Două dintre cele mai importante organizații europene pentru diabet tocmai au lansat noi îndrumări pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 (T1D) cu privire la modul de utilizare a monitorizării continue a glucozei (CGM) pentru exerciții fizice. Aceasta este o problemă importantă, deoarece, deși știm că exercițiile fizice sunt importante pentru o sănătate bună pentru toată lumea, poate crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie periculoasă pentru persoanele cu T1D.
Dar acum, pentru prima dată, avem sfaturi medicale profesionale despre cum să folosim CGM pentru a ne ajuta în siguranță la sala de gimnastică, pe pistă sau în piscină.
Deci, ce recomandă aceștia și cum se adună aceste sfaturi față de recomandările anterioare?
De unde a venit această nouă îndrumare?
Publicate în octombrie a acestui an, îndrumările ne vin de la Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) și Societatea Internațională pentru Diabetul Pediatric și Adolescent (ISPAD). Nu ai auzit niciodată de ele? Vă puteți gândi la EASD ca la echivalentul european al Asociației Americane a Diabetului (ADA), o imensă organizație profesională pentru medici și cercetători. ISPAD este la fel, dar cu un accent mai restrâns asupra diabetului la persoanele cu vârsta sub 25 de ani.
Câțiva cercetători americani de renume se numără printre numeroșii coautori, în special CEO-ul JDRF, Dr. Aaron Kowalski și profesor de endocrinologie pediatrică al dr. Bruce Buckingham.
Principalele organizații nonprofit americane de diabet JDRF și ADA au susținut ambele noi orientări. Oficial, JDRF a „aprobat” documentul, în timp ce ADA îl „susține”.
Bazându-se pe săgețile CGM
Aruncând o privire asupra rezumatului declarației de poziție, pare simplu: intervalul țintă al glucozei senzorului pentru exerciții ar trebui să fie între 126 mg / dL și 180 mg / dL. Dacă vă aflați în partea de jos a intervalului respectiv și vă exercitați în prezent, trebuie să consumați carbohidrați.
Știm cu toții acest lucru, dar ceea ce este nou este integrarea informațiilor despre tendințele CGM în sfatul numărului de carbohidrați de consumat. Recomandările pentru consumul de carbohidrați sunt „stratificate” pe baza ratei de modificare a nivelurilor de glucoză indicată pe CGM.
Ceea ce recomandă este ca, în timpul exercițiului, dacă sunteți la 126 mg / dL (un nivel aparent perfect de glucoză):
- Dacă CGM-ul dvs. arată o săgeată completă în jos, consumați imediat 20-35 de grame de carbohidrați.
- Dacă CGM-ul dvs. prezintă un sfert de săgeată în jos, consumați imediat 15-25 de grame de carbohidrați.
- Chiar dacă aveți o săgeată plată, consumați 10 - 15 grame de carbohidrați. Cu alte cuvinte, nu așteptați o scădere, sunteți în partea de jos a intervalului țintă și știți că veți coborî pentru că vă antrenați.
Dar nu este chiar atât de simplu. Ghidarea este mai complexă decât apare pentru prima dată, este densă de date și este pe partea lungă, la 20 de pagini.
Îmbrățișând complexitatea
Pe măsură ce accesați lucrarea publicată, veți descoperi că autorii recunosc: „Datorită complexității CGM și a sistemelor CGM (scanate intermitent), atât persoanele cu diabet de tip 1, cât și profesioniștii lor din domeniul sănătății se pot lupta cu interpretarea informațiilor date pentru a maximiza potențialul tehnologic pentru o utilizare eficientă în jurul exercițiului. ”
Ei recunosc, de asemenea, în mod corect că „diferite grupuri de persoane cu diabet de tip 1 pot necesita diferite intervale glicemice în pregătirea, în timpul și după efectuarea exercițiilor fizice atunci când se utilizează CGM”, așa că își dezvăluie recomandările pentru diferite grupuri de persoane cu diabet:
- După vârstă: peste 65, 18 până la 65 și 6 până la 18 (nu există suficiente date pentru a oferi recomandări pentru copiii cu vârsta sub 6 ani)
- Prin risc de hipoglicemie: mare, moderat sau scăzut
- După nivelul de exercițiu: minim, moderat sau intensiv
Rezultatul final? Luați, de exemplu, tabelul „Obiective ale glucozei senzorilor în avans de exercițiu” pentru diferite tipuri de adulți. Se pare că lista de verificare a pornirii motorului pentru un avion 747.
