Medicare și medicamente pe bază de prescripție medicală: ce este acoperit?

Medicare este un program federal de asigurări de sănătate care acoperă în prezent aproximativ 60 de milioane de americani.

Cele patru părți Medicare majore (A, B, C, D) oferă toate un tip de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Partea D Medicare oferă cea mai extinsă acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Costurile variază în funcție de planul pe care îl alegeți și de munca dvs. și istoricul veniturilor. Dacă sunteți eligibil pentru a primi Medicare, vă calificați pentru acoperirea rețetei în cadrul diferitelor părți.

Citiți mai departe pentru a afla despre diferitele moduri în care medicamentele pe bază de rețetă pot fi acoperite de Medicare.

Care sunt cerințele de eligibilitate pentru acoperirea rețetei Medicare?

Sunteți eligibil pentru Medicare dacă sunteți cetățean american sau rezident legal și:

• au 65 de ani sau mai mult
• au sub 65 de ani și au beneficiat de prestații de invaliditate de securitate socială de cel puțin 2 ani
• au boală renală în stadiu final
• aveți boala Lou Gehrig (SLA)

Dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate Medicare, veți deveni automat eligibil pentru acoperire pe bază de rețetă. În prezent, aproximativ 72 la sută dintre americani au acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă prin Medicare partea D.

Există sute de planuri de sănătate Medicare în majoritatea statelor și poate fi greu să dai seama de cea mai bună opțiune. Chiar dacă găsirea acoperirii corecte poate economisi foarte mult, doar aproximativ o treime dintre americani fac cumpărături în planuri pentru a obține cea mai bună acoperire și costuri.

Planul potrivit pentru dvs. depinde de medicamentele pe care le luați, de ceea ce doriți să plătiți pentru costurile din buzunar, inclusiv copagări și deductibile și de ce planuri sunt disponibile în zona dvs.

Ce planuri Medicare acoperă prescripțiile?

Medicare are patru părți majore și fiecare oferă un anumit nivel de acoperire a rețetei, în funcție de îndeplinirea cerințelor individuale ale planului.

• Partea A. Acest plan acoperă internările în spital, inclusiv medicamentele, îngrijirea hospice și îngrijirea medicală calificată după o spitalizare internă de 3 zile. Partea A poate acoperi, de asemenea, unele costuri de sănătate la domiciliu, inclusiv medicamente.
• Partea B. Acest plan acoperă vizitele medicilor, anumite vaccinuri, medicamentele administrate la un centru medical sau la cabinetul medical (cum ar fi injecțiile) și unele medicamente pentru cancerul oral.
• Partea C. Cunoscută și sub numele de Medicare Advantage (MA), aceste planuri acoperă costurile de prescripție prin HMO privat, PPO, taxe private pentru servicii (PFFS) și planuri de nevoi speciale (SNP). Planurile MA acoperă cheltuielile părții A și B, dar costurile hospice sunt acoperite de Medicare original. Majoritatea planurilor AM oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă (partea D). Dacă planul nu oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, trebuie să aveți o acoperire separată a medicamentelor din partea D sau să plătiți o penalizare.
• Partea D. Aproximativ 43 de milioane de americani au acoperire a părții D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Planurile din partea D acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, altele decât cele acoperite de partea A sau partea B.

Ce medicamente sunt acoperite de Medicare?

Fiecare plan Medicare Partea D are o listă de medicamente acoperite, numite și formulare. Medicare necesită ca toate planurile să acopere cel puțin două medicamente din cele mai prescrise clase de medicamente.

În plus, fiecare plan trebuie să acopere și toate medicamentele din aceste categorii:

• antipsihotice
• HIV și SIDA
• antidepresive
• anticonvulsivante
• anticancerigen
• imunosupresoare

Majoritatea planurilor oferă opțiuni de marcă și generice, cu copagări diferite pentru fiecare tip. Fiecare plan are, de asemenea, niveluri sau niveluri în care se încadrează diferite clase de medicamente. Cu cât nivelul este mai scăzut, cu atât este mai puțin costisitor medicamentul. Nivelul 1 este, de obicei, medicamente generice ieftine.

