- Terapia ocupațională (VT) vă poate ajuta să vă îmbunătățiți funcționarea fizică și mentală.
- Medicare plătește OT atunci când este considerat necesar din punct de vedere medical.
- Părțile A, B și C plătesc fiecare pentru OT în situații diferite; cu toate acestea, costurile pot diferi în funcție de partea care acoperă aceste servicii.
Terapia ocupațională (VT) este o formă de îngrijire de reabilitare care poate ajuta oamenii să-și recapete forța, dexteritatea și abilitățile după intervenții chirurgicale, boli sau leziuni. Pentru persoanele care beneficiază de Medicare, OT poate fi utilizat pentru a îmbunătăți sau restabili abilitățile motorii fine și de bază care facilitează sarcinile zilnice de viață.
Medicare acoperă serviciile OT atunci când sunt necesare din punct de vedere medical. Părțile din Medicare care plătesc pentru aceste servicii și costurile de care veți fi responsabili pot varia în funcție de acoperirea dvs.
În acest articol, vom trece în revistă părțile Medicare care plătesc pentru VT și de ce o acoperă, cât de mult vă puteți aștepta ca Medicare să plătească pentru servicii și multe altele.
Ce părți din Medicare acoperă terapia ocupațională?
După o boală, vătămare sau intervenție chirurgicală, poate fi mai greu să îndeplinești unele dintre sarcinile vieții de zi cu zi. Acestea pot include pieptănarea părului, spălarea dinților, îmbrăcarea și scăldatul.
OT poate fi folosit pentru a vă ajuta să vă recâștigați forța și abilitățile necesare pentru a îndeplini aceste sarcini pe cont propriu. De asemenea, vă poate ajuta să învățați cum să comunicați mai eficient cu dispozitivele electronice, în cazul în care deveniți incapabil să vă exprimați nevoile cu voce tare.
Terapia ocupațională este acoperită de Medicare original (părțile A și B). Partea A va acoperi OT care este necesar atunci când sunteți internat, în timp ce partea B va acoperi serviciile ambulatorii.
Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), acesta va oferi cel puțin aceeași acoperire ca Medicare original.
Dacă aveți un plan Medigap în plus față de Medicare original, acesta poate acoperi o parte din costurile rămase din buzunar după ce Medicare își achită partea.
În continuare, vom trece în revistă detaliile modului în care fiecare parte a Medicare acoperă OT.
Partea A acoperire
Dacă sunteți internat în spital, partea Medicare A acoperă costurile serviciilor OT pe care le primiți în timpul sejurului.
Acest tip de OT poate fi necesar dacă o boală sau afecțiune existentă se înrăutățește sau dacă aveți o afecțiune sau boală nou diagnosticată. Este posibil să aveți nevoie și de servicii OT pentru spitalizare după o intervenție chirurgicală.
În plus față de îngrijirea spitalicească, partea A acoperă costul OT primit în:
- facilități de asistență medicală calificate
- centre de reabilitare internate
- facilități de viață asistată
Partea A acoperă, de asemenea, costul OT pe care îl primiți acasă de la un asistent medical.
Acoperirea părții B.
Partea B Medicare acoperă costul serviciilor de ambulatoriu ambulatoriu. Acestea pot fi primite la cabinetul unui terapeut, cabinetul medicului, spitalul, clinica sau alte facilități medicale.
Pentru a primi acoperire, trebuie să obțineți OT de la un furnizor aprobat de Medicare. Aici puteți căuta furnizori autorizați în zona dvs.
Tipurile de servicii pe care le poate oferi un program OT includ:
- evaluarea nivelului actual de calificare pentru a îndeplini sarcini zilnice de viață, inclusiv determinarea capacității tale de a mânca și a înghiți
- crearea unui plan de tratament personalizat conceput pentru a se potrivi nevoilor și obiectivelor dvs.
- evaluarea mediului dvs. de locuit și de lucru pentru a determina dacă sunt necesare echipamente adaptive, cum ar fi bare de siguranță în baie
- exerciții de echilibrare și de greutate
- exerciții pentru a spori gama de mișcare
- instruire pentru dvs. și pentru persoanele care vă îngrijesc despre modul de utilizare a echipamentelor medicale durabile, cum ar fi bastonul și mersul pe jos
- instruire pentru îngrijitorii dvs. cu privire la tehnicile de siguranță pentru îngrijirea dumneavoastră, cum ar fi transferurile sigure cu mașina
- instruire pentru tehnici pe care este posibil să trebuiască să le învățați să efectuați sarcinile de viață zilnice într-un mod nou
Acoperirea părții C.
Planurile Medicare Advantage (partea C) sunt obligatorii din punct de vedere legal pentru a acoperi cel puțin la fel de mult ca Medicare original (părțile A și B). Deci, aceste planuri vor acoperi serviciile OT de care aveți nevoie atât ca internare, cât și ca ambulatoriu.
Costurile dvs., inclusiv deductibile și copagări, vor fi determinate de planul dvs. și pot diferi de cele din Medicare original.
Este posibil să fie necesar să alegeți dintr-o listă de furnizori din rețea de la compania dvs. de asigurări pentru a beneficia de servicii OT acoperite.
Cum mă calific pentru acoperire?
Pentru a vă califica pentru acoperirea OT prin Medicare, va trebui să fiți înscris în Medicare original sau într-un plan Medicare partea C.
