Dializa este acoperită de Medicare?

Medicare acoperă dializa și majoritatea tratamentelor care implică boală renală în stadiul final (ESRD) sau insuficiență renală.

Când rinichii nu mai pot funcționa în mod natural, corpul tău intră în ESRD. Dializa este un tratament pentru a vă ajuta corpul să funcționeze, curățându-vă sângele atunci când rinichii nu mai funcționează singuri.

Împreună cu a-ți ajuta corpul să păstreze cantitatea corectă de lichide și să controleze tensiunea arterială, dializa ajută la eliminarea deșeurilor dăunătoare, a fluidelor și a sării care se acumulează în corpul tău. Deși vă pot ajuta să trăiți mai mult și să vă simțiți mai bine, tratamentele de dializă nu sunt un remediu pentru insuficiența renală permanentă.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre dializa și acoperirea tratamentului Medicare, inclusiv eligibilitatea și costurile.

Eligibilitatea Medicare

Cerințele de eligibilitate pentru Medicare sunt diferite dacă eligibilitatea dvs. se bazează pe ESRD.

Dacă nu vă înscrieți imediat

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare pe baza ESRD, dar pierdeți perioada inițială de înscriere, este posibil să fiți eligibil pentru o acoperire retroactivă de până la 12 luni, după ce v-ați înscris.

Dacă sunteți dializat

Dacă vă înscrieți la Medicare pe baza ESRD și sunteți în prezent dializat, acoperirea dvs. Medicare începe de obicei în prima zi a celei de-a patra luni a tratamentului pentru dializă. Acoperirea poate începe în prima lună dacă:

• În primele 3 luni de dializă, participați la instruirea la domiciliu la o unitate certificată Medicare.
• Medicul dumneavoastră vă indică faptul că ar trebui să terminați antrenamentul, astfel încât să puteți face propriile tratamente de dializă.

Dacă vi se face transplant de rinichi

Dacă sunteți internat la un spital certificat Medicare pentru un transplant de rinichi și transplantul are loc în acea lună sau în următoarele 2 luni, Medicare poate începe luna respectivă.

Acoperirea Medicare poate începe cu 2 luni înainte de transplant dacă transplantul este întârziat cu mai mult de 2 luni după ce a fost internat la spital.

Când se termină acoperirea Medicare

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare doar din cauza insuficienței renale permanente, acoperirea dvs. se va opri:

• 12 luni după lună tratamentul dializelor este oprit
• 36 de luni după luna în care aveți un transplant de rinichi

Acoperirea Medicare se va relua dacă:

• în termen de 12 luni după lună, încetați să faceți dializă, începeți din nou dializa sau aveți un transplant de rinichi
• în termen de 36 de luni după luna în care primești un transplant de rinichi, primești un alt transplant de rinichi sau începi dializa

Servicii de dializă și consumabile acoperite de Medicare

Medicare originală (partea A asigurarea spitalului și partea B asigurarea medicală) acoperă multe dintre consumabilele și serviciile necesare pentru dializă, inclusiv:

• tratamente de dializă internate: acoperite de Medicare partea A
• tratamente de dializă ambulatorie: acoperite de Medicare partea B
• serviciile medicilor ambulatori: acoperite de Medicare partea B
• instruire la dializă la domiciliu: acoperită de Medicare partea B
• echipamente și consumabile pentru dializă la domiciliu: acoperite de Medicare partea B
• anumite servicii de asistență la domiciliu: acoperite de Medicare partea B
• majoritatea medicamentelor pentru dializă la domiciliu și la domiciliu: acoperite de Medicare partea B
• alte servicii și consumabile, cum ar fi teste de laborator: acoperite de partea Medicare B

Medicare ar trebui să acopere serviciile de ambulanță la și de la domiciliul dvs. la cea mai apropiată unitate de dializă, dacă medicul dumneavoastră vă oferă comenzi scrise care atestă că este o necesitate medicală.

Serviciile și consumabilele care nu sunt acoperite de Medicare includ:

• plata asistenților pentru a ajuta la dializa la domiciliu
• plata pierdută în timpul antrenamentului la domiciliu
• cazarea în timpul tratamentului
• sânge sau celule roșii din sânge ambalate pentru dializă la domiciliu (cu excepția cazului în care este inclus în serviciul medicului)

Acoperirea medicamentelor

Partea B a Medicare acoperă medicamentele injectabile și intravenoase și substanțele biologice și formele lor orale furnizate de instalația de dializă.

Partea B nu acoperă medicamentele care sunt disponibile numai sub formă orală.

Partea D Medicare, care este achiziționată printr-o companie de asigurări privată aprobată de Medicare, oferă o acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă care, pe baza poliței dvs., acoperă de obicei acest tip de medicamente.

Ce voi plăti pentru dializă?

Dacă faceți dializă după ce ați fost internat într-un spital, Medicare partea A acoperă costurile.

Serviciile medicilor ambulatori sunt acoperite de partea B. Medicare.

Sunteți responsabil pentru prime, deductibile anuale, coasigurare și copagamente:

• Deductibilul anual pentru Medicare partea A este de 1.408 USD (când este internat într-un spital) în 2020. Aceasta acoperă primele 60 de zile de îngrijire spitalicească într-o perioadă de beneficii. Potrivit Centrelor SUA pentru Medicare și Servicii Medicare, aproximativ 99% dintre beneficiarii Medicare nu au o primă pentru partea A.
• În 2020, prima lunară pentru Medicare partea B este de 144,60 USD, iar deductibilul anual pentru Medicare partea B este de 198 USD. Odată ce aceste prime și deductibile sunt plătite, Medicare plătește de obicei 80 la sută din costuri și tu plătești 20 la sută.

Pentru serviciile de instruire la dializă la domiciliu, Medicare plătește de obicei o taxă fixă ​​la unitatea de dializă pentru a supraveghea instruirea la dializă la domiciliu.

După îndeplinirea deductibilității din partea B, Medicare plătește 80% din taxă, iar restul de 20% este responsabilitatea dumneavoastră.

La pachet

Majoritatea tratamentelor, inclusiv dializa, care implică boală renală în stadiul final (ESRD) sau insuficiență renală sunt acoperite de Medicare.

Detaliile referitoare la acoperirea tratamentelor, serviciilor și consumabilelor, precum și partea dvs. din costuri pot fi revizuite împreună cu dvs. de către echipa de îngrijire a sănătății, care include:

• medici
• asistente medicale
• muncitori sociali
• tehnicieni în dializă

Pentru mai multe informații, luați în considerare vizitarea Medicare.gov sau sunați la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).