Și nu se oprește aici. Există șase note de subsol în partea de jos a tabelului. Mintea mi-a strălucit doar privind-o. Același lucru este valabil și pentru tabelele „În timpul exercițiului” și „După exerciții”. Și apoi există mese și pentru copii și adolescenți.
Sunt multe informații.
Se pare că nu există recomandări de tăiere și uscare aici. Totul este relativ pe baza celor trei parametri de vârstă, risc hipo și nivel de exercițiu.
Mișcarea țintelor de glucoză
Chiar și ținta respectivă de 126 mg / dL menționată în secțiunea Săgeți CGM de mai sus se dovedește a fi o țintă în mișcare.
Este pragul de intervenție cu carbohidrați pentru adulții cu T1D, cu risc scăzut de hipoglicemie, care se exercită intens. Ținta recomandată crește până la 145 mg / dL pentru persoanele cu risc moderat de hipo sau persoanele în vârstă cu diabet zaharat (PWD) cu boli cronice coexistente, chiar și cu exerciții fizice moderate. Și sare din nou - la 161 mg / dl - pentru un risc hipo ridicat, chiar și cu exerciții minime.
Faptul că obiectivele diferă în diferite circumstanțe nu este surprinzător; De ani de zile, avocații pacienților spun „Diabetul dvs. poate varia”. Dar face un set de recomandări greu de înțeles.
Echipa care a adunat aceste recomandări a menționat în mod corespunzător că recunoaște timpul de întârziere inerent al citirilor CGM și a luat în considerare acest lucru la alegerea numerelor lor.
Recomandări de siguranță și alertă
Instrucțiunile îndeamnă PWD-urile să ia în considerare câteva lucruri înainte de a începe exercițiul. Nimic revoluționar aici: cunoașteți tipul, intensitatea și durata exercițiului. Luați în considerare momentul după ce ați mâncat, cunoașteți nivelul insulinei la bord (IOB) și verificați citirea curentă a glucozei senzorului și săgeata tendinței înainte de a începe.
Condiționat de-a lungul ghidului, se menționează, de asemenea, modul în care cel mai bine puteți utiliza setările de alertă pe dispozitivele CGM în jurul exercițiului:
- Alertele de modificare a ratei de glucoză ar trebui să fie activate pe sistemele CGM care le oferă astfel încât PWD să primească un avertisment sonor atunci când glucoza începe să scadă sau să crească dramatic.
- Alertele hipo „ar putea fi setate la cel mai înalt prag de alarmă posibil la începutul exercițiului, care este în prezent de 5,6 mmol / l (100 mg / dL)” pentru a ajuta la depășirea întârzierii citirilor glucozei interstițiale atunci când nivelurile scad în timpul perioadei prelungite exercițiu.
- În special pentru copii și adolescenți, „alertele hipo- și hiperglicemice trebuie setate la 5,6 mmol / l (100 mg / dL) și 10,0 mmol / l (180 mg / dL) sau individualizate, dacă este necesar”, iar monitorizarea de la distanță prin intermediul smartphone-ului ar trebui să fie utilizat dacă este posibil pentru a atenua grijile părinților și îngrijitorilor.
Documentul indică, de asemenea, riscul de „hipoglicemie nocturnă post-exercițiu”, care este frecvent în special în rândul copiilor și adolescenților cu T1D care exercită intens în timpul zilei.
Autorii recomandă ca peste noapte, tinerii „să stabilească pragul de alertă hipo la 4,4 mmol / l (80 mg / dl), sau chiar mai mare la cei cu un risc mai mare ... pentru a putea contracara prospectiv hipoglicemia iminentă”.
Sportivii T1D spun ...
Deci, ce părere au cei mai buni sportivi T1D și experții în exerciții de diabet din America despre această nouă îndrumare?
