Aveți nevoie de ajutor pentru a naviga în viața cu diabet? Îl poți întreba oricând pe D’Mine!
Bine ați venit din nou la coloana noastră săptămânală de întrebări și răspunsuri, găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois.
Astăzi, Wil se uită la diferențele internaționale în modul în care diabetul este tratat și discutat și dacă diabetul de tip 2 poate dispărea cu adevărat ...
{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected] }
Michael, tip 2 din Marea Britanie, scrie: Sunt un bărbat din Marea Britanie în vârstă de 57 de ani, diagnosticat recent cu diabet de tip 2 în martie 2018. A1C-ul meu era de 8,5%, greutatea mea, 343 lbs. De atunci, am slăbit reducând carbohidrații albi, caloriile și făcând o plimbare rapidă zilnic. Am avut încă două rezultate ale testului A1C - august 2018: 5,9%, decembrie 2018: 5,6%. Greutatea mea este acum de 231 lbs. Mi s-a spus că diabetul meu este în remisiune. Nu am luat niciodată medicamente pentru diabetul meu. Îmi puteți spune ce credeți că se întâmplă acum în corpul meu în ceea ce privește ficatul, vasele de sânge, funcția pancreasului, insulina și controlul glicemiei?
Wil @ Ask D’Mine răspunde: Uau. Medicina sigură este diferită de partea ta a iazului. Dar, înainte de a vorbi despre asta și de a intra în întrebările voastre, permiteți-mi să iau o clipă să vă fixez o medalie pe piept. Ești eroul meu al diabetului pe lună. De fapt, cred că voi merge doar în cap și îți voi da premiul pentru tot anul. Ai pierdut 112 lire sterline. Intr-un an. Aceasta este o treime din greutatea corporală inițială. Intr-un an. Este uimitor! Și rezultatele acestui efort sunt cu siguranță plătite în îmbunătățirile dvs. A1C.
Dar v-a plasat diabetul în remisie? Hmmmm….
BINE. Uite care-i propunerea. Aici, în SUA, „remisiunea” nu este un termen pe care l-am îmbrățișat cu adevărat pentru diabet, pentru că atunci când se pare că este oprit din viață prin schimbarea stilului de viață. Deși probabil ar trebui. Îmi place termenul. Aceasta sugerează că boala este în prezent o problemă, dar ar putea reveni.
În schimb, în cercurile medicale din partea statului, adoptăm abordarea odată diabetică, întotdeauna diabetică. Pacienții cu zahăr din sânge normalizat poartă în continuare un diagnostic de diabet cu ei. De fapt, nici măcar nu avem un cod de diagnostic pentru diabet în remisie. Pe de altă parte, și în extrema opusă, printre pacienți auziți adesea noțiunea de „inversare” a diabetului. Diabetul nu poate fi inversat. Poate fi încetinit. Poate fi oprit acolo unde se află. Zaharurile din sânge pot fi normalizate, creând iluzia inversării, dar îndepărtează-ți nenorocitul pe care l-ai construit dincolo de râu (revenind la greutatea anterioară, la alimentație și la obiceiurile de exerciții fizice), iar diabetul va reveni ca niște ape de inundații.
Deci, așa cum am spus, îmi place cuvântul remisie. Și voi, britanicii, sunteți de fapt forța motrice pentru adoptarea conceptului de remisiune în diabet, mai ales cu recentul proces DiRect - care a folosit controlul greutății în mediile de îngrijire primară pentru tratarea diabetului și plasarea acestuia în „remisie”. Sper ca termenul să prindă mai mult. Desigur, în mod corect, în 2009, Asociația Americană a Diabetului (ADA) a publicat o lucrare de consens care a încercat să creeze o definiție medicală atât a „vindecării”, cât și a „remisiunii”. În acea lucrare, ADA a stabilit criterii medicale atât pentru remisiunea parțială, cât și pentru remisiunea completă, pe baza nivelurilor de A1C și de glucoză în repaus alimentar, și a stipulat că aceste niveluri ar trebui să fie sub nivelurile țintă pentru „cel puțin un an de durată în absența terapiei farmacologice active sau proceduri în curs. ” Deci, în conformitate cu această definiție americană rareori folosită a remisiunii, încă nu ați fost „curat” suficient de mult timp pentru a vă califica.