Va trebui să țineți pasul cu primele lunare și cu plățile planului, inclusiv cu prima parte B.
Medicare va plăti numai pentru OT considerat necesar din punct de vedere medical. Veți avea nevoie de o recomandare pentru OT de la medicul dumneavoastră dacă veți depăși costurile de 2.080 USD pentru aceste servicii într-un an calendaristic.
Pentru a vă asigura că primiți o acoperire completă, furnizorul și facilitatea pe care le utilizați pentru OT trebuie să accepte misiunea Medicare. Aici puteți găsi un furnizor sau o unitate aprobată de Medicare.
La ce costuri ar trebui să mă aștept?
În funcție de partea Medicare care acoperă serviciile dvs. OT, este posibil să vedeți costuri diferite. Mai jos, vom trece în revistă unele dintre costurile care trebuie luate în considerare în fiecare parte a Medicare care oferă acoperire pentru OT.
Partea A costă
Dacă cererea dvs. este acoperită de partea A fără prime, se va aplica o deductibilă de 1.484 USD pe perioadă de beneficii. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți această sumă din buzunar înainte ca Medicare să înceapă să acopere partea sa.
Odată ce ați îndeplinit deductibilă, se vor aplica și costurile de cosigurare pentru pacienții internați dacă șederea dvs. durează mai mult de 60 de zile într-o perioadă de beneficii.
Partea B costuri
Dacă cererea dvs. este acoperită în partea B, trebuie să îndepliniți o deductibilă anuală de 203 USD înainte de a începe acoperirea pentru serviciile OT. După ce ați îndeplinit această deductibilă, veți fi responsabil pentru plata a 20% din costurile aprobate de Medicare ale serviciilor OT.
În plus, trebuie să continuați să plătiți prima lunară a primei părți B, care este de 148,50 USD pentru majoritatea beneficiarilor Medicare în 2021.
Până în 2018, a existat o limită de tratament pentru acoperirea Medicare pentru acoperirea IT ambulatorie în partea B. Această limită a fost abrogată și nu mai este în vigoare. Cu toate acestea, dacă costul serviciilor OT depășește 2.080 USD, medicul dumneavoastră trebuie să confirme că sunt încă necesare din punct de vedere medical pentru reabilitarea și îngrijirea dvs. continuă.
Partea C costuri
Dacă aveți un plan Partea C (Medicare Advantage), costurile dvs. din buzunar vor fi stabilite de planul pe care îl aveți.
Costurile OT ar trebui să fie listate pe site-ul web al furnizorului de planuri și dovada acoperirii pe care o primiți în fiecare septembrie. De asemenea, puteți contacta direct planul pentru a afla ce costuri vă puteți aștepta să plătiți.
Ce este terapia ocupațională?
OT vă poate ajuta să învățați tehnici pentru a vă îmbunătăți abilitățile motorii fine și de bază. De asemenea, vă poate ajuta să obțineți sau să mențineți un nivel ridicat de independență, ceea ce poate duce la o mai bună calitate a vieții.
De exemplu, cu instruirea primită prin OT, este posibil să puteți deschide mai bine sticlele pentru pastile, eliminând o barieră între dvs. și medicamentele de care aveți nevoie.
Prin creșterea forței musculare, a stabilității și a echilibrului, OT vă poate ajuta să evitați accidentele după externarea în spital. De asemenea, vă poate sprijini în menținerea unui nivel mai înalt de funcționare dacă aveți o boală sau un handicap în curs de desfășurare.
De fapt, un studiu din 2016 a arătat că OT reduce readmisia în spitale prin susținerea siguranței pacientului.
La ce mă pot aștepta în timpul unei sesiuni OT?
Terapeuții ocupaționali lucrează de obicei cu oameni în timpul unei sesiuni de instruire de 1 oră. În acea perioadă, vă vor ghida prin exerciții pentru anumite condiții sau zone ale corpului, cum ar fi mâinile sau picioarele.
Vă puteți antrena cu elemente de recuzită concepute pentru a susține sarcinile zilnice de viață, cum ar fi cârligele pentru butoane, în timpul sesiunilor. De asemenea, puteți face o serie de exerciții de mișcare, exerciții de purtare a greutății și antrenament de forță. Unele dintre acestea vor folosi, de asemenea, recuzită, cum ar fi greutăți ușoare sau bile.
Exercițiile OT pot fi, de asemenea, orientate spre îmbunătățirea memoriei. Pot fi utilizate instrumente care acceptă memoria - cum ar fi cuvinte încrucișate, puzzle-uri și jocuri de potrivire.
OT poate fi benefic pentru o gamă largă de condiții, inclusiv:
- Boala Parkinson
- Boala Alzheimer
- demenţă
- scleroză multiplă
- spondilită anchilozantă
- artrită
- înlocuirea șoldului sau genunchiului
- tendinită
De luat masa
- OT oferă asistență de reabilitare care vă poate îmbunătăți capacitatea de a îndeplini sarcini de viață zilnice.
- Poate fi utilizat pentru tratarea multor afecțiuni frecvente, cum ar fi artrita, boala Parkinson și demența.
- Medicare acoperă costurile OT. Partea A Medicare acoperă OT internat, în timp ce partea B Medicare acoperă serviciile OT primite ca ambulatoriu.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
