46% la persoanele cărora li s-a administrat numai Opdivo, comparativ cu 30% la persoanele tratate cu Yervoy singur.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Unele dintre cele mai promițătoare rezultate ale tratamentului pentru persoanele cu melanom irezecabil au fost găsite la pacienții tratați cu o combinație de Opdivo și Yervoy.
Într-un mic studiu publicat în Journal of Clinical Oncology, oamenii de știință au raportat o rată de supraviețuire generală pe 3 ani de 63% la 94 de pacienți tratați cu această combinație de medicamente. Toți pacienții aveau melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 care nu a putut fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală.
Deși cercetătorii au legat această combinație de medicamente cu rate de supraviețuire îmbunătățite, au descoperit că provoacă efecte secundare grave mai frecvente decât oricare dintre medicamente.
Sunt necesare studii mai mari cu privire la această terapie combinată.
Citokine
Pentru majoritatea persoanelor cu melanom, beneficiile potențiale ale tratamentului cu terapia cu citokine par a fi mai mici decât cele ale administrării inhibitorilor punctului de control. Cu toate acestea, unii pacienți care nu răspund bine la alte tratamente ar putea beneficia de terapia cu citokine.
În 2010, cercetătorii au publicat o revizuire a studiilor privind interferonul alfa-2b în tratamentul melanomului din stadiul 2 sau din stadiul 3. Autorii au descoperit că pacienții cărora li s-au administrat doze mari de interferon alfa-2b după intervenția chirurgicală au avut rate de supraviețuire fără boală marginal mai bune, comparativ cu cei care nu au primit acest tratament. De asemenea, au descoperit că pacienții care au primit interferon alfa-2b după intervenția chirurgicală au avut rate de supraviețuire globale ușor mai bune.
O revizuire a cercetărilor privind interferonul alfa-2b pegilat a constatat că, în unele studii, persoanele cu melanom în stadiul 2 sau în stadiul 3 care au primit acest medicament după intervenția chirurgicală au avut rate de supraviețuire fără recidive mai mari. Cu toate acestea, autorii au găsit puține dovezi ale ratelor globale de supraviețuire îmbunătățite.
Potrivit unei alte analize, studiile au descoperit că melanomul devine nedetectabil după tratamentul cu doze mari de interleukină-2 la 4-9 la sută din persoanele cu melanom nerezecabil. La alte 7-13 la sută dintre oameni, s-a demonstrat că dozele mari de interleukină-2 reduc micșorarea tumorilor de melanom nerezecabile.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Cercetările prezentate la conferința Societății Europene pentru Oncologie Medicală din 2019 sugerează că administrarea Imlygic înainte de îndepărtarea chirurgicală a melanomului poate ajuta unii pacienți să trăiască mai mult.
Acest studiu a constatat că în rândul persoanelor cu melanom în stadiu avansat care au fost tratați numai cu intervenții chirurgicale, 77,4% au supraviețuit cel puțin 2 ani. Dintre cei tratați cu o combinație de intervenții chirurgicale și Imlygic, 88,9% au supraviețuit cel puțin doi ani.
Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la efectele potențiale ale acestui tratament.
Efectele secundare ale imunoterapiei
Imunoterapia poate provoca reacții adverse, care variază în funcție de tipul specific și doza de imunoterapie pe care o primiți.
De exemplu, efectele secundare potențiale includ:
- oboseală
- febră
- frisoane
- greaţă
- vărsături
- diaree
- erupții cutanate
Acestea sunt doar câteva dintre efectele secundare potențiale pe care le poate provoca imunoterapia. Pentru a afla mai multe despre efectele secundare potențiale ale tratamentelor specifice de imunoterapie, discutați cu medicul dumneavoastră.
Efectele secundare ale imunoterapiei sunt de obicei ușoare, dar în unele cazuri pot fi grave.
Dacă credeți că s-ar putea să vă confruntați cu reacții adverse, anunțați imediat medicul dumneavoastră.