Nu că aș avea vreo îndoială că o vei face.
Dar alegerea cuvântului nu este singurul lucru despre modul în care documentele dvs. au abordat diabetul dvs., diferit de ceea ce am obișnuit. Diagnosticul dvs. A1C a fost chiar la limita cauzării unor complicații grave și, totuși, echipa dvs. medicală alege să nu înceapă nici măcar un singur medicament. Asta îmi suflă mintea. Complet. Folosind algoritmul de tratament al Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE), ați fi părăsit cabinetul medicului pentru cel puțin două medicamente și s-ar fi putut face un argument bun pentru a începe insulina la cinci minute după ce au venit rezultatele testului A1C.
Hei, nu sunt mulțumit de medicamente, dar am un sentiment sănătos de urgență atunci când vine vorba de diabet și de capacitățile sale distructive atunci când sunt scăpate de sub control. Nu am încredere în diabet și, sincer, nici în pacienții cu diabet.
OK, a sunat prost. Nu a ieșit așa cum am intenționat.
Iată afacerea: am lucrat literalmente cu sute de oameni perfect minunați care m-au implorat să intervin cu medicii lor să nu încep niciun fel de medicamente, oferind promisiuni de grade ridicole de schimbare a stilului de viață pentru a evita medicamentele. Oamenii ăștia se înțelegeau bine. Și au crezut că o pot face. Dar, hei, schimbarea stilului de viață este dificilă. Obișnuiam să spun că este mai ușor să-ți schimbi sexul decât dieta, dar asta a supărat mulțimea trans-gen. Sincer, nu am vrut să distrug pe nimeni sau să zdrobesc sentimentele cuiva; mai degrabă am vrut pur și simplu să subliniez că pentru ființele umane, schimbarea modului în care trăim este cea mai grea dintre toate lucrurile. Și am constatat, prin experiență, că am avut un succes mai bun atunci când am medicat diabetul tigru în supunere, pentru a asigura siguranța pacientului și atunci a instituit modificări ale stilului de viață, în pași pentru bebeluși - reducerea medicamentelor pe măsura succesului.
Desigur, documentele dvs. au urmat un curs diferit atunci când a venit vorba de inițierea medicamentelor și s-au dovedit corecte în cazul dvs.
Deci, ce zici de complicații? Peste un an, când atât documentele dvs., cât și ADA sunt de acord că sunteți în remisiune, aveți o factură de sănătate complet curată? Sau există daune permanente care nu pot fi anulate? Un lucru la care toată lumea este de acord este că normalizarea zahărului din sânge împiedică dezvoltarea vechilor complicații și apariția celor noi. Deci, este un lucru bun. Dar se poate îmbunătăți vătămarea cauzată de glicemia ridicată înainte de remisie? Puteți reveni la starea completă de sănătate de care vă bucurați înainte de diabet?
Este controversat și nu atât de bine cercetat încă. Și este complicat de faptul că există o mulțime de variabile în joc. Cel mai bun mod de a vă gândi la această problemă este să o comparați cu o bombă termonucleară. BOOM. Bomba se stinge. Clădirile sunt aplatizate în valul exploziv. Oamenii mor în mingea de foc. Dar nu se termină aici, nu-i așa?
„Pentru că armele nucleare au un efect secundar: radiațiile. Unele radiații însoțesc explozia. Unele derivă în cădere. Și unii pătrund în locul exploziei ca un fel de mucegai rău care pur și simplu nu poate fi spulberat.