Medicamentele de specialitate sau medicamentele unice sunt în cel mai înalt nivel și necesită adesea o autorizare prealabilă și costuri mai mari din buzunar.

Dacă medicamentul dvs. nu este acoperit de planul dvs. și medicul dumneavoastră consideră că trebuie să îl luați, acesta poate solicita o excepție pentru a-l acoperi cu informații justificative. Fiecare solicitare de excepție este revizuită individual.

Medicamentul dvs. este acoperit?

Medicare are un instrument care vă permite să comparați planurile și costurile. Instrumentul vă permite să aflați despre planurile disponibile pentru partea D, partea D cu Medigap și planurile Medicare Advantage sau partea C.

Introduceți:

• Codul tău poștal
• medicamentele dumneavoastră
• unde preferați să vă completați medicamentele (vânzare cu amănuntul, comandă prin poștă, altele).

Instrumentul de resurse listează apoi planurile din zona dvs. cu costurile. Rețineți că este posibil ca primul plan enumerat să nu fie cea mai bună opțiune pentru dvs. Evaluați toate opțiunile înainte de a vă alege.

Puteți sorta planurile după:

• cea mai mică primă lunară (aceasta este valoarea implicită care va apărea)
• cea mai mică deductibilă anuală
• cel mai mic medicament plus costul premium

Care sunt costurile din buzunar pentru rețete dacă aveți Medicare?

În general, costurile din buzunar vor varia în funcție de:

• unde locuiți
• planul pe care îl alegeți
• medicamentele pe care le luați

Planurile decid cât de mult veți plăti anual pentru costuri din buzunar, cum ar fi:

• Copayuri: acestea sunt sume fixe pe care trebuie să le plătiți pentru rețete, vizite la medic sau alte servicii ca parte a costurilor.
• Deductibile: acestea sunt sume stabilite pe care trebuie să le plătiți furnizorului de servicii pentru medicamente sau alte servicii de sănătate înainte ca Medicare să înceapă să plătească.
• Coasigurare: acesta este de obicei un procent pe care îl plătiți ca parte din costuri după deductibile. Acest lucru este mai mare pentru medicamentele de specialitate din niveluri superioare.
• Premium: Aceasta este o sumă stabilită pe care o plătiți lunar furnizorului dvs. de asigurări.

Sfaturi pentru alegerea unui plan de prescripție medicală Medicare

Când selectați un plan Medicare (Medicare original sau Medicare Advantage), luați în considerare următoarele întrebări:

• Ce medicamente luați și sunt acoperite?
• Care ar fi primele dvs. și alte costuri din buzunar?
• Doctorul și farmacia dvs. sunt în plan?
• Dacă locuiți în mai multe locuri în cursul anului, planul are acoperire?
• Aveți nevoie de recomandări pentru a vedea specialiști?
• Aveți nevoie de o acoperire suplimentară sau de ajutor pentru costurile din buzunar (Medigap)?
• Doriți servicii bonus, cum ar fi stomatologice, vizuale etc.?

Găsirea ajutorului pentru alegerea unui plan Medicare pentru medicamente

Puteți găsi ajutor pentru alegerea și înscrierea la un plan Medicare prin:

• sunând la 1-800-MEDICARE sau vizitând Medicare.gov
• apelând Administrația de securitate socială la 800-772-1213 sau vizitând site-ul lor web
• contactarea programului de asistență medicală de stat (SHIP)

Linia de jos

Medicare are mai multe părți și toate acoperă diferite categorii de medicamente eliberate pe bază de rețetă, în funcție de îndeplinirea anumitor criterii. Partea D are cea mai largă acoperire de prescripție ambulatorie.

Majoritatea statelor au multe planuri de a alege, în funcție de locul în care locuiți. Costurile variază în funcție de nevoile dvs. specifice de acoperire și de factori individuali, cum ar fi istoricul veniturilor dvs.

Este important să vă asigurați că planul pe care îl alegeți se potrivește nevoilor dvs. de asistență medicală, deoarece nu puteți schimba planurile timp de 1 an.

Înainte de a face o alegere finală, vizitați Medicare.gov sau apelați furnizorul de asigurări pentru a obține mai multe detalii despre acoperirea medicamentelor.