Diabetul zaharat atunci și acum: Profitarea strategiilor moderne de gestionare

Lauren Buckman a fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip 1 în copilărie. Amintirile ei din copilărie includ programele zilnice stabilite pe bază de mese, degetele și fotografii.

„A fost foarte greu”, își amintește Buckman.

Și, în timp ce a experimentat personal progrese în îngrijirea diabetului, de-a lungul timpului, în special odată cu trecerea la un monitor continuu de glucoză (CGM), enormitatea schimbării nu a lovit-o până când sa întâmplat de neimaginat: fiica ei, Ella, a fost diagnosticată cu diabet de tip 1 și mai târziu, fiul ei mic, Jack.

Cu toate acestea, căptușeala argintie a fost vizibilă de la început. Progresele în îngrijire, în special cele din domeniul tehnologiei, au făcut viața Ella și Jack cu diabet mai lipsită de griji și chiar mai „normală” decât a ei.

Buckman și copiii ei nu sunt singuri în această experiență. Mulți oameni cu diabet din lumea de astăzi trăiesc o viață mult diferită decât ar fi avut-o în trecutul nu atât de îndepărtat.

Daniel DeSalvo, MD, director de colaborare strategică la Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center, poate vedea acest progres din două puncte de vedere.

Diagnosticat cu diabet de tip 1 în urmă cu 20 de ani, el cunoaște direct modul în care diabetul poate afecta o viață. Ca furnizor, el o vede și la pacienții săi.

„Acesta este un moment atât de important”, spune el. „Ultimii 10 ani au reprezentat o revoluție în îngrijire.”

Am colaborat cu Dexcom pentru a analiza cât de departe a ajuns îngrijirea diabetului în ultimele 2 decenii.

Progrese în tehnologia diabetului zaharat

„Frumusețea tehnologiei este că este adaptabilă”, spune DeSalvo. „Diabetul este diferit pentru fiecare persoană. Și chiar și pentru aceeași persoană, ceea ce funcționează astăzi s-ar putea să nu funcționeze mâine ”.

De la aparatele de măsurare a glucozei din sânge, care ar furniza informații despre glucoză doar de câteva ori pe zi, la CGM-urile care transmit automat 288 de lecturi pe zi, opțiunile de îngrijire zilnică pentru persoanele cu diabet sunt într-o eră tehnologică complet nouă.

Monitoare continue de glucoză (CGM)

Finalizat în 1993, procesul larg de control al diabetului și complicații a urmat peste 1.400 de persoane cu diabet. Sa constatat că o bună gestionare a glucozei este esențială pentru prevenirea multor complicații ale diabetului.

La mijlocul anilor 2000, în mare parte datorită studiilor clinice naționale finanțate de JDRF, tehnologia CGM a început să apară pe piață.

Era pre-CGM a fost ca „trăirea în întuneric”, spune DeSalvo. „Acum, ca CGM să lumineze ceea ce se întâmplă cu zaharurile din sânge a fost iluminant.”

Astăzi, persoanele cu diabet pot alege dintr-o varietate de sisteme CGM și pot urmări mai aproape diabetul lor folosind pixuri cu insulină și injecții multiple zilnice cu CGM.

CGM-urile evidențiază tendințele, produc foi de calcul și dau alarme atunci când o persoană poate începe să cadă la un nivel scăzut periculos.

Aceasta se reduce la multe beneficii, inclusiv:

• Mai puțină structură. Mai multă libertate în viața de zi cu zi este probabil cel mai evident beneficiu al utilizării unui CGM.
• Calcule de dozare mai ușoare. Multe dispozitive de pompare ajută acum la calcule pentru a număra carbohidrații și chiar pot informa utilizatorul despre dozarea sugerată a insulinei atunci când este asociat cu un CGM.
• Mai multă siguranță. Monitorizarea constantă și alertele pentru nivelurile de glucoză au fost un beneficiu imens pentru persoanele cu diabet zaharat și partenerii lor, părinții și îngrijitorii, în special pentru siguranța peste noapte.
• Multe, multe alte citiri ale glicemiei. Fără un CGM, persoana obișnuită cu diabet își testează glicemia cu degetele de patru până la șase ori pe zi. Cu un CGM, o persoană primește 288 de lecturi pe zi.
• Date mai bune pentru medic. Depind de mult de jurnalele de glucoză scrise de mână pentru deciziile privind tratamentul diabetului, medicii pot acum accesa datele CGM pentru a găsi indicii pentru o mai bună îngrijire.