La fel, zahărul ridicat afectează celulele din corpul dumneavoastră în același mod și, legat de aceasta, este o altă problemă: unele țesuturi din corpul dvs. se confruntă cu daune mai bine decât altele. Unele pot crește din nou dacă sunt deteriorate. Alții nu par să posede aceeași magie regenerativă. Și într-un punct trist, majoritatea complicațiilor - în special cele trei mari - nefropatie, retinopatie și neuropatie - sunt privite istoric ca fiind aruncate în piatră. Orice daună este făcută înainte ca zaharurile să fie controlate este cu tine pentru tot restul vieții, uneori nu se manifestă decât după ani de la producerea daunei. Ai avut diabet suficient de mult timp pentru a se produce daune? Cel mai probabil așa. Până la momentul diagnosticului, majoritatea tipului 2 au suferit deja leziuni tisulare datorate nivelului ridicat de zahăr din sânge datorită faptului că diabetul T2 este precedat de o looooooong perioadă de pre-diabet în care zaharurile sunt peste normal, turnând bazele pentru complicații.
Deci, unde ne plasează acest lucru atunci când vine vorba de preocupările dumneavoastră în ceea ce privește ficatul, vasele de sânge, funcția pancreasului, insulina și controlul glicemiei? În acest moment, nu se întâmplă nimic nou. Zaharul dvs. este acum suficient de scăzut încât să putem fi destul de confortabili încât să nu aibă loc daune noi. Indiferent dacă ați suferit daune între timp și, dacă da, dacă aceste daune s-ar putea îmbunătăți, este ceva mai complicat.
Începând cu ficatul: principala grijă cu ficatul în diabetul T2 este boala hepatică grasă, care crește riscul de ciroză. Pierderea în greutate poate remedia partea grasă, dar dacă ciroza a început deja, aceasta este o problemă mai dură. Acest tip de leziuni hepatice nu poate fi inversat - deși, ca multe alte afecțiuni cronice, poate fi tratat și nu este neapărat o condamnare la moarte.
Apoi, spre vasele de sânge ...
Privind studiile la pacienții cu chirurgie bariatrică, cea mai bună linie de bază pentru remisiunea diabetului zaharat, rezultatele complicațiilor vaselor de sânge par a fi o adevărată tragere de porcărie. Mulți pacienți prezintă îmbunătățiri atât în funcția rinichilor, cât și în complicațiile legate de ochi, în timp ce, pe de altă parte, alții nu se îmbunătățesc și aproximativ un sfert - care nu au avut complicații înainte de procedură - dezvoltă complicații microvasculare în cei cinci ani care urmează. Acest lucru sugerează un efect de tip bombă cu ceas.
Dar complicațiile macrovasculare? Dovezile inițiale, care se referă și la pacienții cu chirurgie bariatrică, sugerează același sac mixt.
În cele din urmă, ce zici de dansul complex dintre pancreas, insulină și zahăr din sânge?
Ca (fost?) Tip 2, corpul dumneavoastră a trecut printr-o perioadă de zeci de ani de rezistență semnificativă la insulină care a dus la pancreasul dumneavoastră suferind un anumit grad de epuizare, lăsându-l în cele din urmă să nu poată produce suficientă insulină pentru a depăși rezistența, provocând creșterea sângelui zahăr. Acum că ați pierdut în greutate, rezistența la insulină este redusă, iar producția de insulină este suficientă pentru nevoile dvs. actuale. Dar v-a revenit pancreasul? Mă îndoiesc foarte mult că a avut sau o va face vreodată. Dacă doriți să testați această teorie, mâncați o doză grea dintr-unul dintre carbohidrații albi pe care i-ați jurat și vedeți ce se întâmplă cu zahărul din sânge. Pariul meu este că veți experimenta o creștere semnificativă.
În diabetul activ, rezistența la insulină se înrăutățește în timp, chiar și atunci când diabetul este bine controlat. În pre-diabet, atunci când este abordat și „inversat” proactiv, rezistența la insulină se stabilizează și, eventual, se îmbunătățește. Deci, ce se întâmplă în remisie? Va înceta să avanseze? Va fi înghețat pe loc? Va scădea și va dispărea?
Nu cred că știe cineva încă.
Dar un lucru este sigur: ți-ai schimbat viața în bine. Ați oprit toate relele de sub piele să nu vă mai rănească. Asta e minunat. Păcatele din trecut vor culege daune în viitor? Posibil așa. Dar este la fel de posibil ca celulele dvs. să se regrupeze. Vindeca. Crește. Și nu îți complica viața complet.
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră a fost-acolo-făcut-asta cunoașterea din tranșee. Concluzie: aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.