Am contactat ciclistul competițional Phil Southerland, CEO și cofondator al Team Novo Nordisk (fostul Team Type 1). El spune DiabetesMine: „Simt că au înțeles o mulțime de domenii și că avem hârtie ne pune pe toți într-o poziție mai educată decât„ înainte de hârtie. ”Dar, după cum știți, diabetul nu se conformează niciunui set de reguli. Cred că ar fi fost util să existe o linie de bază a citirilor glucozei non-T1D, pentru a vedea ce este cu adevărat „normal”. ”
El spune că, deși consideră că această lucrare va fi de mare ajutor clinicienilor și educatorilor de diabet, ar trebui simplificată destul de mult pentru a fi ușor de utilizat pentru PWD. Desigur, în mod corect, organizațiile care au produs îndrumarea sunt medici care scriu pentru alți profesioniști din domeniul sănătății.
Sheri R. Colberg-Ochs, profesor emerit de exerciții științifice la Old Dominion University și autor al mai multor cărți despre T1D și exerciții, este de acord cu privire la lipsa de utilizare a ghidului pentru PWD.
„Informațiile și tabelele sunt puțin dense și poate fi dificil pentru mulți PWD să interpreteze cu ușurință acest lucru, deoarece s-au dat atâtea scenarii”, spune ea pentru DiabetesMine. Și, deși autorii ghidului au declarat, „acest grup de scriere a produs recomandări modificate și noi”, Colberg-Ochs nu credea că există multe noutăți de văzut aici dincolo de recomandările de reglare fină pentru diferite grupe de vârstă și condiții de sănătate.
„Nu am găsit deloc informațiile care să fie noi”, spune ea, afirmând că a simțit că autorii „au luat doar recomandări anterioare și au adăugat câteva considerații specifice CGM”. Îndrumările anterioare despre care vorbește este declarația revoluționară de consens internațional emisă în 2017, care ne-a oferit primele linii directoare cu privire la exercițiile fizice sigure cu T1D (care nu se concentrează pe CGM).
Un alt lucru la care s-a opus a fost concentrarea centrată pe carbohidrați. „În anchetarea a peste 300 de persoane active cu T1D în ultimii câțiva ani”, ne spune ea, „am observat că mulți dintre ei mănâncă cu conținut scăzut de carbohidrați și pot suplimenta doar cu alimente pe bază de proteine și grăsimi, nu doar carbohidrați, în timpul exercițiului durate și intensități variabile și ulterior. Aceste recenzii nu ar fi la fel de relevante pentru regimurile lor alimentare. ”
Acestea fiind spuse, ea încă simte că noua orientare a fost „relevantă atât pentru clinicieni, cât și pentru persoanele cu dizabilități”.
Într-o lume ideală, experții ar transforma aceste îndrumări într-un fel de „calculator” bazat pe web în care PWD-urile ar putea pur și simplu să introducă parametrii lor personali, iar programul ar genera automat recomandări relevante personalizate, ușor de utilizat. Dar acesta este probabil un vis de pipă.
Între timp, recomandările sunt acolo, chiar dacă este nevoie de câteva săpături pentru a descoperi unde vă încadrați. Dar, așa cum spune Southerland, „Trebuie să fiți sârguincioși dacă doriți să reușiți în sport și chiar mai sârguincios dacă doriți să reușește atât în diabet cât și în sport. ”
Dacă nu aveți încă un CGM
Ce se întâmplă dacă ești inspirat să folosești un CGM pentru exerciții fizice, dar încă nu ai acces la unul? Discutați cu medicul dumneavoastră cu diabet, deoarece acoperirea asigurării pentru aceste dispozitive pentru persoanele de toate vârstele cu T1D este (în cele din urmă) disponibilă pe scară largă.
Nu toate acestea în exercițiu? CGM vă poate ajuta în continuare să vă controlați diabetul mai ușor și să vă păstrați în siguranță de hipos toate cauzele. Sudul, de exemplu, îndeamnă PWD-urile să „îmbrățișeze tehnologia. Folosește-l, folosește-l des și fii detaliat cu privire la planificarea și pregătirea ta. ”
.jpg)