„Cu toate aceste informații vine o cantitate suplimentară de alerte”, spune DeSalvo. Din acest motiv, el are grijă să stabilească un plan adaptat fiecărei persoane care utilizează un CGM.

Există, desigur, limitări.

„Spun asta tot timpul: tehnologia nu este infailibilă. Trebuie să vă cunoașteți copia de rezervă. Trebuie să înțelegeți cum să tratați diabetul și fără tehnologie ”, spune Buckman.

Astăzi, din ce în ce mai des, CGM-urile sunt utilizate de persoanele cu diabet de tip 2. Oamenii cu diabet de tip 2 vor fi următorul mare impuls în utilizarea CGM, cred mulți experți.

În timp ce CGM-urile erau disponibile pentru mulți oameni până în 2010, abia în 2017 a devenit disponibilă acoperirea CGM Medicare, în special datorită persoanelor cu diabet care pledează pentru a face acest lucru.

Astăzi, sistemele CGM, inclusiv sistemul G6 al Dexcom, sunt acoperite de Medicare pentru beneficiarii eligibili.

Mișcări precum #CoverageToControl de la JDRF continuă lupta pentru acoperirea Medicare a tuturor dispozitivelor pe măsură ce vin pe piață.

Pompe mai bune, mai discrete

Primele pompe care au tratat efectiv persoanele cu diabet în afara unui cadru clinic au fost numite cu afecțiune „cărămida albastră” de către utilizatori.

În ciuda faptului că erau grei și dificil de transportat, au fost atât de revoluționari în ceea ce privește modul în care au îmbunătățit viața celor care le folosesc, încât dezvoltatorii au știut să avanseze și să găsească o modalitate de a le face mai ușor de utilizat.

„Aveam 33 de ani înainte să încerc prima mea pompă de insulină”, spune Buckman. „Asta mi-a deschis ochii la ceea ce ar putea fi viața înainte.”

Astăzi, noile modele de pompe sunt elegante, cu ecrane tactile și instrumente inteligente, cum ar fi:

• memorie pentru a economisi și a sugera dozarea insulinei pentru o masă preferată
• setări bazale multiple pentru diferite profiluri de insulină de fundal pe baza activităților unei zile planificate
• comunicare cu un CGM asociat

Creații inovatoare, multe inventate chiar de utilizatorii pompei, sunt disponibile pentru a purta o pompă mai confortabilă și discretă și, uneori, chiar mai la modă. Acestea includ:

• pompe tubeless
• curele
• clipuri
• pungi special concepute

Purtarea unei pompe a devenit, de asemenea, mai puțin stigmatizată. În 2014, semifinalista Miss America Sierra Sandison, Miss Idaho, a mers pe scenă în timpul secțiunii de costume de baie de pe televiziunea națională, cu pompa de insulină prinsă cu mândrie pe partea laterală a pantalonii de bikini roz.

Ca răspuns, lumea purtătoare de pompe s-a bucurat și a fost lansat #ShowMeYourPump, o tendință internațională de social media care încurajează să fii mândru de tehnologia ta de diabet.

Sisteme cu buclă închisă

Astăzi, persoanele cu diabet pot alege o pompă care se împerechează cu un CGM, cum ar fi sistemul T-Slim Control IQ care se împerechează cu un dispozitiv Dexcom G6, pentru a construi un sistem care nu numai că urmărește în mod constant zaharurile din sânge și împărtășește datele cu pompa , dar continuă să ia decizii în numele utilizatorului.

Aceasta se numește „sistem cu buclă închisă” sau „pancreas artificial”.

Cu ajustările automate ale insulinei vine mai puțin gândirea - și trăirea cu diabet vine deja cu multă gândire - și mai multă stabilitate. Oamenii raportează că nivelurile de glucoză peste noapte, în special, sunt mai stabile în cazul sistemelor cu buclă închisă.

În 2016, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat utilizarea publică a unui sistem cu buclă semi-închisă. Aceasta a declanșat următorul val de inovație.

Vor veni mai multe, întrucât companii precum Bigfoot Biomedical și Beta Bionics, printre altele, lucrează pentru a crea pompe mai inteligente, mai eficiente și, eventual, chiar și multi-hormonale pentru utilizare viitoare.

Tratamente noi și îmbunătățite

Asistența medicală a avansat, de asemenea. Planurile de tratament de astăzi pot fi la fel de unice ca noi, ghidate de date mai bune privind glicemia și de recomandări medicale care pun accentul pe îngrijirea extrem de personalizată.