Costul imunoterapiei
Costul din buzunar al imunoterapiei variază, în mare parte în funcție de:
- tipul și doza de imunoterapie pe care o primiți
- dacă aveți sau nu acoperire de asigurare de sănătate pentru tratament
- dacă sunteți sau nu eligibil pentru programele de asistență pentru pacienți pentru tratament
- dacă primiți tratamentul ca parte a unui studiu clinic
Pentru a afla mai multe despre costul planului de tratament recomandat, discutați cu medicul dumneavoastră, farmacistul și furnizorul de asigurări.
Dacă vă este greu să vă permiteți costurile îngrijirii, informați echipa de tratament.
S-ar putea să vă recomande modificări în planul de tratament. Sau este posibil să știe despre un program de asistență care vă poate ajuta să acoperiți costurile îngrijirii dumneavoastră. În unele cazuri, acestea vă pot încuraja să vă înscrieți într-un studiu clinic care vă va permite să accesați medicamentul gratuit în timp ce participați la cercetare.
Studii clinice
În plus față de tratamentele de imunoterapie care au fost aprobate pentru tratarea melanomului, oamenii de știință studiază în prezent alte abordări experimentale de imunoterapie.
Unii cercetători dezvoltă și testează noi tipuri de medicamente pentru imunoterapie. Alții studiază siguranța și eficacitatea combinării mai multor tipuri de imunoterapie. Alți cercetători încearcă să identifice strategiile de învățare a pacienților care sunt cel mai probabil să beneficieze de care tratamente.
Dacă medicul dumneavoastră consideră că ați putea beneficia de a primi un tratament experimental sau de a lua parte la un studiu de cercetare privind imunoterapia, acesta vă poate încuraja să vă înscrieți într-un studiu clinic.
Înainte de a vă înscrie în orice proces, asigurați-vă că înțelegeți potențialele beneficii și riscuri.
Schimbările stilului de viață
Pentru a vă ajuta să vă sprijiniți sănătatea fizică și mentală în timp ce urmați imunoterapie sau alte tratamente pentru cancer, medicul dumneavoastră vă poate încuraja să faceți unele modificări ale stilului de viață.
De exemplu, vă pot încuraja să:
- reglați-vă obiceiurile de somn pentru a vă odihni mai mult
- modifică-ți dieta pentru a obține mai mulți nutrienți sau calorii
- schimbați-vă obiceiurile de exercițiu pentru a obține suficientă activitate, fără să vă impozitați prea mult corpul
- spălați-vă mâinile și limitați expunerea la persoanele bolnave pentru a reduce riscul de infecție
- dezvolta tehnici de gestionare a stresului și relaxare
În unele cazuri, ajustarea obiceiurilor zilnice vă poate ajuta să faceți față efectelor secundare ale tratamentului. De exemplu, a te odihni mai mult te poate ajuta să gestionezi oboseala. Modificarea dietei vă poate ajuta să gestionați greața sau pierderea poftei de mâncare.
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a vă ajusta obiceiurile de viață sau pentru a gestiona efectele secundare ale tratamentului, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un profesionist pentru asistență. De exemplu, un dietetician vă poate ajuta să vă ajustați obiceiurile alimentare.
Outlook
Perspectiva dumneavoastră cu cancerul melanom depinde de mai mulți factori, inclusiv:
- starea generală de sănătate
- stadiul cancerului pe care îl aveți
- dimensiunea, numărul și localizarea tumorilor în corpul dumneavoastră
- tipul de tratament pe care îl primiți
- modul în care corpul dumneavoastră răspunde la tratament
Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să aflați mai multe despre starea dumneavoastră și perspectivele pe termen lung. De asemenea, vă pot ajuta să înțelegeți opțiunile de tratament, inclusiv efectele pe care tratamentul le-ar putea avea asupra duratei și calității vieții dumneavoastră.