Insuline mai rapide

Insulinele cu acțiune mai rapidă au oferit persoanelor cu diabet mai multă flexibilitate nu doar în corectarea glicemiei mai mari, ci în ceea ce aleg să mănânce. De asemenea, le oferă libertatea de a gusta oricând doresc.

Înainte de insulinele cu acțiune rapidă, o persoană cu diabet ar trebui să planifice o masă, să se injecteze cu o jumătate de oră înainte și să aștepte înainte de a mânca. Astăzi, ei pot observa o gustare, pot alege să o ia și să apeleze și să injecteze insulină în acel moment.

Noi opțiuni de tratament

O nouă generație de medicamente împotriva diabetului s-a dovedit promițătoare pentru persoanele care au alte probleme de sănătate legate de inimă și rinichi. Acestea includ:

• inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză-2 (SGLT2)
• agoniști ai receptorului peptidei-1 (GLP-1) de tip glucagon

Medicii prescriu în primul rând aceste medicamente persoanelor cu diabet de tip 2 și au schimbat complet peisajul tratamentului.

Aceste medicamente pot ajuta la scăderea nivelului ridicat de zahăr din sânge dificil de tratat și pot reduce nevoia de insulină la unii oameni. De asemenea, acestea pot oferi o protecție suplimentară împotriva complicațiilor diabetului.

Tratamentul hipoglicemiei

Scăderea zahărului din sânge este probabil cea mai importantă preocupare a fiecărei persoane care ia insulină. În situații de urgență, singura opțiune a fost glucagonul injectabil clasic, ciudat. Avea mai mulți pași și adesea era confuz de utilizat în timp ce încerca să ajute persoana care are nevoie.

Astăzi, există câteva opțiuni noi pentru a gestiona minimele severe. Un exemplu este o pulbere de glucagon ușor de utilizat, administrată prin nas, care a fost aprobată de FDA în 2019.

Un alt glucagon nou injectabil, aprobat și de FDA în 2019, poate fi păstrat la temperatura camerei și nu necesită amestec înainte de utilizare.

Rise of the Diabetes Online Community

O altă schimbare importantă în îngrijirea diabetului zaharat poate suna de bază, dar este o bază solidă pentru oricine se confruntă cu diabetul de tip 1 sau tip 2: asistența este acum la o atingere a tastelor.

Născută în era timpurie a rețelelor de socializare, comunitatea online Diabetes sau DOC se referă la toți oamenii care se angajează în activități online legate de diabet.

Acest lucru poate arăta ca bloguri sau grupuri sociale, dar include și eforturi mai mari din partea organizațiilor naționale, cum ar fi:

• American Diabetes Association
• Copiii cu diabet
• Societatea endocrină
• JDRF
• Preluarea controlului asupra diabetului dumneavoastră (TCOYD)

Pentru părinți precum Buckman, acest acces fără precedent la alte persoane și familii care trăiesc cu diabet face diferența.

Datorită rețelelor de socializare și a programelor de asistență de tot felul, persoanele cu diabet pot compara note, pot împărtăși strategii și, în cel mai simplu mod, se pot ajuta reciproc să nu se simtă atât de singuri.

De luat masa

În urmă cu aproape 100 de ani, insulina a fost descoperită și pusă la dispoziția persoanelor cu diabet. În anii 1970 și începutul anilor '80, progresele cercetărilor au informat domeniul că o gestionare mai strictă a glucozei ar prelungi viața.

La începutul anilor 2000, insulina mai rapidă și glucometrele mai bune au început să ajute oamenii să gestioneze diabetul, la fel și apariția pompelor.

Și în ultimii 10 ani, noile inovații tehnologice au continuat să îmbunătățească îngrijirea, cu o acoperire extinsă a asigurărilor pentru CGM-uri, făcând accesul la tehnologia de salvare a vieții o realitate pentru mulți.

Pentru persoanele cu diabet, toate acestea sunt vești bune.

„Sincer, nu-mi pot imagina ce am făcut înainte, chiar dacă am făcut-o”, spune Buckman. Astăzi, ea poate să facă mese când dorește, să trăiască mai liber și să se îngrijoreze mai puțin de copiii ei datorită tehnologiei moderne.

Pentru DeSalvo, perspectivele sunt, de asemenea, pozitive: tehnologia, insulina mai bună și standardele mai bune de îngrijire se combină pentru a face viața cu diabetul mai ușor de gestionat.

„Nu voi spune niciodată că diabetul este ușor. Nu este ”, spune el. „Dar se îmbunătățește”.